兩種聲門下滯留物吸引法在ICU氣管切開患者中的應(yīng)用效果對(duì)比

王瑤　金葵　吳海珍

【摘要】 目的：分析研究?jī)煞N聲門下滯留物吸引法在ICU氣管切開患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2014年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院IUC進(jìn)行氣管切開及機(jī)械通氣治療的患者94例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，各47例。對(duì)照組采取間斷吸引、沖洗的方法，治療組采取持續(xù)聲門下吸引聯(lián)合間斷沖洗法，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：治療組患者，嗆咳3例，吸引管堵塞0例，VAP 2周以內(nèi)4例；對(duì)照組患者，嗆咳12例，吸引管堵塞5例，VAP 2周以內(nèi)11例，臨床結(jié)果顯示，治療組患者嗆咳、吸引管堵塞及VAP的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者的VAP發(fā)生時(shí)間為（8.1±3.2）d，機(jī)械通氣時(shí)間為（16.2±5.1）d，治療組患者的VAP發(fā)生時(shí)間為（13.2±4.4）d，機(jī)械通氣時(shí)間為（9.4±3.4） d，治療組患者的VAP發(fā)生時(shí)間明顯高于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU氣管切開患者采取聲門下持續(xù)負(fù)壓吸引聯(lián)合間斷沖洗方法，不但可以將氣囊上方的滯留物給予徹底清除，同時(shí)還可以使VAP發(fā)生率明顯減少，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 聲門下滯留物吸引法； ICU； 氣管切開； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）04-0092-02

氣管切開術(shù)是保持患者呼吸道通暢的主要措施，然而機(jī)械輔助通氣會(huì)對(duì)呼吸道的正常解剖和功能產(chǎn)生破壞，在置入導(dǎo)管過(guò)程當(dāng)中，殘?jiān)?、血塊及分泌物等會(huì)積儲(chǔ)在氣囊上方，進(jìn)而產(chǎn)生滯留物，是引發(fā)VAP的主要誘因，所以，一定要采取相對(duì)應(yīng)的處理措施[1]。本文選取在筆者所在醫(yī)院ICU進(jìn)行氣管切開及機(jī)械通氣治療的患者94例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院ICU進(jìn)行氣管切開及機(jī)械通氣治療的患者94例，隨機(jī)分為兩組，各47例。治療組：男34例，女13例；年齡18～74歲，平均（45.2±3.1）歲。對(duì)照組：男35例，女12例；年齡19～75歲，平均（46.1±3.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采取間斷吸引、沖洗的方法，每隔2 h對(duì)聲門下吸引及沖洗，沖洗之前首先將聲門下的滯留物吸出干凈，之后在聲門下注入3～5 ml生理鹽水，間隔3～5 min以后連接負(fù)壓吸引沖洗液，一直反復(fù)進(jìn)行，一直到出現(xiàn)澄清的沖洗液為止[2]。

1.2.2 治療組 治療組采取持續(xù)聲門下吸引聯(lián)合間斷沖洗方式，每隔4 h斷開，持續(xù)聲門下進(jìn)行沖洗，在聲門下注入3～5 ml生理鹽水，間隔3～5 min以后連接負(fù)壓，之后仍然給予持續(xù)性吸引[3]。

兩組吸引負(fù)壓全部為15～20 kPa，每次沖洗之前全部向氣囊當(dāng)中注入1～2 ml氣體，同時(shí)采取氣囊壓力表對(duì)其中壓力進(jìn)行測(cè)試，使其壓力在25 mm Hg以上，以免沖洗過(guò)程中沖洗液流入到下呼吸道中，沖洗結(jié)束后將之前注入的氣體完全放出，使其氣囊內(nèi)部的壓力維持在20～25 mm Hg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的14 d以內(nèi)的VAP、嗆咳及吸引管堵塞給予記錄和對(duì)比。（2）對(duì)兩組患者的VAP發(fā)生時(shí)間和機(jī)械輔助通氣時(shí)間給予記錄和對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者14 d內(nèi)VAP、嗆咳及吸引管堵塞發(fā)生率比較

治療組患者，嗆咳3例，吸引管堵塞0例，VAP 2周以內(nèi)4例；對(duì)照組患者，嗆咳12例，吸引管堵塞5例，VAP 2周以內(nèi)11例，臨床結(jié)果顯示，治療組患者嗆咳、吸引管堵塞及VAP發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAP發(fā)生時(shí)間和機(jī)械輔助通氣時(shí)間比較

對(duì)照組患者VAP發(fā)生時(shí)間為（8.1±3.2）d，機(jī)械通氣時(shí)間為（16.2±5.1）d，治療組患者VAP發(fā)生時(shí)間為（13.2±4.4）d，機(jī)械通氣時(shí)間為（9.4±3.4）d，治療組患者的VAP發(fā)生時(shí)間明顯高于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

氣囊當(dāng)中的滯留物會(huì)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，建立人工氣道，對(duì)患者呼吸道的正常生理及防御功能產(chǎn)生破壞，使其口咽部位與下呼吸道屏障遭受破壞，使清除的能力明顯降低，同時(shí)機(jī)械輔助通氣的患者大部分需要置入胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，使食管下端括約肌功能及吞咽反射明顯減弱，在氣囊上會(huì)存在大量的分泌物[4]。這些滯留物會(huì)沉積在氣囊上，當(dāng)氣囊壓力在20 mm Hg以下時(shí)，滯留物就會(huì)通過(guò)導(dǎo)管與氣囊壁中的間隙流入到下呼吸道，并且因?yàn)榇碳?huì)出現(xiàn)大量的滯留物，最終引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[5]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在臨床中是最為嚴(yán)重的院內(nèi)肺炎，其發(fā)病率及死亡率相對(duì)較高，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)巨大威脅。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，聲門下的滯留物是引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要誘因，目前對(duì)滯留物主要采取聲門下吸引術(shù)進(jìn)行引流[6]。

根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，采取持續(xù)聲門下進(jìn)行負(fù)壓吸引，能夠有效防止滯留物在氣囊上滯留，能夠降低其含菌量，進(jìn)而降低或者避免氣囊壓力在20 mm Hg以下時(shí)滯留物會(huì)進(jìn)入到下呼吸道導(dǎo)致細(xì)菌種植，使肺部感染發(fā)生率明顯減少，從而使患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎率明顯降低，同時(shí)也使呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)時(shí)間進(jìn)一步延遲[7]。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，間斷的負(fù)壓吸引雖然能夠?qū)⑵錅粑锝o予徹底清除，然而在間歇過(guò)程中均有氣囊滯留物，隨著時(shí)間的進(jìn)一步延長(zhǎng)，仍然會(huì)引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，所以，持續(xù)聲門下負(fù)壓吸引能夠進(jìn)一步延緩呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的出現(xiàn)時(shí)間，使機(jī)械輔助通氣的時(shí)間明顯減少，進(jìn)而取得令人滿意的臨床治療效果[8-9]。除此之外，持續(xù)聲門下吸引不但可以將其滯留物徹底吸除，并且能夠保證吸引導(dǎo)管通暢，進(jìn)而有效避免堵塞導(dǎo)管[10]。本文試驗(yàn)結(jié)果顯示，治療組患者，嗆咳3例，吸引管堵塞0例，VAP 2周以內(nèi)4例，對(duì)照組患者，嗆咳12例，吸引管堵塞5例，VAP 2周以內(nèi)11例，臨床結(jié)果顯示，治療組患者的嗆咳、吸引管堵塞及VAP的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組患者的VAP發(fā)生時(shí)間為（8.1±3.2）d，機(jī)械通氣時(shí)間為（16.2±5.1）d，治療組患者的VAP發(fā)生時(shí)間為（13.2±4.4）d，機(jī)械通氣時(shí)間為（9.4±3.4）d，治療組患者的VAP發(fā)生時(shí)間明顯高于對(duì)照組，機(jī)械通氣時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P<0.05），與上述報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)ICU氣管切開患者采取聲門下持續(xù)負(fù)壓吸引聯(lián)合間斷沖洗方法，不但可以將氣囊上方的滯留物給予徹底清除，同時(shí)還可以使VAP的發(fā)生率明顯減少，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]向明芳，盧蓉，付正英，等.呼吸機(jī)集束化干預(yù)策略對(duì)惡性腫瘤患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（5）：523-524.

[2]程華，劉帆，陳弟洪.兩種氣管切開導(dǎo)管抽吸囊上積液對(duì)機(jī)械通氣患者影響的比較[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，25（12）：2271.

[3] Leder S B，Pauloski B R，Rademaker A W，et al.Verbal communication for the ventilator-dependent patient requiring an inflated tracheotomytube cuff：A prospective，multicenter study on the Blom tracheotomytube with speech inner cannula[J].Head Neck，2013，35（4）：505-510.

[4]王亮朝，趙蘇.兩種氣管上滯留物引流方法對(duì)機(jī)械通氣慢性阻塞性肺病患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2011，32（1）：115-116.

[5]金艷，張春和，郭愛(ài)蘭，等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，19（11）：1439-1441.

[6] Secke M.Implementing evidence-based practice guide-lines to minimize ventilator-associated pneumonia[J].Semin Respir Infect，2014，15（2）：272-276.

[7]余繽虹，楊青敏，李孫美，等.定期聲門下滯留物吸引預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的觀察與護(hù)理[J].天津護(hù)理，2010，18（1）：6-7.

[8]金艷，張春和，郭愛(ài)蘭，等.重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，20（11）：1439-1441.

[9]趙秀云，史秀寧，于振萍.減輕氣道吸痰對(duì)動(dòng)物呼吸道黏膜損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，43（1）：88-89.

[10]侯改英，馬杏云，張玉英.球露式負(fù)壓引流裝置行持續(xù)聲門下吸引的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，21（8）：1559-1560.

（收稿日期：2016-10-07）