張祖瓊 楊國凱
(昆明醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院,云南昆明 650000)
下肢深靜脈血栓形成(DVT)是常見疾病。而下肢深靜脈血栓形成的患者常常合并肺栓塞,在其中又以老年人居多。病因?qū)W的研究確認(rèn)了DVT的危險(xiǎn)因素,造成血液的高凝狀態(tài)。因此,對于此類患者,我們進(jìn)行了以下研究。
所謂血液高凝狀態(tài)是指血液在某種因素影響下出現(xiàn)血栓形成傾向的情況。DVT好發(fā)于年齡較大的人群,秋冬兩季更易發(fā)生。Virchow描述了三個(gè)與靜脈血栓形成有關(guān)的基本因素:靜脈淤滯,內(nèi)膜損傷和高凝狀態(tài)。這些傳統(tǒng)的認(rèn)識(shí)至今為眾多醫(yī)師廣泛認(rèn)同。目前,學(xué)術(shù)界將DVT的危險(xiǎn)因素分為后天性(或獲得性)危險(xiǎn)因素和先天性(遺傳性)危險(xiǎn)因素。這兩類因素都會(huì)促成血液高凝狀態(tài),在一定條件下出現(xiàn)DVT。
收集并選擇我院確診為PE的患者68例,年齡≥60歲者44例(老年組),<60歲者24例(非老年組),比較兩組患者的危險(xiǎn)因素、臨床癥狀和臨床休征、血?dú)庵笜?biāo)和心電圖檢查結(jié)果。
老年組前5位的危險(xiǎn)因素依次是下肢深靜脈血栓(DVT)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、腦血管疾病、糖尿病、冠心??;非老年組前5位的危險(xiǎn)因素依次是:DVT、手術(shù)史、COPD、腦血管疾病和惡性腫瘤。老年組在COPD(54.55%)、腦血管疾?。?2.27%)、糖尿?。?4.09%)、冠心病(31.82%)、臥床制動(dòng)(29.55%)方面高于非老年組(25.00%,20.83%,4.17%,8.33%,4.17%;P<0.05)。
兩組患者的主要臨床癥狀為呼吸困難,其次是胸痛、暈厥、咯血,主要臨床體征為心動(dòng)過速、肺部濕性啰音、下肢水腫。老年組出現(xiàn)呼吸困難(79.55%)、暈厥(34.09%)和肺部濕啰音(52.27%)的比例高于非老年組(54.17%,12.50%,25.00%;P <0.05)。
老年組患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)為(65.62±9.08)mmHg,非 老 年 組 為(70.10±12.54)mmHg(t=3.419,P=0.001)。
老年組束支傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率為25.00%,非老年組為4.17%(χ2=4.638,P=0.031)。
對老年深靜脈血栓形成患者發(fā)生肺栓塞的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。性別、年齡及其他合并癥的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。高脂血癥、抗血小板藥物服用史、靜脈血栓栓塞癥病史、發(fā)生骨折至入院時(shí)間、骨折前是否長期臥床是獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。
合并高脂血癥、抗血小板藥物服用史、靜脈血栓栓塞癥病史、發(fā)生骨折至入院時(shí)間、骨折前是否長期臥床、糖尿病、心臟病、肺炎、肺部感染是老年深靜脈血栓形成患者發(fā)生肺栓塞的危險(xiǎn)因素[1-3]。
老年P(guān)E患者危險(xiǎn)因素復(fù)雜,對于這類患者,應(yīng)密切監(jiān)護(hù),做到早診斷、早治療,以降低肺栓塞患者的病死率。
DVT合并PE研究是個(gè)長期的過程,對于已知的深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素,肺栓塞危險(xiǎn)因素以及兩者合并的危險(xiǎn)因素,應(yīng)積極采取相應(yīng)的處理措施。
[1] 林立.深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及臨床分析[D].浙江大學(xué),浙江,2008.
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[3] 姜?jiǎng)?,張柏?靜脈血栓形成的遺傳易感因子(文獻(xiàn)綜述)[J].國外醫(yī)學(xué) . 外科學(xué)分冊,2001,28(2):96-99.