足部創(chuàng)傷者利用負壓封閉引流技術聯(lián)合游離植皮醫(yī)治的可行性分析

彭勇

洪雅縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川眉山 620360

足部創(chuàng)傷者利用負壓封閉引流技術聯(lián)合游離植皮醫(yī)治的可行性分析

彭勇

洪雅縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川眉山 620360

目的探討在足部創(chuàng)傷患者治療中聯(lián)合實施負壓封閉引流 （VSD）和游離植皮的臨床效果。方法隨機抽取2013年2月-2016年3月期間在該院接受治療的30例足部創(chuàng)傷患者分為2組。對照組給予植皮加壓包扎治療，觀察組給予VSD加游離植皮治療，觀察2組療效。結果觀察組治療良好率、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論聯(lián)合應用VSD技術和游離植皮對足部創(chuàng)傷患者進行治療，總體療效更佳，可促進患者得到更好康復。

足部創(chuàng)傷；負壓封閉引流技術；游離植皮

足部為較易受外傷的一個部位，足部創(chuàng)傷不僅涉及皮膚、軟組織的缺損和壞死，往往還伴有不同程度的軟組織挫傷、骨折、肌腱和肌腱外露等，通常均存在較為嚴重的創(chuàng)面污染，臨床一期修復治療存在較大難度[1]。當患者同時合并有胸腹部臟器損傷、顱腦損傷等時，修復難度更大。該次研究主要探討在足部創(chuàng)傷患者修復治療中聯(lián)合應用VSD技術和游離植皮的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取30例于2013年2月-2016年3月間在該院接受治療的足部創(chuàng)傷患者作為對象。按照治療方式的不同將患者分為對照組、觀察組，各為15例。觀察組性別：男11例，女4例；年齡：13～63歲，平均（32.4±1.6）歲；損傷面積：4 cm×3 cm～9 cm×17 cm。對照組性別：男10例，女5例；年齡：15～64歲，平均（33.2±1.4）歲；損傷面積：5 cm×4 cm～8 cm×18 cm。組間患者一般資料及病情對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組給予VSD技術聯(lián)合游離植皮治療。實施徹底清創(chuàng)操作，將異物、壞死組織進行清除，以創(chuàng)面實際大小作為根據(jù)，實施醫(yī)用海綿敷料放置操作，敷料的大小須與創(chuàng)面相同。對創(chuàng)面周圍皮膚進行清潔，使用透明貼膜將創(chuàng)面封閉。連接引流管和負壓泵，將負壓設置為-80～-100 mmHg。創(chuàng)面敷料出現(xiàn)明顯塌陷，且在貼膜下未聚集液體為有效。術后對引流管通暢性進行密切觀察，控制好負壓。以創(chuàng)面引流液培養(yǎng)結果以及藥物敏感試驗結果作為根據(jù)，選擇性給予抗生素抗感染治療和營養(yǎng)支持治療。5～7 d實施1次VSD敷料更換，應用VSD技術進行治療的時間為2～4周。對照組給予植皮加壓包扎治療。植皮操作與觀察組相同，完成植皮后加壓包扎，未使用VSD技術。

1.3 觀察指標

觀察組2組患者治療后創(chuàng)面清潔情況、治療良好情況以及再次感染、毛囊炎、薄膜下積液、皮瓣轉移等相關并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 治療效果評估

良好：接受治療后，皮片的成活超過80%，未發(fā)生感染，未出現(xiàn)皮下血腫，或者單個血腫的面積＜5 cm2；差：治療后皮片的成活小于85%，發(fā)生一定感染，皮下血腫面積＞5 cm2。

1.5 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)均選用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件實施統(tǒng)計學分析。研究中分別以[n（%）]、（±s）表示計數(shù)、計量資料。計數(shù)行χ2檢驗，計量資料行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 組間創(chuàng)面清潔率及治療效果對比

治療0～15 d，觀察組的創(chuàng)面清潔率為53.33%，明顯高于對照組的26.67%，治療優(yōu)良率為93.75%顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組創(chuàng)面清潔率、治療效果比較[n（%）]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組、對照組分別有2例（13.33%）、5例（33.33%）患者出現(xiàn)相關并發(fā)癥，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n）

3 討論

足部為易受外傷的一個部位，劇烈運動、意外事故等均可導致足部創(chuàng)傷發(fā)生。創(chuàng)傷程度較輕時為皮膚擦傷，創(chuàng)傷較重可能為關節(jié)脫位或骨折。足部創(chuàng)傷發(fā)生后，其損傷往往涉及較廣的范圍，軟組織會遭受較為嚴重的破壞，創(chuàng)面發(fā)生感染的風險較大。創(chuàng)傷發(fā)生之后，早期較易出現(xiàn)皮膚壞死以及軟組織壞死，晚期易出現(xiàn)肢體變形、關節(jié)僵硬等，甚至會導致肢體殘疾。由于生理、組織結構特征存在特殊性，足部創(chuàng)傷發(fā)生之后，創(chuàng)面往往會存在較嚴重的污染，皮膚以及軟組織缺損和壞死均會使骨質、肌腱、血管暴露在空氣中，這不僅會增加創(chuàng)面感染的發(fā)生風險，同時還大大增加治療難度[2]。在足部創(chuàng)傷臨床治療中，常規(guī)治療是及時對創(chuàng)面進行清創(chuàng)，實施Ⅰ期皮瓣移植對創(chuàng)面進行修復治療。但是在實施這些修復治療之前，必須根據(jù)患者實際情況做好周密的設計，充分準備好供區(qū)和受區(qū)，必要時還需實施血管吻合。在供瓣區(qū)的面積較大的情況下，須實施植皮操作。該種治療方式創(chuàng)傷較大，創(chuàng)面往往會出現(xiàn)較為嚴重的污染，傷口的愈合時間較長。此外，術后受區(qū)皮瓣外觀會表現(xiàn)不同程度的臃腫，很難取得理想的功能恢復效果以及外部美觀效果。同時伴有全身多發(fā)傷的足部創(chuàng)傷患者，因為全身狀態(tài)處于較差水平，手術耐受較差。因此，該類患者的足部創(chuàng)面修復治療往往延期實施。傳統(tǒng)治療方式創(chuàng)面感染嚴重，治療過程中須頻繁換藥，創(chuàng)面愈合時間較長，在整個治療過程中，患者須承受較大的痛苦，其治療費用相對較高，術后并發(fā)癥也較多，無法取得理想的預后效果。

負壓引流為預防和治療感染、積液的一種有效手段，該手段在臨床治療中的實際應用時間已較長，且應用效果已經(jīng)得到證實。在創(chuàng)傷治療過程中應用VSD技術時，須先實施全面、充分的引流，去除細菌培養(yǎng)基，然后通過實施貼膜密封，隔絕細菌污染。近年來，VSD技術在臨床治療中得到越來越廣泛的應用。該種技術為大面積創(chuàng)面同時存在感染的治療提供了更加有效的方法。VSD的應用可有效將傷口細菌去除，且可促進局部組織的血運得到有效增加，為肉芽組織的生長創(chuàng)造更好的條件。同時，憑借閉負壓技術將植皮創(chuàng)面覆蓋，促進植皮的存活率得到有效提高。近年來，諸多臨床實踐結果均已經(jīng)表明，將負壓技術運用于植皮創(chuàng)面的覆蓋，與普通紗包加壓植皮相比，植皮成活率更好[3]。與普遍植皮聯(lián)合紗包加壓方式相比，應用VSD聯(lián)合游離植皮方式治療足部創(chuàng)傷的優(yōu)勢主要表現(xiàn)在以下幾個方面：①實施皮片移植術過程中選擇應用負壓引流裝置，可促進術區(qū)得到更加充分的引流，使死腔得到更加徹底的消滅，進而使皮片能夠更好地貼附于創(chuàng)面下組織，促進血液循環(huán)建立速度得到顯著加快，進而提高皮片的成活率。實施植皮之后應用VSD技術，能夠使創(chuàng)面得到有效封閉，促進創(chuàng)面感染發(fā)生率得到顯著降低，促進植皮成功率得到有效提高。感染是導致植皮失敗的的一個重要原因，降低感染發(fā)生風險，對總體治療效果的提升極為重要。傳統(tǒng)治療中所應用的打包加壓植皮方式因植皮區(qū)邊緣有一部分是在空氣中暴露的，因此會大大增加感染風險，導致植皮成活受到嚴重影響。②VSD技術中持續(xù)、有效的負壓吸引，可促進植皮能夠更加均勻、緊密地貼附于創(chuàng)面，促進植皮成活率得到顯著提高，同時還能夠提高植皮得到平整度，提升治療后創(chuàng)面的美觀度。應用傳統(tǒng)打包植皮方式進行治療時，有部分部位的植皮無法緊密、均勻地貼附創(chuàng)面，進而導致植皮的成活情況受到嚴重影響。③能夠促進植皮的愈合時間得到有效縮短，使殘端植皮術后相關并發(fā)癥的發(fā)生風險得到有效降低，減少術后瘢痕形成風險，使患者術后生活質量得到有效提高。在該次研究中，對觀察組患者實施游離植皮聯(lián)合VSD技術治療后，該組在創(chuàng)面清潔率、治療良好率上均明顯高于對照組，術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，聯(lián)合應用游離植皮和負壓封閉引流技術治療足部創(chuàng)傷能夠取得更為理想的治療效果，促進患者術后得到更好康復。

[1]諶煜,姜珊.負壓封閉引流技術聯(lián)合游離植皮治療深度燒傷感染創(chuàng)面的臨床研究[J].醫(yī)學綜述,2013,11(17):348-349.

[2]張喜海,卓乃強,魯曉波.游離組織瓣聯(lián)合游離植皮負壓封閉引流技術修復肢體嚴重創(chuàng)傷后大面積軟組織缺損46例[J].重慶醫(yī)學,2014,6(1):102-103.

[3]趙曉非,李春游,靳國強,等.負壓封閉引流術聯(lián)合游離植皮修復創(chuàng)傷性小腿截肢殘端皮膚缺損[J].中國骨傷,2014, 15(12):59-60.

The Foot Injury Using Vacuum Sealing Drainage Feasibility Analysis Technigue Combined with Free Skin Graft Healing

PENG Yong
Department of Orthopedics,Horgra Hospital of Traditional Chinese Medicine,Meishan,Sichuan Province,620360 China

ObjectiveTo study on the foot joint implementation in trauma patients treatment vacuum sealing drainage (VSD)and the clinical effect of free skin graft.MethodsRandomly in February 2013 to March 2016 treated in our hospital during the period of 30 foot trauma patients into 2 groups.Control group to give skin graft compression bandage therapy,observation group was given the VSD plus free skin graft treatment,to observe curative effect of two groups.Resultsthe observation group treatment good rate,incidence of complications were significantly better than the control group(P＜0.05).ConclusionThe combined application of VSD technology and free skin graft for foot trauma patients for treatment, the overall curative effect is better,can promote patients get better recovery.

The foot wd;The closed negative pressure drainage technology;Free skin graft

R318

A

1004-6569（2017）01（b）-0005-02

2016-10-28）