壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

王鳳德,呂計(jì)寶

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壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

王鳳德,呂計(jì)寶

(廣西民族醫(yī)藥研究院,南寧 530001)

目的 觀察壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效,為建立臨床技術(shù)操作規(guī)范提供可靠的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)與科學(xué)依據(jù)。方法 將80例診斷為神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例,對(duì)照組采用頸復(fù)康沖劑治療,治療組采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療。治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效比較,觀察治療前后患者20分法量表評(píng)分和視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)變化情況。結(jié)果 治療組實(shí)際完成38例,對(duì)照組實(shí)際完成36例。治療組總有效率為92.1%,對(duì)照組為72.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后日本20分法量表評(píng)分和VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),即治療組日本20分法量表評(píng)分和VAS評(píng)分改善更明顯。結(jié)論 壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著。

壯醫(yī)藥學(xué);十二經(jīng)筋;推拿;針刺;拔罐;火針療法;頸椎病

頸椎病是指由于頸部骨骼、軟骨、韌帶、肌肉的退行性變而累及周圍或鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織,并由此而引起的一組癥候群[1]。又稱為頸椎骨軟骨病或頸椎綜合征。頸椎病[2]是中、老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病,男多于女。近年來(lái),由于臨床對(duì)該病的病因、病理機(jī)制有了深入的了解和先進(jìn)的診斷手段,特別是影像學(xué)的發(fā)展,使該病的發(fā)現(xiàn)(診斷)率不斷提高。由于現(xiàn)代社會(huì)工作模式的改變以及電腦的普及[3-4],頸椎病發(fā)病逐漸年輕化[5],已不單屬老年常見(jiàn)疾病。神經(jīng)根型頸椎病主要病理表現(xiàn)為頸神經(jīng)根受壓[6],臨床表現(xiàn)為與受累神經(jīng)相符的神經(jīng)干性痛或叢性痛,伴有感覺(jué)障礙、感覺(jué)過(guò)敏和感覺(jué)減弱[7]。臨床證明針灸治療頸椎病無(wú)毒副反應(yīng),療效顯著,臨床報(bào)道總有效率多在90%以上,是值得臨床推廣的好方法[8-11]。本研究采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療神經(jīng)根型頸椎病,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例入選患者均為2012年10月至2016年4月,廣西壯醫(yī)醫(yī)院門(mén)診及住院部確診為神經(jīng)根型頸椎病的患者,年齡18～70歲,平均(42±7)歲,病程1天至12年,按照就診順序編號(hào),隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組40例。治療組中男22例,女18例;平均年齡為(42±6)歲;病程最短2 d,最長(zhǎng)12年,6個(gè)月以內(nèi)13例,6個(gè)月到12個(gè)月15例,大于12個(gè)月12例。對(duì)照組中男23例,女17例;平均年齡為(42±6)歲;病程最短1 d,最長(zhǎng)12年,6個(gè)月以內(nèi)14例,6個(gè)月到12個(gè)月13例,大于12個(gè)月13例。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)確定的神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[12]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[13]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70歲;③患者自愿受試并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②患有頸椎骨折、高位脊髓壓迫癥、結(jié)核、占位性病變、心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或做過(guò)重大手術(shù)者;③孕婦及哺乳期婦女;④合并有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變,醫(yī)生認(rèn)為不適合者;⑤過(guò)敏體質(zhì)及精神病患者。

1.5 病例脫落與處理

1.5.1 病例脫落標(biāo)準(zhǔn)

①已進(jìn)入試驗(yàn)而發(fā)現(xiàn)為不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者;②未按規(guī)定接受治療無(wú)法判斷療效者;③治療未超過(guò)半個(gè)療程者,包括中止試驗(yàn)病例和自然脫落失訪的病例。

1.5.2 中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

①試驗(yàn)期間發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或特殊生理變化、其他意外事件,不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者;②試驗(yàn)期間病情惡化,有可能發(fā)生危險(xiǎn)而必須采取緊急措施者;③試驗(yàn)期間患者不愿繼續(xù)接受試驗(yàn)者。

1.5.3 脫落病例的替補(bǔ)

脫落病例數(shù)超過(guò)計(jì)劃數(shù)20%,應(yīng)替補(bǔ)同額病例數(shù)。

2 治療方法

2.1 治療組

采用壯醫(yī)經(jīng)筋法。醫(yī)者兩手密切配合,左手著重協(xié)助固定診察部位,右手根據(jù)所檢查部位的生理形態(tài)、肌筋的厚薄及層次、正常組織的張力、結(jié)構(gòu)形狀等情況,分別運(yùn)用拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的指合力或用肘尖,對(duì)經(jīng)筋線作淺、中、深層次,由淺至深,由輕至重,以切、循、按、摸、彈撥、推按、撥刮、拑掐、揉捏等手法行檢。筋結(jié)分點(diǎn)、線、面等形狀,以觸壓疼痛異常敏感為特征。

頸椎病壯醫(yī)經(jīng)筋摸結(jié)診病術(shù),查體時(shí)可見(jiàn)患者頸部強(qiáng)直、活動(dòng)受限,嚴(yán)重者頭部處于強(qiáng)迫體位。經(jīng)筋摸結(jié)可見(jiàn)頸4、5、6、7橫突尖部有明顯的筋性敏感壓痛點(diǎn),觸壓可向肩、臂放射,受壓神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺(jué)減退、肌力減弱、腱反射異常,臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,椎間孔壓縮試驗(yàn)陽(yáng)性。

2.1.1 經(jīng)筋手法解結(jié)

患者取坐位,醫(yī)者立其側(cè)面,分別運(yùn)用拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的指合力順著手三陽(yáng)經(jīng)筋循行線路分別作淺、中、深層次,由淺至深,由輕至重,以切、循、按、摸、彈撥、推按、撥刮、拑掐、揉捏等手法以理筋,再用?法在肩背上部松筋3～5遍,繼用肘部軟(前臂內(nèi)側(cè))、硬(前臂外側(cè))、尖(鷹嘴)、鈍(肱骨內(nèi)上髁)4個(gè)部位分別在斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、岡上肌、頸斜角肌等部位進(jìn)行點(diǎn)、按、推、揉、彈撥等理筋手法,重點(diǎn)對(duì)上述肌群的起止點(diǎn)、交叉點(diǎn)、應(yīng)力點(diǎn)所形成的“異常筋結(jié)點(diǎn)”進(jìn)行松筋解結(jié),手法由輕到重,剛?cè)嵯酀?jì),使局部發(fā)熱松軟為宜。然后用捏拿法和彈撥法在頸項(xiàng)兩側(cè)橫突點(diǎn)、后棘突、胸鎖乳頭肌、頸斜角肌、臂叢神經(jīng)等進(jìn)行全面松筋解結(jié),使頸三角,即由肩胛提肌(足太陽(yáng)經(jīng)筋)-頸斜角肌(足少陽(yáng)經(jīng)筋)-胸鎖乳頭肌(足陽(yáng)明經(jīng)筋)構(gòu)成的三角形達(dá)到動(dòng)態(tài)力學(xué)平衡。最后點(diǎn)天宗、拿肩井結(jié)束手法。

2.1.2 頸椎側(cè)旋提推法

以頸4棘突偏左為例?；颊呷〉投俗?頸部稍前屈位,醫(yī)者站于患者后面,左手拇指觸及頸4棘突并固定之,右手扶持下頜部,使頭右旋轉(zhuǎn)45°,此時(shí)右手向上輕輕提牽,左手拇指迅速用力向右輕推,常聽(tīng)到“咯”一聲,拇指下有輕移動(dòng)感,觸之平復(fù)或改善,手法告畢。

2.1.3 壯醫(yī)經(jīng)筋針刺法

貫徹“以痛為腧”的取穴原則,堅(jiān)持“固結(jié)行針”為針?lè)ㄒI(lǐng),根據(jù)筋結(jié)點(diǎn)的深淺、大小,選擇相應(yīng)的毫針,在筋結(jié)部位常規(guī)消毒后快速進(jìn)針,其方法有局部多針、一孔多針、移行點(diǎn)刺、盡筋分刺、輕點(diǎn)刺絡(luò)等多種針?lè)?氣達(dá)病所即可,不留針。若疼痛性質(zhì)為寒性,還可采用“燔針劫刺”法,即火針療法,其方法是將毫針針頭置于乙醇燈上燒紅發(fā)亮,快速刺入筋結(jié)點(diǎn),當(dāng)針刺局部出現(xiàn)酸、脹、疼痛后即可出針。

2.1.4 壯醫(yī)循筋拔罐法

分閃火拔罐和藥物竹罐兩種,閃火拔罐法主要拔在筋結(jié)點(diǎn)或針刺點(diǎn)上,若合并頸肌筋膜炎可在火針口處拔出少許黃色黏液;藥物竹罐法主要用于風(fēng)寒痹痛。

以上治療隔日1次,10次為1個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

口服頸復(fù)康沖劑(國(guó)藥準(zhǔn)字02142Z302),每次1袋,沖服,飯后服用,每日2次。20 d為1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 安全性觀測(cè)

生命體征(體溫、脈搏、呼吸和血壓);三大常規(guī)檢查(尿、大便和血常規(guī));心電圖;可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。①為了手法安全,頸椎X線檢查及CT或MRI檢查于干預(yù)前后各記錄一次;②干預(yù)措施可能引起的不良反應(yīng)觀測(cè),可隨時(shí)記錄。

3.1.2 療效指標(biāo)

①日本學(xué)者田中靖久提出的神經(jīng)根型頸椎病癥狀、體征和功能狀態(tài)臨床評(píng)分表(20分法量表);②視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[13]

改善率=[(治療后積分－治療前積分)/(滿分－治療前積分)]×100%。

治愈:原有癥狀全部消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作;改善率≥90%。

顯效:癥狀明顯減輕,仍有輕微頸項(xiàng)痛、手麻等癥狀,改善率為75%～89%。

有效:原有癥狀減輕,頸、肩、背疼痛緩解,頸及上肢功能改善;改善率為30%～74%。

無(wú)效:治療后臨床癥狀和體征無(wú)改善;改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理,進(jìn)行檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為92.1%,對(duì)照組為72.2%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后日本20分法量表評(píng)分和VAS評(píng)分比較

兩組治療前日本20分法量表評(píng)分和VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。兩組治療前后日本20分法量表評(píng)分和VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組治療后日本20分法量表評(píng)分和VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),結(jié)果表明治療組日本20分法量表評(píng)分和VAS評(píng)分改善更明顯。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后日本20分法量表評(píng)分和VAS評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后日本20分法量表評(píng)分和VAS評(píng)分比較 (±s,分)

組別例數(shù)日本20分法量表評(píng)分VAS 治療前治療后治療前治療后 治療組386.12±1.8116.04±2.811)2)6.63±1.242.09±1.551)2) 對(duì)照組366.09±2.0112.15±3.121)6.58±1.574.06±1.461)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸椎[14]具有活動(dòng)頻繁、負(fù)重較大、結(jié)構(gòu)薄弱、椎管發(fā)育性狹窄等特殊性,其下段的胸椎又相對(duì)固定。故頸椎是脊椎受損的好發(fā)部位,尤其是下部頸椎(C4/5,C5/6)。加以長(zhǎng)期勞損和年齡增長(zhǎng)等病理生理變化,造成頸椎間盤(pán)進(jìn)行性、退行性改變。隨著椎間盤(pán)的髓核逐漸失去彈性、萎縮;纖維環(huán)膨出、椎間隙變窄,后關(guān)節(jié)囊、韌帶開(kāi)始松弛,造成椎間關(guān)系不穩(wěn),以致椎體和椎間關(guān)節(jié)發(fā)生病理性活動(dòng)(半脫位)及創(chuàng)傷。久之,則在椎體后緣、后關(guān)節(jié)、鉤狀突(鉤椎關(guān)節(jié))等部位出現(xiàn)反應(yīng)性的骨質(zhì)增生及黃韌帶鈣化、增厚,使椎間孔和椎管狹窄,進(jìn)而壓迫相應(yīng)脊神經(jīng)根和椎動(dòng)脈,尤以C5、C6椎體鉤突離椎間孔較近,其肥大時(shí)易造成頸神經(jīng)根受壓發(fā)生根性癥狀。頸神經(jīng)根感覺(jué)神經(jīng)纖維在上、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維在下,故臨床常出現(xiàn)上肢感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷的體征較少。

經(jīng)筋病候[15-16]具有悠久的歷史,早在公元前十三世紀(jì)的甲骨文卜辭中,便有“手病”“臂病”“關(guān)節(jié)病”等論述。公元前十一世紀(jì)《周禮·天宮》提出“以酸養(yǎng)骨,以辛養(yǎng)筋,以咸養(yǎng)脈,以甘養(yǎng)肉”等論述。壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)認(rèn)為,肌筋硬結(jié),關(guān)節(jié)失穩(wěn),外感風(fēng)寒,氣血凝滯,兩路(龍路、火路)不通,是導(dǎo)致頸椎病的主要因素,考《靈樞·經(jīng)筋》篇,手三陽(yáng)經(jīng)筋與頸椎病的關(guān)系十分密切,如“手太陽(yáng)經(jīng)筋病候,……繞肩胛牽引頸部痛,若頸筋拘急,則為筋痿,頸腫,則是頸部中了寒熱之邪”,從現(xiàn)代解剖及臨床看,手太陽(yáng)經(jīng)筋之肩胛提肌、斜方肌和菱形肌和手少陽(yáng)經(jīng)筋之頸斜角肌與手陽(yáng)明經(jīng)筋之胸鎖乳頭肌等三陽(yáng)經(jīng)筋所組成的“頸三角”,是頸部活動(dòng)的動(dòng)力結(jié)構(gòu);這組肌肉附著于顱骨、頸椎和肩胛骨之間,其不僅能保持頭、頸、胸椎的平衡,并將整個(gè)頭的重量懸吊于頸、胸椎之上,上肢活動(dòng)時(shí)應(yīng)力線也通過(guò)以上肌肉群作用于頭、頸、肩背部,并在這些肌群超閾限牽拉的條件下發(fā)生損傷,形成“筋結(jié)敏感點(diǎn)”。故神經(jīng)根型頸椎病可在頸、肩、背的肌筋起止點(diǎn)查到“筋結(jié)敏感點(diǎn)”;若椎體骨贅形成,壓迫神經(jīng)根或脊髓,導(dǎo)致一系列的臨床癥狀和體征,也可配合經(jīng)筋查病來(lái)確定壓迫部位。故神經(jīng)根型頸椎病可“從筋論治”。

經(jīng)過(guò)臨床研究,從壯醫(yī)經(jīng)筋理論著手,采用壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療神經(jīng)根型頸椎病,總有效率為92.1%,成效顯著,將對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的臨床治療提供新的廣闊前景。

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A Clinical Study of Zhuang Medical Sinew Therapy for Cervical Spondylotic Radiculopathy

-,-.

,530001,

Objective To investigate the clinical efficacy of Zhuang medical sinew therapy for cervical spondylotic radiculopathy and provide reliable experimental data and scientific evidence for the establishment of clinical technical operation standardization. Method Eighty patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly allocated to treatment and control groups, 40 cases each. The control group took Jingfukang granules with hot water and the treatment group received Zhuang medical sinew therapy. The therapeutic effects were compared after one course of treatment. The 20-point scale score and the VAS score were recorded in the patients before and after treatment. Result Thirty-eight patients in the treatment group and 36 patients in the control group completed the required treatments. The total efficacy rate was 92.1% in the treatment group and 72.2% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in the Japanese 20-point scale score and the VAS score between the two groups (＜0.05). The results showed that the Japanese 20-point scale score and the VAS score improved more in the treatment group. Conclusion Zhuang medical sinew therapy has a marked effect on cervical spondylotic radiculopathy.

Zhuang medicine; Musculature of 12 meridians; Massage; Acupuncture; Cupping; Fire needling therapy; Cervical spondylosis

1005-0957(2017)02-0211-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.02.0211

2016-05-20

王鳳德(1971—),男,主治醫(yī)師