開放性顱腦損傷患者的臨床診治體會

徐新明

(蠡縣醫(yī)院外三科，河北 071400)

開放性顱腦損傷患者的臨床診治體會

徐新明

(蠡縣醫(yī)院外三科，河北 071400)

目的 討論開放性顱腦損傷患者的臨床診治體會。方法 選取2012年8月至2013年8月間于我院接受開放性顱腦損傷檢查和治療的28例患者作為研究對象，通過開顱手術(shù)對患者顱腦內(nèi)的異物進行清理，配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物、營養(yǎng)等的支持治療，并且還給予了患者脫水治療與抗感染治療等，所有患者在術(shù)后都給予了康復指導。結(jié)果 28例開放性顱腦損傷患者經(jīng)過手術(shù)治療，并且在術(shù)后的較長時間內(nèi)進行了回訪，根據(jù)GOS對患者的治療效果進行了評定：28例患者中其中有23例患者恢復良好；治療后輕微殘疾的患者2例；治療后嚴重殘疾的患者1例；治療后變植物人的患者1例；搶救無效死亡的患者1例。結(jié)論 開放性顱腦損傷的患者在入院后應(yīng)該及時的進行搶救治療，根據(jù)患者的病情對搶救治療方案進行準確、快速的確定，這直接影響著患者的預(yù)后。

顱腦損傷；開放性；臨床診治

由于外傷導致患者的硬腦膜、腦組織、頭皮以及顱骨等間接或者直接暴露在外邊的損傷被稱之為開放性顱腦損傷，并且對患者的生命安全有著非常重大的威脅[1]。本文選取2012年8月至2013年8月之間于我院接受開放性顱腦損傷檢查和治療的28例患者作為研究對象，并且對患者治療后進行了長時間的回訪，結(jié)合患者的情況對開放性顱腦損傷的特點及臨床診治體會進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2013年8月之間于我院接受開放性顱腦損傷檢查和治療的28例患者作為研究對象，其中包括男性15例，女性13例；年齡16～72歲，平均(38.8±6.8)歲。摔倒受傷、爆炸受傷、鈍器受傷、銳器受傷、車禍受傷以及墜落受傷等都是導致患者顱腦受傷的主要原因?；颊叩氖軅课话怂闹钦?、血氣胸、頂枕部、肝脾破裂、顳眶部、休克、額部以及額頂部等。所有開放性顱腦損傷患者在入院時都有不同程度的障礙，其中表現(xiàn)為失語的患者有1例，表現(xiàn)為肢體單癱的有12例，表現(xiàn)為肢體偏癱的有8例，表現(xiàn)為嘔吐的患者有3例，表現(xiàn)為腦疝的患者有4例。28例患者入院后都接受了頭顱部CT檢查。

1.2 方法 28例患者全部都是在受傷72小時內(nèi)到醫(yī)院接受檢查與治療的，并進行了開顱清創(chuàng)手術(shù)。通過開顱清創(chuàng)手術(shù)徹底清除了患者壞死的頭皮組織、組織碎屑、碎骨片預(yù)計毛發(fā)等異物，同時也清除了患者腦內(nèi)血腫塊、硬膜外組織、硬膜下組織以及壞死的腦組織，并對患者的硬腦膜進行了完善的修復。在縫合中有的患者硬膜不能夠順利的進行縫合，這就需要使用顳肌筋膜、人造腦膜等替代硬膜進行縫合。在治療中有7例患者進行了一期顱骨缺損修補，并且這7例患者都沒有出現(xiàn)顱內(nèi)感染的現(xiàn)象。28例患者都配合神經(jīng)營養(yǎng)藥物、營養(yǎng)等的支持治療，并且還給予了患者脫水治療與抗感染治療等，所有患者在術(shù)后都給予了康復指導[2]。

2 結(jié)果

28例開放性顱腦損傷患者的手術(shù)治療都及時進行，并且在術(shù)后的較長時間內(nèi)進行了回訪，根據(jù)GOS對患者的治療效果進行了評定：28例患者中其中有23例患者恢復良好；治療后輕微殘疾的患者2例；治療后嚴重殘疾的患者1例；治療后變植物人的患者1例；搶救無效死亡的患者1例。

3 討論

3.1 顱腦損傷患者的主要特征 顱腦損傷的患者具有以下幾點特癥(1)老年顱腦損傷的患者具體較高的并發(fā)癥，這主要是由于其身體機能減退造成的。(2)顱腦損傷患者傷口處通常會有大量的出血，并且在傷口內(nèi)部存在較多的異物，容易引發(fā)失感染或者失血性休克等。(3)由于患者頭皮、顱骨以及硬腦膜破裂，這就會使得腦脊液或者腦組織碎屑從傷口處流出。(4)患者損傷部位發(fā)生骨折的一般為凹陷性粉碎性骨折，骨折部位下方的顱腦正是由于骨折片的移位而導致?lián)p傷的，出現(xiàn)不同程度的顱內(nèi)出血或者血腫塊。(5)對于開放性顱腦損傷的患者而言，原發(fā)性顱腦受損程度，直接影響著患者的早期病死率。嚴重性的開放性顱腦損傷患者及時及時的進行搶救，也可能不會取得明顯的治療效果[3]。

3.2 開放性顱腦損傷患者的臨床診治體會 通過對2012年8月至2013年8月之間于我院接受開放性顱腦損傷檢查和治療的28例患者情況分析總結(jié)，得到了以下幾點臨床診治體會。通常情況下開放性顱腦損傷的患者到醫(yī)院后就需要進行及時的搶救手術(shù)，同時還應(yīng)該做好術(shù)前急救、術(shù)中處理以及術(shù)后治療三個階段的工作。首先，必須保持患者呼吸道的通常。對于顱腦損傷的患者而言，誤吸或者嘔吐現(xiàn)象是非常普遍的，尤其是意識昏迷的患者，其嘔吐物等或阻礙呼吸的順利進行。在搶救時應(yīng)該讓患者采取側(cè)臥位的方式，將其下巴抬高，及時的清除呼吸道內(nèi)異物，保證氧氣的順利吸入。其次，術(shù)前緊急處理傷口。對于開放性顱腦損傷的傷口而言，一般使用無菌敷料對傷口加壓包扎就能夠順利的止血，如果傷口處有致傷物，不能夠隨意拔出或者撼動，應(yīng)該留在原位。最后，按照順序?qū)颊哌M行清創(chuàng)，通常是有外線內(nèi)的順序進行的。清理完后需要使用生理鹽水再次徹底清洗。開放性顱腦損傷的患者在入院后應(yīng)該及時的進行搶救治療，根據(jù)患者的病情對搶救治療方案進行準確、快速的確定，這直接影響著患者的預(yù)后。

[1] 秦興義.開放性顱腦損傷的臨床診治分析[J].吉林醫(yī)學,2012,(4):799-800.

[2]屈樂艷,蘭春林.開放性顱腦損傷的臨床診治體會[J].中國醫(yī)藥指南,2012,(17):212-213.

[3]盛正乾,周靜,王集勇.開放性顱腦損傷23例臨床診治體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,(20):27-28.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.071

2095—9559(2017)02—2993—02

2016-04-28