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    康惠爾潰瘍貼在無創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面部壓瘡預(yù)防中的效果觀察

    2017-03-14 23:08鄭羨艷魏傳峰
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年4期

    鄭羨艷 魏傳峰

    【摘要】 目的:探討康惠爾潰瘍貼在無創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面部壓瘡預(yù)防中的臨床效果。方法:選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年2月采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者90例,隨機(jī)分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=40)。其中,對(duì)照組使用呼吸機(jī)硅膠面罩常規(guī)固定,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用康惠爾潰瘍貼貼于鼻面部。比較兩組鼻面部壓瘡發(fā)生情況及患者皮膚舒適度。結(jié)果:觀察組壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:使用康惠爾潰瘍貼能夠提高患者在無創(chuàng)機(jī)械通氣中的依從性和舒適性,有效預(yù)防鼻面部壓瘡發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 潰瘍貼; 無創(chuàng)機(jī)械通氣; 面部壓瘡

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)04-0135-02

    無創(chuàng)機(jī)械通氣是指使用鼻面罩而不經(jīng)過氣管插管或氣管切開增加肺泡通氣的正壓通氣方法,在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1]。但應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣也有自身的危險(xiǎn)性,導(dǎo)致無創(chuàng)機(jī)械通氣失敗的最常見原因是面部不舒適和皮膚破損[2]。長(zhǎng)期應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者,鼻面部皮膚容易發(fā)生紅、腫、熱、疼痛甚至潰瘍,從而導(dǎo)致患者不愿意戴口鼻面罩,影響患者的治療效果,并產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)[3]。筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科針對(duì)經(jīng)口鼻面罩進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣的患者,采用康惠爾潰瘍貼預(yù)防壓瘡,并取得良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科2015年1月-2016年2月采用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的患者90例,年齡35~75歲,疾病包括AECOPD、重癥肺炎、重度哮喘等。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組50例,男35例,女15例;觀察組40例,男26例,女14例。 兩組患者病情、使用無創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、年齡和性別等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    通過與患者溝通,患者能夠接受無創(chuàng)機(jī)械通氣治療,能夠忍受無創(chuàng)機(jī)械通氣帶來的不適感;使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療前患者鼻面部皮膚正常,無其他原因所致鼻面部皮膚損傷;患者不間斷使用無創(chuàng)機(jī)械通氣3~7 d;患者體重指數(shù)(BMI)在正常范圍內(nèi)(18.5 kg/m2≤BMI≤24.99 kg/m2)。

    1.3 方法

    所有患者均使用北京醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的瑞斯邁呼吸機(jī),呼吸機(jī)面罩也均為北京醫(yī)療器械公司研制的瑞斯邁硅膠面罩。兩組患者均采用S/T模式,由醫(yī)師調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù),并用四頭帶固定。佩戴頭帶時(shí)松緊適宜,松緊度以頭帶下放入一指為宜。

    對(duì)照組患者使用呼吸機(jī)面罩常規(guī)固定。評(píng)估患者病情,向患者解釋應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的目的及注意事項(xiàng),并告知患者配合治療的重要性。根據(jù)患者臉型大小選擇合適面罩,采用溫水清潔患者面部皮膚,清除油脂,保持面部清潔干燥,協(xié)助患者取適當(dāng)舒適的體位,直接佩戴面罩以不漏氣為準(zhǔn),每2~3 h取下呼吸機(jī)面罩并按摩局部受壓處皮膚觀察30 min。觀察內(nèi)容包括:皮膚的顏色、血運(yùn)情況及患者舒適度。

    觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用康惠爾潰瘍貼貼于鼻面部。根據(jù)患者鼻翼兩側(cè)和面罩接觸面的大小情況,適當(dāng)修剪小塊康惠爾潰瘍貼粘附在鼻根部、鼻翼外側(cè)面頰處,黏貼覆蓋面積范圍略大于于通氣面罩接觸面積,然后固定四頭帶行機(jī)械通氣2~3 h后取下,觀察黏貼處局部皮膚的顏色、血運(yùn)情況及患者舒適度。每2~3 d更換1次康惠爾潰瘍貼,若康惠爾潰瘍貼應(yīng)用中有出現(xiàn)脫落或皺褶等應(yīng)及時(shí)更換。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較兩組鼻面部壓瘡發(fā)生情況及患者皮膚舒適度,包括皮膚壓痛、灼熱感和皮膚潮濕感。壓瘡分期:Ⅰ期(淤血紅潤(rùn)期),局部皮膚紅、腫、熱、麻木或有觸痛,無硬結(jié)潰瘍,解除壓力30 min后,皮膚顏色不能恢復(fù)正常;Ⅱ期(炎性侵潤(rùn)期),局部皮膚有紅腫伴有硬結(jié)或有水泡形成;Ⅲ期(淺度潰瘍期),表皮水泡破損,露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面,有黃色滲出液流出;Ⅳ期(壞死潰瘍期),壞死組織發(fā)黑,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周圍和深部組織擴(kuò)散,侵入真皮下層和肌肉層,可深達(dá)骨髓[4]。皮膚壓痛評(píng)價(jià)指標(biāo):開始行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療時(shí)患者鼻面部與呼吸機(jī)面罩接觸部位并無壓痛感覺,隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),呼吸機(jī)面罩與患者鼻面部長(zhǎng)時(shí)間接觸,患者鼻面部因呼吸機(jī)面罩長(zhǎng)期壓迫而出現(xiàn)疼痛感覺。皮膚灼熱感評(píng)價(jià)指標(biāo):患者主訴鼻面部與呼吸機(jī)面罩接觸部位皮膚出現(xiàn)火辣辣的疼痛感覺。皮膚潮濕感評(píng)價(jià)指標(biāo):患者在無創(chuàng)機(jī)械通氣治療期間,鼻面部總是可以看到皮膚被分泌物如汗液浸漬。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者鼻面部壓瘡情況比較

    觀察組患者無壓瘡38例,Ⅰ期壓瘡2例,壓瘡發(fā)生率為5%,對(duì)照組患者無壓瘡27例,Ⅰ期壓瘡2例,Ⅱ期壓瘡5例,壓瘡發(fā)生率為46%,觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者皮膚舒適度比較

    觀察組患者有皮膚壓痛0例,皮膚灼熱感0例,皮膚潮濕感6例,對(duì)照組患者有皮膚壓痛20例,皮膚灼熱感16例,皮膚潮濕感27例,觀察組患者皮膚舒適度優(yōu)于對(duì)照組患者,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3 討論

    無創(chuàng)機(jī)械通氣有助于患者有效克服肺彈力阻力和氣道阻力,使患者可以無需努力就有足夠的氧氣吸入,患者呼氣時(shí),可提供較低的呼氣壓同時(shí)增加功能殘氣量,能最大限度避免肺萎縮,使?jié)B出減少,從而有效降低CO2的反復(fù)吸收,進(jìn)一步提高SaO2并有效降低PaCO2,保護(hù)氣道防御功能,有效避免各種并發(fā)癥發(fā)生,減少各種肺炎的發(fā)病率和死亡率[5]。然而,鼻面部皮膚壓瘡是患者在使用無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中常見的并發(fā)癥,導(dǎo)致鼻面部壓瘡出現(xiàn)原因分析如下:(1)物理因素包括垂直壓力、摩擦力、剪切力,無創(chuàng)機(jī)械通氣治療中使用的的面罩頭帶分別在額部、兩邊面頰部給予固定以不漏氣為準(zhǔn)。尤其對(duì)鼻梁處、兩邊面頰部的壓力較大,局部組織壓迫明顯,以上均是壓瘡的好發(fā)部位,面部消瘦者尤甚;(2)應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣患者多因CO2潴留導(dǎo)致面部皮膚潮紅多汗,鼻面部皮膚結(jié)締組織長(zhǎng)期浸漬于潮濕環(huán)境中,導(dǎo)致皮膚酸堿度改變,皮膚角質(zhì)層屏障功能下降,同時(shí)皮膚的拉伸強(qiáng)度降低,局部皮膚在壓縮和摩擦中更易造成組織損傷、發(fā)炎,患者發(fā)生鼻面部壓瘡危險(xiǎn)性就會(huì)大幅增加;(3)顏面部皮膚較身體其他部位薄,皮下脂肪少,抗摩擦力小,特別是局部皮膚營(yíng)養(yǎng)不良,年老體弱、惡病質(zhì)等壓瘡危險(xiǎn)性均增高;(4)溫度:溫度與壓瘡的關(guān)系密切,溫度每升高1°,組織代謝的氧需要量增加10%,溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性[6]。

    目前市面上各種透明貼潰瘍貼種類較多,主要工作原理都是改善局部血液供應(yīng),減少局部壓力和摩擦,吸收皮膚分泌液,保持適當(dāng)?shù)臏囟?,保持皮膚pH值。筆者所在醫(yī)院呼吸內(nèi)科主要采用康惠爾潰瘍貼預(yù)防面部壓瘡形成,康惠爾潰瘍貼是一種活性親水性敷料,由網(wǎng)狀聚酯纖維和其間均勻粘附的水膠體顆粒組成,其原理是促進(jìn)局部微循環(huán),改善組織的缺血缺氧狀態(tài),為創(chuàng)面保持其局部低氧張力。另外,康惠爾潰瘍貼具有防水、透氣、表面光滑、保溫等特點(diǎn),能有效減少皮膚表面的摩擦和剪切力,并促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝[7]??祷轄枬冑N敷料柔軟,敷料本身具有一定厚度,可緩沖呼吸面罩對(duì)鼻面部皮膚的垂直壓力[8]。因此,康惠爾潰瘍對(duì)面部壓瘡有較好的預(yù)防效果。

    由表1可以看出,觀察組在常規(guī)面部護(hù)理的情況下再加用康惠爾潰瘍貼能夠顯著降低患者鼻面部壓瘡的發(fā)生率,鼻面部壓瘡率僅為5%,均為Ⅰ期壓瘡。對(duì)照組面部壓瘡發(fā)生率為46%,且出現(xiàn)Ⅱ期鼻面部壓瘡。比較兩組患者鼻面部壓瘡發(fā)生情況,觀察組應(yīng)用康惠爾潰瘍貼療效明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由表2結(jié)果可以看出,觀察組患者鼻面部皮膚潮濕感6例,未發(fā)現(xiàn)皮膚壓痛和皮膚灼熱感。而對(duì)照組皮膚壓痛、皮膚灼熱感、皮膚潮濕感發(fā)生情況分別為20例、16例、27例。觀察組患者皮膚舒適度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ,表明康惠爾潰瘍貼在無創(chuàng)機(jī)械通氣中能夠提供患者更好的皮膚舒適性。

    通過對(duì)90例康惠爾潰瘍貼在無創(chuàng)機(jī)械通氣患者鼻面罩應(yīng)用中的觀察,發(fā)現(xiàn)使用康慧爾潰瘍貼能夠提高患者的依從性和舒適度,有效預(yù)防面部壓瘡的發(fā)生,從而減輕患者痛苦,值得臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2016-10-15)

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