40歲，還能懷孕嗎

周圍 陶敏芳

以往的研究表明，女性年齡大于35歲后卵巢的儲(chǔ)備功能開始下降，40歲后可以發(fā)現(xiàn)明顯的下降。女性生育力下降主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：第一是卵泡數(shù)量的下降，第二是卵子質(zhì)量的下降。

卵子數(shù)量與質(zhì)量的變化

女性胎兒在4～5個(gè)月時(shí)，會(huì)形成600萬～700萬個(gè)生殖細(xì)胞。女嬰出生時(shí)體內(nèi)的卵泡數(shù)減少為100萬～200萬。在女性青春期時(shí)，存留的生殖細(xì)胞大約為30萬～50萬。女性的育齡期大約是30～35年，如果每個(gè)月排卵一次，期間能形成400枚優(yōu)勢(shì)卵泡，也就是說，每1枚成熟卵子的形成是從超過1萬枚生殖細(xì)胞中脫穎而出的。

換言之，其他的生殖細(xì)胞都在這個(gè)“馬拉松比賽”中不斷被淘汰，專業(yè)術(shù)語稱為“閉鎖”。這意味著，隨著年齡增加，育齡女性的生育力會(huì)持續(xù)下降，目前大多數(shù)的研究證據(jù)表明，這個(gè)過程是不可逆的。

卵子質(zhì)量的下降主要表現(xiàn)為：卵子出現(xiàn)不成熟導(dǎo)致無法受精，或者過度成熟，或成熟卵子的受精率下降等。

評(píng)估卵巢功能的指標(biāo)

年齡和卵巢功能下降表現(xiàn)出相關(guān)性，但是并不是一一對(duì)應(yīng)的。生育力有沒有可靠的客觀指標(biāo)來衡量呢？答案是肯定的。

臨床上，評(píng)估卵巢功能的指標(biāo)主要有竇卵泡計(jì)數(shù)、血液中卵泡刺激素、抗繆勒管激素（AMH）等?？箍娎展芗に厥翘幱谂泽w內(nèi)休眠期的初級(jí)卵細(xì)胞分泌的激素，初級(jí)卵細(xì)胞越多，該激素水平也就越高。

以輔助生育技術(shù)的助孕成功率來看，35周歲以下成功率為60%～70%，35～40歲成功率為40%，大于40歲的成功率為20%。

“優(yōu)生優(yōu)育”生二寶

女性35歲以后隨年齡增長(zhǎng)，高齡產(chǎn)婦發(fā)生流產(chǎn)、妊娠期高血壓、前置胎盤、早產(chǎn)、胎膜早破、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的概率明顯高于適齡產(chǎn)婦。高齡產(chǎn)婦在計(jì)劃生育二胎及備孕期，更要重視出生缺陷的產(chǎn)前篩查，包括胎兒遺傳方面以及身體結(jié)構(gòu)的篩查。

最新的無創(chuàng)檢測(cè)技術(shù)可以利用“母親外周血”中極少量的胎兒有核紅細(xì)胞，通過擴(kuò)增目標(biāo)染色體上的基因序列，檢測(cè)胎兒的染色體數(shù)量是否存在異常，其準(zhǔn)確率高達(dá)99.9999%。

身體結(jié)構(gòu)的篩查，主要是孕18～24周超聲檢查，現(xiàn)在三維、四維超聲可以為篩查提供更高精度和直觀的圖像。

如何生個(gè)健康的二寶

孕前檢查 計(jì)劃生育二胎，建議男女雙方在懷孕前到醫(yī)院做一次孕前檢查，并停止服用避孕藥、抗菌藥等藥物，戒除煙酒等不良嗜好，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育。

搭配好飲食 以清淡、富含營(yíng)養(yǎng)為佳，多吃新鮮蔬菜和水果、粗糧、豆類、谷類等食物，全面補(bǔ)充孕期所需的營(yíng)養(yǎng)。

特別注意補(bǔ)充葉酸 很多媽媽都知道在備孕時(shí)需要補(bǔ)充葉酸，但為了使女性體內(nèi)的葉酸維持在一定水平，專家建議婚后就要開始服用，以確保胚胎早期有一個(gè)較好的葉酸營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。孕前對(duì)于葉酸的攝取也很重要，可以很好地避免胎兒畸形的發(fā)生。備孕二胎，也要盡早地服用葉酸，每日1粒。生理劑量是0.4毫克，有的葉酸制劑為0.8毫克/片。葉酸是水溶性維生素，只要不是劑量過大，多服用的可以通過尿液排出，不會(huì)產(chǎn)生蓄積中毒。

據(jù)研究，婦女在堅(jiān)持每天服用葉酸后，要經(jīng)過4周的時(shí)間，體內(nèi)葉酸缺乏的狀態(tài)才能得到切實(shí)的改善。在懷孕早期胎兒神經(jīng)管形成的敏感期中，足夠的葉酸才能滿足神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的需要，而且要在懷孕后的前3個(gè)月敏感期中堅(jiān)持服用才能起到最好的預(yù)防效果。