靜脈輸注奧美拉唑鈉致過(guò)敏性休克1例

張 妍，盧書(shū)明，李春艷，劉麗娜

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 大連116011)

病例報(bào)告

靜脈輸注奧美拉唑鈉致過(guò)敏性休克1例

張 妍，盧書(shū)明，李春艷，劉麗娜

(大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科，遼寧 大連116011)

胃炎；奧美拉唑；過(guò)敏性休克；不良反應(yīng)

1 臨床資料

患者，女，62歲，以“反復(fù)腹痛5年，加重伴嘔吐1周”為主訴于2016年1月26日入住大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院。既往曾行胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎、食管炎，口服抑酸藥物(奧美拉唑膠囊及多種中成藥)，癥狀有所好轉(zhuǎn)，但有間斷發(fā)作，近1周來(lái)飲食不當(dāng)后上腹痛再發(fā)，為脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，無(wú)嘔血，伴反酸、燒心，無(wú)發(fā)熱，無(wú)腹瀉、便血等，食欲不振，感乏力。既往體健，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史。入院查體：生命體征平穩(wěn)，一般狀態(tài)尚好，周身無(wú)皮疹，心、肺查體未見(jiàn)異常體征，腹軟，上腹部有壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張。入院后急查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血淀粉酶、脂肪酶均正常，腹部CT未見(jiàn)肝膽胰腺系統(tǒng)異常改變。初步診斷：急性胃炎、胃食管反流病。入院當(dāng)日予生理鹽水100 mL加注射用奧美拉唑鈉(開(kāi)封康諾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065825)40 mg靜脈輸注，輸液約5 min后患者出現(xiàn)頭部及全身皮膚瘙癢，隨即患者出現(xiàn)大汗、四肢發(fā)涼，尿失禁，查體：血壓下降至84/39 mmHg，心率112次/min，呼吸22次/min，體溫正常，血氧飽和度98%，神志模糊，呼之可應(yīng)，問(wèn)答欠清晰，周身皮膚未見(jiàn)皮疹，心、肺無(wú)異常體征，病理征陰性?？紤]為注射用奧美拉唑鈉所致過(guò)敏性休克，立即停止奧美拉唑鈉靜點(diǎn)，予吸氧、心電監(jiān)護(hù)另行建立靜脈通路，以生理鹽水全速靜點(diǎn)、地塞米松10 mg靜脈注射、腎上腺素0.5 mg皮下注射、苯海拉明20 mg肌肉注射，5%葡萄糖注射液250 mL+多巴胺100 mg靜脈滴注。2 h后患者血壓升至135/67 mmHg，心率降至72～76次/min，但出現(xiàn)雙上肢及頭部不自主抖動(dòng)，意識(shí)仍恍惚，查體神經(jīng)反射正常，病理征陰性，行頭顱CT檢查未見(jiàn)異常。1 h后，患者意識(shí)恢復(fù)正常，問(wèn)答合理，雙上肢及頭部抖動(dòng)消失，監(jiān)測(cè)患者生命體征恢復(fù)正常，觀察治療1周后癥狀好轉(zhuǎn)出院。

2 討 論

患者因急性胃炎、胃食管反流病入院，具有應(yīng)用抑酸藥物的指征，在靜脈輸注奧美拉唑鈉后迅速出現(xiàn)皮膚瘙癢、尿失禁、意識(shí)模糊、血壓下降等休克表現(xiàn)，經(jīng)抗休克治療后生命體征平穩(wěn)，未產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果，癥狀好轉(zhuǎn)出院?；颊呷朐寒?dāng)日未應(yīng)用其他藥物，根據(jù)其臨床表現(xiàn)及救治經(jīng)過(guò)，診斷為奧美拉唑引起的過(guò)敏性休克。

奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)高度選擇作用于胃壁細(xì)胞膜中的H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌的最終環(huán)節(jié)，由于其藥效穩(wěn)定，副作用少，臨床上廣泛用于各種胃酸相關(guān)性疾病的治療[1]。奧美拉唑常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、維生素B12缺乏、肝腎毒性、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、皮疹、內(nèi)分泌失調(diào)等，但副作用多為輕度或可逆，少見(jiàn)不良反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)、心動(dòng)過(guò)速、消化道出血、白細(xì)胞減少、特發(fā)性水腫等[2]。臨床上使用奧美拉唑所致過(guò)敏性休克也偶有報(bào)道，為罕見(jiàn)不良反應(yīng)，多見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì)患者[1,3]。這些不良反應(yīng)多集中在奧美拉唑注射后3～5 min及3 d 后，也有口服奧美拉唑出現(xiàn)過(guò)敏性休克的報(bào)道[4-5]。

奧美拉唑引起的過(guò)敏反應(yīng)屬于IgE 介導(dǎo)的I 型過(guò)敏反應(yīng)，通?？紤]為藥物制劑中的其他成分如雜質(zhì)、溶媒或配伍因素所致，同時(shí)還有個(gè)體因素、用法用量等因素的影響[4]。本病例否認(rèn)既往藥物及食物過(guò)敏史，曾口服奧美拉唑膠囊亦無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，本次在靜脈輸注奧美拉唑5 min時(shí)突然發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，過(guò)敏性休克發(fā)生時(shí)間上與既往報(bào)道一致。與該患者同期住院的其他患者在使用同批次、同劑量的奧美拉唑鈉時(shí)并未發(fā)生任何不良反應(yīng)，因此，分析原因仍考慮該患者發(fā)生過(guò)敏性休克與個(gè)體因素有關(guān)。

奧美拉唑有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的可能，因此臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視，需嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、用法用量及使用方法，熟悉其不良反應(yīng)，了解聯(lián)合用藥之間的配伍禁忌等。在初次用藥前需要詳細(xì)了解患者過(guò)敏史，用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)應(yīng)對(duì)和搶救。當(dāng)然對(duì)于發(fā)生過(guò)奧美拉唑用藥過(guò)敏的患者病歷中應(yīng)詳細(xì)記載，并給予重點(diǎn)提示，保障患者后續(xù)的用藥安全也是非常有必要的。

[1] 陳波濤. 注射用奧美拉唑鈉致過(guò)敏性休克1例[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇, 2016, 20(28): 3997-3997,4044.

[2] 吳學(xué)蘭, 陶婷婷, 徐創(chuàng)貴. 奧美拉唑的合理應(yīng)用及不良反應(yīng)分析[J]. 中國(guó)藥事, 2014, 28(7): 805-808.

[3] 張小敏. 注射用奧美拉唑鈉致過(guò)敏性休克1例[J]. 藥學(xué)實(shí)踐雜志, 2014, 32(6):480.

[4] 云筠筠, 張曉麗. 注射用奧美拉唑鈉致過(guò)敏性休克一例[J]. 臨床合理用藥雜志, 2015,8(12C):178-179.

[5] 謝奕如, 陳瑞擎, 黃楚珠. 口服奧美拉唑致過(guò)敏性休克1例[J]. 藥物流行病學(xué)雜志, 2008, 17(4): 270-271.

張 妍(1984-)，女，主治醫(yī)師。E-mail：zhangyandalian@126.com

盧書(shū)明，副教授。E-mail：lsm2003@126.com

10.11724/jdmu.2017.04.24

R573.3

B

1671-7295(2017)04-0415-02

張妍，盧書(shū)明，李春艷，等.靜脈輸注奧美拉唑鈉致過(guò)敏性休克1例[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017,39(4)：415-416.

2016-12-25；

2017-05-02)