保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)老年食管癌手術(shù)病人蘇醒及相關(guān)指標(biāo)影響的研究

牛楠 郭聰穎

保溫護(hù)理干預(yù)對(duì)老年食管癌手術(shù)病人蘇醒及相關(guān)指標(biāo)影響的研究

牛楠 郭聰穎

目的 探討保溫護(hù)理在老年食管癌病人中的應(yīng)用。 方法 將115例老年食管癌根治手術(shù)病人隨機(jī)分為2組,對(duì)照組57例,觀察組58例。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理,觀察組使用保溫護(hù)理。記錄并比較2組病人術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的差異。 結(jié)果 觀察組病人經(jīng)保溫護(hù)理后失血量為(199.7±44.8)ml、拔管時(shí)間為(1.7±4.3)min、完全清醒時(shí)間為(53.3±7.8) min、住院時(shí)間為(5.8±1.4) d,皆?xún)?yōu)于對(duì)照組,觀察組病人在麻醉蘇醒期的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 保溫護(hù)理能夠減少術(shù)后并發(fā)癥,有利于老年食管癌病人的康復(fù)。

保溫護(hù)理; 食管癌; 體溫

食管癌是原發(fā)于食管黏膜上皮的惡性腫瘤,占所有惡性腫瘤的2%,我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū),每年死亡達(dá)15萬(wàn)余人。食管癌的發(fā)生與遺傳因素、亞硝胺慢性刺激、營(yíng)養(yǎng)不良、不良飲食習(xí)慣等多種因素有關(guān)。食管癌根治手術(shù)病人因麻醉、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大等原因易出現(xiàn)術(shù)中低體溫。術(shù)中低體溫可導(dǎo)致傷口感染、蘇醒延遲、免疫功能下降等并發(fā)癥,因此避免術(shù)后低體溫具有重要意義[1-2]。本研究探討保溫護(hù)理在食管癌根治手術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 研究對(duì)象 選擇2011年1月至2016年1月我院胸外科收治的115例食管癌病人納入研究,手術(shù)病人隨機(jī)分為2組,對(duì)照組57例,觀察組58例,其中觀察組男37例,女21例,平均年齡(73.6±13.4)歲;對(duì)照組男34例,女23例,平均年齡(71.8±12.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為食管癌且有手術(shù)適應(yīng)證的病人;(2)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重合并癥病人;(2)有精神障礙史或家族史的病人;(3)有嚴(yán)重失語(yǔ)、失用和認(rèn)知功能障礙及老年癡呆癥的病人。

1.2 麻醉方法 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,2組均采用全身靜脈復(fù)合麻醉。麻醉誘導(dǎo)方法如下:舒芬太尼 0.6 μg/kg、咪唑安定 0.1 mg/kg、苯磺順阿曲庫(kù)銨 0.2 mg/kg和依托咪酯 1 mg/kg。麻醉維持方法如下: 瑞芬太尼泵注 0.1～0.2 μg/(kg·min),吸入七氟醚0.8最高容許濃度(maximum allowable concentration,MAC),苯磺順阿曲庫(kù)銨泵注 0.15 mg/(kg·h)維持肌松。麻醉維持為丙泊酚4～6 mg/(kg·h),分次酌情追加芬太尼和順苯磺酸阿曲庫(kù)銨。

1.3 保溫方法 對(duì)照組病人僅接受開(kāi)胸手術(shù)常規(guī)護(hù)理,主要有對(duì)病人神志、脈搏、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化與胸腔引流量變化的監(jiān)測(cè)觀察等,觀察組在常規(guī)護(hù)理上接受保溫護(hù)理,方法如下:(1)保持手術(shù)室溫度25 ℃左右,減少病人術(shù)中蒸發(fā)散熱;(2)將升溫毯溫度設(shè)置在38 ℃左右,于麻醉開(kāi)始前30 min覆蓋在病人身上;(3)外露部位的溫度應(yīng)保持在36 ℃以上,適當(dāng)采用局部包裹保溫;(4)術(shù)中所輸液體和血液都用恒溫器加溫后再輸入,術(shù)中使用的沖洗液均需加溫后使用,止血紗布需經(jīng)溫水浸泡后再使用。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄2組病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、氣管拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間和麻醉蘇醒期的并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過(guò)SPSS 19. 0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2組比較采用成組t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率表示,2組比較采用卡方檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組病人一般資料的比較 2組病人的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 2組病人一般資料比較

2.2 2組病人術(shù)中情況比較 2組病人的手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),觀察組失血量、拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間和住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 2組病人術(shù)中情況比較

2.3 2組病人麻醉蘇醒期的并發(fā)癥比較 觀察組病人在麻醉蘇醒期的并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 2組病人麻醉蘇醒期的并發(fā)癥比較(n,%)

2.4 2組病人入室時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)心率和收縮壓的變化比較 觀察組病人在手術(shù)結(jié)束時(shí)的收縮壓和心率顯著低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

3 討論

食管癌是發(fā)生在食道上皮組織的一種常見(jiàn)的惡性腫瘤,其中鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn),占90%左右[3-5],典型臨床表現(xiàn)癥狀為吞咽困難、上腹部不適、噯氣、呃逆等。食管癌的發(fā)病是各種原因循序漸進(jìn)的結(jié)果,高發(fā)區(qū)多是經(jīng)濟(jì)狀況較差的貧困地區(qū),男性多于女性。

表4 2組病人入室時(shí)和手術(shù)結(jié)束時(shí)心率和收縮壓的變化比較

食管癌的發(fā)病原因多樣,如長(zhǎng)期食用辛辣、過(guò)硬、過(guò)燙食物,長(zhǎng)期大量飲酒,吸煙、食用亞硝胺類(lèi)致癌物質(zhì)可能損傷食管黏膜,刺激黏膜上皮增生,引發(fā)癌變。食管癌的治療主要有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療和綜合治療等。對(duì)于早中期食管癌病人,手術(shù)切除治療是首選方法[6-8]。

食管癌根治手術(shù)病人因麻醉、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大等原因易出現(xiàn)術(shù)中低溫。術(shù)中低溫可導(dǎo)致傷口感染、蘇醒延遲、免疫功能下降等并發(fā)癥,老年人對(duì)寒冷的反應(yīng)低下,體內(nèi)產(chǎn)熱減少,皮膚血管又不能很好地收縮,以致皮膚大量熱量丟失,體溫不能維持在正常水平。因此避免術(shù)后低溫具有重要意義[9-11]。

臨床上將核心體溫在34 ℃～36 ℃時(shí)稱(chēng)為低體溫,低體溫是外科圍術(shù)期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[12-13],可發(fā)生下面變化:(1)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn),可引起傷口疼痛加劇,止痛劑用量加大;(2)交感神經(jīng)興奮,外周血管收縮,容易導(dǎo)致心肌缺血[14-15];(3)循環(huán)血液中血小板的功能和數(shù)量降低,抑制凝血,增加手術(shù)的失血量;(4)降低麻醉藥代謝率和清除率,延長(zhǎng)了病人麻醉恢復(fù)時(shí)間;(5)容易引發(fā)低鉀血癥,從而造成心律失常和肝、腎臟功能的損害;(6)損害機(jī)體的免疫功能,降低機(jī)體對(duì)感染的抵抗力,從而增加傷口感染的概率[16]。

由于術(shù)后低溫會(huì)帶來(lái)傷口感染、蘇醒延遲等一系列并發(fā)癥,危害巨大,不利于食管癌病人的恢復(fù),因此,如何避免術(shù)后低溫的意義重大。我們通過(guò)使用升溫毯,保持手術(shù)室溫度,加熱術(shù)中所需液體和血液的方法,較好地維持了病人的體溫,避免了術(shù)后低體溫的出現(xiàn)?？傊?保溫護(hù)理能夠顯著減少老年食管癌病人失血量,縮短其拔管時(shí)間、完全清醒時(shí)間和住院時(shí)間,觀察組病人在麻醉蘇醒期的并發(fā)癥也顯著少于對(duì)照組,值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Study on the influence of insulation care in elderly patients undergoing esophageal cancer surgery

NIUNan，GUOCong-ying.

DepartmentofThoracicSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity,Haerbin150086,China

Objective To explore the application of insulation care during esophageal cancer surgery in elderly patients. Methods 115 cases of elderly patients with esophageal cancer receiving radical surgery were randomly divided into two groups with 57 cases in the control group and 58 cases in the observation group. The control group was treated with conventional care and the observation group was treated with insulation care. Results The amount of blood loss, extubation time, awake time, hospitalization time in the observation group was 199.7±44.8 ml， 1.7±4.3 min, 53.3±7.8 min and 5.8±1.4 d,respectively,which were better than those of the control group(P<0.05). The incidence of anesthesia complications in observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusions Insulation care can reduce the postoperative complications, which is beneficial to the rehabilitation of elderly patients with esophageal cancer.

insulation care; esophageal cancer; body temperature

150086黑龍江省哈爾濱市，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院胸外科

R 472

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.03.026

2016-12-27)