2015年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)與分析

馬春梅，高苗苗，李嘉瀅，唐云龍

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院臨床藥學(xué)科，新疆 昌吉 831100)

2015年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院門(mén)診處方點(diǎn)評(píng)與分析

馬春梅*，高苗苗，李嘉瀅，唐云龍

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院臨床藥學(xué)科，新疆 昌吉 831100)

目的：了解新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)門(mén)診處方合理用藥情況，以提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。方法：收集我院2015年155 764張門(mén)診處方，按照等間隔抽樣方法抽取17個(gè)臨床科室的處方共1 200張，依據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》等的要求進(jìn)行合理性評(píng)價(jià)。結(jié)果：我院處方平均用藥品種數(shù)為1.41種；抗菌藥物處方所占比例為10.50%(126/1 200)；處方平均銷售金額為67.32元。2015年門(mén)診取消靜脈輸液后，注射劑應(yīng)用率為0；藥品通用名的使用率為100.00%。合理處方1 150張(占95.83%)，不合理處方50張(占4.17%)。不合理處方類型包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方，其中，不規(guī)范處方與用藥不適宜處方中存在較多問(wèn)題。結(jié)論：我院門(mén)診處方較為合理，但仍存在一些問(wèn)題，臨床醫(yī)師和藥師應(yīng)提高專業(yè)知識(shí)水平，規(guī)范用藥行為、提高審方能力，促進(jìn)臨床合理用藥。

門(mén)診處方；處方點(diǎn)評(píng)；不合理用藥

處方是醫(yī)師為預(yù)防、診斷和治療疾病而給患者開(kāi)具的取藥憑證，是藥師為患者調(diào)配和發(fā)藥的依據(jù)，是患者進(jìn)行藥物治療的原始記錄，也是醫(yī)療活動(dòng)中具有法律效力重要的醫(yī)療文書(shū)[1]。處方質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全，故做好處方開(kāi)具、審核和點(diǎn)評(píng)工作極為重要?，F(xiàn)對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)門(mén)診處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

我院2015年總門(mén)診處方數(shù)為155 764張，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》有關(guān)規(guī)定[2](每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張)，結(jié)合我院實(shí)際情況，按照等間隔抽樣方法，抽取了17個(gè)臨床科室共1 200張?zhí)幏絒3]，按照《處方管理辦法》[4]《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》[5]以及藥品說(shuō)明書(shū)相關(guān)規(guī)定[6]，采用回顧性調(diào)查的方法進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)及分析[7]。

2 結(jié)果

2.1 我院門(mén)診處方一般情況

處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示，我院門(mén)診處方平均用藥品種數(shù)為1.41種；抗菌藥物處方所占比例為10.50%(126/1 200)；處方平均金額為67.32元。2015年門(mén)診取消靜脈輸液后未見(jiàn)注射劑應(yīng)用，所有處方均書(shū)寫(xiě)為藥品通用名。

2.2 不合理處方類型

抽取的1 200張門(mén)診處方中，合理處方1 150張，占95.83%；不合理處方50張，占4.17%，主要包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方3類[8]，見(jiàn)表1。

表1 不合理處方類型分布

2.3 各類型不合理處方中的常見(jiàn)問(wèn)題

不規(guī)范處方常見(jiàn)的問(wèn)題為開(kāi)具處方臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全、臨床診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等；用藥不適宜處方主要問(wèn)題為適應(yīng)證不適宜、用藥途徑不適宜等[9]，見(jiàn)表2。

表2 各類型不合理處方中的常見(jiàn)問(wèn)題Tab 2 Common problems of different irrational types of prescriptions

3 討論

3.1 處方點(diǎn)評(píng)基本情況

我院處方平均用藥品種數(shù)、抗菌藥物使用比例、藥品通用名使用率均符合相關(guān)規(guī)定，表明我院對(duì)門(mén)診處方的管控較好。其中，我院門(mén)診抗菌藥物處方所占比例為10.50%，符合衛(wèi)計(jì)委關(guān)于門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%的規(guī)定；我院門(mén)診處方平均金額為67.32元，由于目前存在不合理用藥處方，故隨著重復(fù)給藥、聯(lián)合用藥不適宜等處方數(shù)的減少，處方平均金額仍有下降的空間[10]。

3.2 不合理處方類型分布

我院不合理處方數(shù)為50張，占總點(diǎn)評(píng)處方數(shù)的4.17%，主要包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方3類。其中，不規(guī)范處方占不合理處方數(shù)的42.00%，說(shuō)明我院信息系統(tǒng)有待進(jìn)一步改進(jìn)，電子處方系統(tǒng)需要進(jìn)一步完善；用藥不適宜處方占不合理處方數(shù)的56.00%，說(shuō)明醫(yī)師的用藥水平和藥師的審方能力不足，需要加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)；超常處方所占比例為2.00%，數(shù)量較少[11]。

3.3 不合理處方中的各類常見(jiàn)問(wèn)題

3.3.1 不規(guī)范處方：主要包括開(kāi)具處方臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全、臨床診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核、無(wú)特殊情況下門(mén)診處方超過(guò)7 d用量等4類。其中，處方中臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全、臨床診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范較為常見(jiàn)，如妊娠39周的妊娠期婦女，處方開(kāi)具婦膚康噴霧劑、陰道給藥，存在診斷不全問(wèn)題、給藥途徑不適宜問(wèn)題。除此之外，臨床診斷為體檢，處方開(kāi)具維生素AD軟膠囊；臨床診斷為產(chǎn)后體檢，處方開(kāi)具復(fù)方硫酸亞鐵葉酸片；臨床診斷為低保開(kāi)藥，處方開(kāi)具蒲地藍(lán)消炎口服液等，均存在臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全、臨床診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范的問(wèn)題。

3.3.2 不適宜處方：用藥不適宜處方主要問(wèn)題為適應(yīng)證不適宜、用藥途徑不適宜等。(1)適應(yīng)證不適宜處方占不適宜處方的30.00%。如臨床診斷為霉菌性陰道炎，處方開(kāi)具頭孢呋辛酯片，霉菌性陰道炎應(yīng)使用抗真菌藥，而頭孢呋辛酯片為抗菌藥物，故存在抗菌藥物使用不合理問(wèn)題；臨床診斷為急性腸系膜淋巴結(jié)炎，處方開(kāi)具健胃消食口服液，由于急性腸系膜淋巴結(jié)炎主要由細(xì)菌、病毒及其毒素引起，故應(yīng)給予抗感染治療，健胃消食口服液無(wú)此作用；臨床診斷為急性支氣管炎，處方開(kāi)具復(fù)方氨酚烷胺膠囊，由于急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌感染、物理、化學(xué)性刺激或過(guò)敏因素等造成的支氣管黏膜的急性炎癥，應(yīng)給予抗感染治療，復(fù)方氨酚烷胺膠囊無(wú)此作用；子宮復(fù)舊不良開(kāi)具復(fù)方肝浸膏糖漿，子宮復(fù)舊不良是指產(chǎn)后6周子宮仍未能恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)，其原因復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)病因?qū)ΠY治療，復(fù)方肝浸膏糖漿用于缺鐵性貧血、病后體弱和營(yíng)養(yǎng)不良等，用于子宮復(fù)舊不良無(wú)明確指征。(2)藥品劑型或用藥途徑不適宜占不適宜處方的10.00%。如 臨床診斷為耵聹栓塞，處方開(kāi)具碳酸氫鈉注射液滴耳，為藥品劑型不適宜，同時(shí)也存在超說(shuō)明書(shū)用藥問(wèn)題[12]；臨床診斷為帶狀皰疹，處方開(kāi)具阿昔洛韋滴眼液，為藥品劑型不適宜。(3)重復(fù)給藥占不適宜處方的6.00%。如臨床診斷為軟組織損傷，處方同時(shí)開(kāi)具活血止痛膠囊和痛血康膠囊，兩者均為活血化瘀藥，功效相同，故存在重復(fù)給藥現(xiàn)象[13]；臨床診斷為皮炎，處方開(kāi)具鹵米松乳膏聯(lián)合復(fù)方氟米松軟膏，兩者均為類固醇藥物，作用相似，為重復(fù)給藥。(4)遴選的藥品不適宜占4.00%。如患者16歲，臨床診斷為急性支氣管炎，處方開(kāi)具左氧氟沙星片。左氧氟沙星的藥品說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定，18歲以下患者禁用，故此處方存在遴選藥品不適宜情況。(5)聯(lián)合用藥不適宜占4.00%。如臨床診斷為泌尿系感染，處方開(kāi)具左氧氟沙星注射液聯(lián)合替硝唑注射液。泌尿系感染病原菌以大腸埃希菌為主，單用左氧氟沙星注射液即可，因不合并厭氧菌感染，無(wú)需聯(lián)合替硝唑注射液，此為無(wú)指征聯(lián)合用藥。(6)用法、用量不適宜占2.00%。如臨床診斷為幽門(mén)螺旋桿菌感染，開(kāi)具阿莫西林膠囊0.5 g、1日3次、口服。幽門(mén)螺旋桿菌感染診療指南治療方案為阿莫西林1 g、1日2次、口服，故此例為用法、用量不適宜[14]。

3.4 干預(yù)措施

本調(diào)查中可見(jiàn)，我院門(mén)診存在不合理用藥情況，因此，根據(jù)不合理用藥的常見(jiàn)問(wèn)題提出以下建議：(1)醫(yī)務(wù)部門(mén)加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，提高用藥水平。(2)藥學(xué)部門(mén)應(yīng)認(rèn)識(shí)到藥師審方對(duì)患者用藥安全的重要性，對(duì)審方藥師進(jìn)行培訓(xùn)、考核，考核合格后進(jìn)行授權(quán)。(3)加強(qiáng)點(diǎn)評(píng)人員的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，樹(shù)立終身學(xué)習(xí)的理念。(4)加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，并將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)，加大對(duì)醫(yī)師不合理用藥的干預(yù)，提高醫(yī)院合理用藥水平[15]。

綜上所述，我院門(mén)診處方用藥較為合理，但仍存在一些問(wèn)題，而不合理用藥會(huì)影響到患者用藥安全，甚至危及患者的生命。因此，關(guān)注患者用藥安全，促進(jìn)藥物合理使用，具有重要意義，同時(shí)也是臨床醫(yī)師和臨床藥師的基本職責(zé)。臨床醫(yī)師和臨床藥師應(yīng)提高專業(yè)知識(shí)水平，規(guī)范用藥行為、提高審方能力，促進(jìn)臨床合理用藥：(1)臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者病情作出準(zhǔn)確診斷，用藥時(shí)還應(yīng)掌握安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。(2)臨床藥師應(yīng)嚴(yán)格按照《處方管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，做好處方審核工作，及時(shí)與臨床醫(yī)師溝通處方中存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或用藥錯(cuò)誤，拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知臨床醫(yī)師；不斷提升專業(yè)技能，真正做到從“以藥品為中心”的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的臨床藥學(xué)服務(wù)。

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Review and Analysis on Outpatient Prescriptions in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University Changji Branch in 2015

MA Chunmei, GAO Miaomiao, LI Jiaying, TANG Yunlong

(Dept.of Pharmacy, the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University Changji Branch, Xinjiang Changji 831100, China)

OBJECTIVE：To investigate the rational drug use status of outpatient prescriptions in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University Changji Branch(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to improve the prescription quality and promote the rational drug use. METHODS: By equal interval sampling method, 155 764 prescriptions were collected in 2015. By equal interval sampling method, 1 200 prescriptions were extracted from 17 departments in our hospital. Rationality evaluation was conducted according to Prescription Management Method and Hospital Prescription Review Management Standard (Trial). RESULTS: The average number of drug categories per prescription in our hospital was 1.41; the ratio of antibiotics prescriptions was 10.50% (126/1 200), and the average consumption sum per prescription was 67.32 yuan. After the abrogate of outpatient intravenous infusion in 2015, the use rate of injection was 0; and the use rate of the approved drug names was 100.00%. There were 1 150 rational outpatient prescriptions (95.83%), and 50 prescriptions were irrational (4.17%). The irrational types of prescriptions were non-standard prescriptions, improper administration and abnormal prescriptions; among which, more problems were existed in non-standard prescriptions, improper administration prescriptions. CONCLUSIONS: The outpatient drug use in our hospital is basically rational, yet there are still some irrational problems. Therefore, the clinicians and clinical pharmacists are suppose to raise the level of professional knowledge, regulate clinicians’ drug behavior and improve prescriptions for ability, so as to promote the rational drug use in clinic.

Outpatient prescriptions; Prescription review; Irrational drug use

R969.3

A

1672-2124(2017)02-0285-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.02.047

2016-11-28)

*副主任藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：xjcjmcm@126.com