血清BGP、BALP、TRACP-5b在老年骨質(zhì)疏松性骨折病人中的水平及意義

黃泳標(biāo) 卓海燕 朱建國

血清BGP、BALP、TRACP-5b在老年骨質(zhì)疏松性骨折病人中的水平及意義

黃泳標(biāo) 卓海燕 朱建國

目的 探討骨代謝標(biāo)志物血清骨鈣素(bone gla protein, BGP)、骨特異性堿性磷酸酶(bone alkalin phosphatase, BALP)和抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體5b(tartrate-resistant acid phosphatase 5b, TRACP-5b)在老年骨質(zhì)疏松性骨折病人中的檢測水平及臨床意義。 方法 選擇2012年7月至2015年7月我院骨科收治的90例(男45例,女45例)老年骨質(zhì)疏松合并骨折病人作為試驗組,選取90例(男45例,女45例)老年骨質(zhì)疏松未合并骨折病人作為對照組。2組分別進行骨密度(bone mineral density,BMD)、BGP、BALP及TRACP-5b水平的測定并比較。 結(jié)果 試驗組病人的BMD明顯低于對照組,BGP、BALP、TRACP-5b水平均明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采用Pearson相關(guān)分析對2組老年骨質(zhì)疏松病人BMD與骨代謝標(biāo)志物進行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示BMD與BGP、BALP、TRACP-5b均呈負相關(guān)(P<0.05)。 結(jié)論 老年骨質(zhì)疏松性骨折病人BMD與血清BGP、BALP、TRACP-5b水平呈負相關(guān)。這些指標(biāo)有助于臨床醫(yī)生鑒別易骨折的病人,同時可盡早干預(yù)骨折后的骨吸收和骨形成,從而防止骨折的再次發(fā)生。

骨鈣素; 骨特異性堿性磷酸酶; 抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體5b; 骨密度; 骨質(zhì)疏松性骨折

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis, OP)是指骨量減少、骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致病人骨強度降低,骨脆性增加,易引起骨折,是骨科中常見的一種全身性疾病[1]。骨折是老年OP病人的常見并發(fā)癥,尤其是髖部骨折對OP病人具有更高的致殘率[2]。臨床資料顯示,老年骨折病人中骨質(zhì)疏松性骨折占很高的比例,老年骨質(zhì)疏松性骨折嚴(yán)重影響老年人的身體健康和日常生活[3]。骨密度(bone mineral density,BMD)是臨床上常用來評價OP病人骨量減少程度的有效指標(biāo)。骨形成指標(biāo)骨鈣素(bone gla protein, BGP)、骨特異性堿性磷酸酶(bone alkalin phosphatase, BALP)和反映骨吸收的指標(biāo)抗酒石酸鹽酸性磷酸酶異構(gòu)體5b(tartrate-resistant acid phosphatase 5b, TRACP-5b)能夠反映出OP病人骨組織微觀結(jié)構(gòu)破壞狀況,是OP常見評價指標(biāo)[4]。本研究對我院骨外科住院的老年骨質(zhì)疏松性骨折病人BMD、BGP、BALP和TRACP-5b進行測定,探究老年OP病人BMD與骨代謝標(biāo)志物之間的相關(guān)性,以期為早期控制老年骨質(zhì)疏松性骨折提供一定的依據(jù),防止再次骨折的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月至2015年7月我院收治的90例老年骨質(zhì)疏松性骨折病人,設(shè)為試驗組。另外選擇90例老年骨質(zhì)疏松未合并骨折病人,設(shè)為對照組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:(1) 年齡≥60歲;(2) 腰椎L1～4或左側(cè)股骨頸BMD測定T值≤-2.5個標(biāo)準(zhǔn)差,且伴有≥1個部位骨折;(3) 未使用過影響骨代謝藥物;(4) 肝腎功能正常。病例排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:(1) 精神疾病病人;(2) 巨大外力所致骨折病人,如車禍等;(3) 不配合治療者;(4) 近期使用過激素者。試驗組男45例,女45例;年齡60～84歲,平均(77.31±6.75)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)為26.12±3.29。對照組男45例,女45例;年齡61～83歲,平均(76.62±4.37)歲; BMI為 25.92±3.10。2組病人性別、年齡、BMI等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有病人均知情同意,自愿加入本研究。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 試驗方法 所有受試者均進行BMD檢查,并詳細詢問病史,排除影響B(tài)MD檢查的因素。所有受試者于清晨空腹采集靜脈血5 ml,以3000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min后,收集血清,并在-70 ℃下保存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 檢測指標(biāo)

1.3.1 BMD測定:應(yīng)用我院核醫(yī)學(xué)科雙能X線吸收骨密度儀(德國GE Lunar Prodigy 型),測量腰椎L1～4和左側(cè)股骨頸2個部位的BMD測量值,單位為g/cm2。

1.3.2 骨形成標(biāo)志物測定:BGP檢測:使用血清活性骨鈣素(人)酶聯(lián)試劑盒(購自北京愛迪博生物科技有限公司,產(chǎn)品編號SK00760-02)。BALP檢測:使用BALP酶聯(lián)試劑盒(購自上海雅吉生物科技有限公司,產(chǎn)品編號YS00827B)。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行。

1.3.3 骨吸收標(biāo)志物測定:TRACP-5b檢測:使用血清TRACP-5b酶免試劑盒(由英國IDS公司生產(chǎn),購自廣州固康生物科技有限公司,產(chǎn)品編號GCN-ML-004)。所有操作均嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行。

2 結(jié)果

2.1 2組病人BMD測定值的比較 結(jié)果顯示,試驗組病人腰椎和股骨頸的BMD均明顯低于對照組病人,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組BMD值的比較

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 2組病人骨形成標(biāo)志物的測定 試驗組病人的骨形成標(biāo)志物BGP、BALP測定值均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組BGP、BALP水平的比較

注:與對照組比較,*P<0.05

2.3 2組病人骨吸收標(biāo)志物的比較 試驗組病人的骨吸收標(biāo)志物TRACP-5b測定值為(3.34±0.27)U/L,明顯高于對照組病人的測定值(2.59±0.27)U/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=183.712,P<0.001)。

2.4 BMD與骨代謝標(biāo)志物的相關(guān)性分析 分別對2組老年OP病人BMD與骨代謝標(biāo)志物進行相關(guān)性分析,結(jié)果顯示BMD與BGP、BALP、TRACP-5b均呈負相關(guān),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 老年OP病人BMD與骨代謝標(biāo)志物相關(guān)性分析(n=90)

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折是指OP病人在無外力作用或輕微外力下低能量損傷引發(fā)的脆性骨折,常發(fā)在髖部、椎體、腕部等處,是OP最嚴(yán)重的并發(fā)癥。資料顯示,>60%的老年骨折病人為OP病人。OP的診斷及監(jiān)測主要依靠BMD進行測定,但是它并不能全面反映骨強度。在老年骨質(zhì)疏松性骨折中,骨代謝標(biāo)志物水平也發(fā)生了改變。有研究表明,檢測骨代謝標(biāo)志物具有更高的靈敏度,而BMD的檢測對OP確診具有決定性的意義,因此臨床上現(xiàn)多采用BMD與骨代謝標(biāo)志物相結(jié)合來評估OP[7]。BGP是一個反映骨形成的特異性生化指標(biāo),亦稱骨鈣蛋白,能夠維持骨的正常礦化速率、抑制軟骨的礦化速率和抑制骨異常的羥磷灰石結(jié)晶[8]。血清中BGP水平能夠直接反映OP病人骨細胞活性和骨形成情況,另外對于OP病人藥物治療中血藥濃度的動態(tài)變化也有一定參考價值[9]。BALP由成骨細胞分泌,是成骨細胞表面的一種糖蛋白,可以促進基質(zhì)礦化,所以BALP是反映骨細胞活性增加的重要指標(biāo),測定血清BALP水平對于OP的早期診斷具有重要意義[10]。TRACP-5b是反映骨吸收的一個重要生化指標(biāo),血清中TRACP-5b水平可反映骨細胞活性和骨吸收狀態(tài)。有文獻報道,血清BGP、BALP及TRACP-5b水平與BMD呈負相關(guān)[11]。

本試驗結(jié)果顯示,相比于老年OP未合并骨折病人,老年OP合并骨折病人的BMD顯著降低,骨代謝標(biāo)志物BGP、BALP和TRACP-5b水平顯著升高,同時,老年OP病人BMD與骨代謝標(biāo)志物水平呈負相關(guān)。臨床醫(yī)生可通過定量檢測和動態(tài)觀察病人的BMD和骨代謝標(biāo)志物,鑒別出易骨折病人,做好預(yù)防措施[12]。同時,也可以盡早對老年骨質(zhì)疏松性骨折進行治療,降低骨折復(fù)發(fā)率。

[1] 李丹,孫文艷,李晶,等.老年骨質(zhì)疏松患者骨折與骨代謝標(biāo)志物的相關(guān)性研究[J].臨床醫(yī)藥實踐,2015,24(7):500-504.

[2] 張萌萌,毛未賢,馬倩倩,等.骨代謝標(biāo)志物在骨質(zhì)疏松診療中的應(yīng)用指南(2012年版)(日本骨質(zhì)疏松癥學(xué)會制定)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2013,19(7):645-657.

[3] 曹燕明,劉訓(xùn)志.骨代謝指標(biāo)在老年骨質(zhì)疏松性骨折后變化的臨床應(yīng)用[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2011,17(1):18-23.

[4] 楊媛慧,杜靜,陳衛(wèi)東.骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝生化指標(biāo)檢測的臨床意義[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(3):27-29.

[5] Bielesz BO, Hecking M, Plischke M, et al. Correlations and time course of FGF23 and markers of bone metabolism in maintenance hemodialysis patients[J]. Clin Biochem, 2014, 47(13/14):1316-1319.

[6] 郭應(yīng)龍. 老年男性骨質(zhì)疏松患者血清胰島素樣生長因子、內(nèi)皮素與骨鈣素及骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2015,21(2):132-134,141.

[7] Sun T, Chen M, Lin X, et al. The influence of osteoprotetin genetic polymorphisms on bone mineral density and osteoporosis in Chinese postmenopausal women[J]. Int Immunopharmacol, 2014, 22(1):200-203.

[8] Chopin F, Biver E, Funck-Brentano T, et al. Prognostic interest of bone turnover markers in the management of postmenopasusal osteoporosis[J]. Joint Bone Spine, 2012,79(1):26-31.

[9] Niimi R, Kono T, Nishihara A, et al. Determinants associated with bone mineral density increase in response to daily teriparatide treatment in patients with osteoporosis [J]. Bone, 2014, 66:26-30.

[10]Jiang C, Chen J, Liu F, et al. Chronic mountain sickness in Chinese Han males who migrated to the Qinghai-Tibetan plateau: application and evaluation of diagnostic criteria for chronic mountain sickness[J]. BMC Public Health, 2014, 14: 701.

[11]Liu Y, Olsen BR. Distinct VEGF functions during bone development and homeostasis[J]. Arch immunol Ther Exp (Warsz), 2014, 62(5):363-368.

[12]Bouvard B, Abed E, Yelehe-Okouma M, et al. Hypoxia and vitamin d differently contribute to leptin and dickkopf-related protein 2 production in human osteoarthritic subchondral bone osteoblasts [J]. Arthritis Res Ther,2014, 16(5): 459.

Clinical significance of the levels of BGP,BALP,TRACP-5b in the elderly patients with osteoporotic fracture

HUANGYong-biao,ZHUJian-guo.

DepartmentofOrthopedics,GeriatricHospitalofFujianProvince,Fuzhou350003,China;ZHUOHai-yan.DepartmentofLiverDisease,InfectiousDiseaseHospitalofFuzhouCity,Fuzhou350025,China

Objective To investigate the clinical significance of the levels of bone Gla protein(BGP), bone alkalin phosphatase (BALP), tartrate-resistant acid phosphatase 5b(TRACP-5b) in the elderly patients with osteoporotic fracture. Methods Ninety cases of elderly patients (45 males and 45 females) with osteoporotic fractures and 90 cases of elderly osteoporosis patients (45 males and 45 females) without fractures in our hospital from July 2012 to July 2015 were selected as case group and control group respectively. The levels of bone mineral density(BMD), BGP, BALP, TRACP-5b were determined and compared between two groups. Results The level of BMD in case group was significantly lower compared with the control group (P<0.05), and the levels of BGP, BALP, TRACP-5b were significantly higher compared with the control group (P<0.05). The level of BMD of the two groups was negatively correlated with BGP, BALP, TRACP-5b(P<0.05). Conclusions There is a correlation between BMD and BGP, BALP, TRACP-5b in elderly patients with osteoporotic fracture. The levels of BGP, BALP, TRACP-5b help to identify the patients who are easy to suffer from fracture, and so as to prevent re-fractures.

bone gla protein; bone alkalin phosphatase; tartrate-resistant acid phosphatase 5b; bone mineral density; osteoporotic fracture

350003福建省福州市，福建省老年醫(yī)院骨科(黃泳標(biāo)，朱建國)； 350025福建省福州市，福州市傳染病醫(yī)院肝病科(卓海燕)

R 681

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.03.010

2016-01-14)