小兒先天性膽總管囊腫圍手術(shù)期的護理體會

帥健萍

（蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院安徽，安徽蚌埠 233000）

先天性膽總管囊腫是一類常見的病癥，在準確診斷的基礎(chǔ)上，應該采用手術(shù)的方式將患者的囊腫切除[1]。這項手術(shù)對患者的身體會產(chǎn)生很大的影響，其創(chuàng)傷比較大，特別是小兒采用這種方式治療，危險性會更高，在整個圍手術(shù)期患兒都應該接受精心的護理，從而降低并發(fā)癥產(chǎn)生的可能性，使患兒盡快的康復。本次研究分析我院收治20例小兒先天性膽總管囊腫圍手術(shù)期護理的經(jīng)驗，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析我院收治的20例小兒先天性膽總管囊腫的患兒，患兒的住院時間在15～28 d，患兒的平均住院時間為19天。患兒在患病期間均出現(xiàn)劇烈的腹痛、皮膚鞏膜感染等癥狀，在接受囊腫切除術(shù)后，經(jīng)過圍術(shù)期的精心護理，患兒全部痊愈出院。對20例患兒進行為期半年的隨訪，患兒中只有1例出現(xiàn)了感染的情況。

1.2 方法

（1）術(shù)前護理①營養(yǎng)護理

在對患兒的身體狀況進行分析的基礎(chǔ)上，為患兒提供合適的飲食，病情穩(wěn)定后可以正常的進食。補充充分的維生素和碳水化合物及大量的蛋白質(zhì)，可以食用西紅柿、雞蛋和魚等。病情如果處于急性期，一般不能進食，采用補充葡萄糖的方式。如果一個星期內(nèi)仍然不能進食，采用靜脈注射的方式補充營養(yǎng)液。如果在治療期間由于營養(yǎng)不良出現(xiàn)了貧血的癥狀，及時補充血液，采用有針對性地措施，提升患兒的手術(shù)承受能力。

②皮膚護理

先天性膽總管囊腫患兒也會出現(xiàn)黃疸的癥狀，患兒在治療期間，他們的皮膚會出現(xiàn)瘙癢的情況，這時護理人員應該給患兒穿寬松的衣服，隨時的保持皮膚透氣。定期的幫助患兒剪指甲，防止患兒抓傷自己。確?；純旱钠つw清潔，防止皮膚炎癥的產(chǎn)生。

③心理護理

護理人員要對患兒及其家屬進行有針對性的心理護理，針對患兒的家屬，護理人員要將疾病產(chǎn)生的原因和主要癥狀告知，并且詳細的闡述手術(shù)的流程，使患兒家屬充分的了解護理的流程，讓他們正確的認識患兒的病情，樹立治療的信心[2]。在對患兒進行心理護理的環(huán)節(jié)中，應該多與患兒溝通，消除患兒的恐懼感，幫助他們營造良好的休息環(huán)境。

④基礎(chǔ)護理

在手術(shù)前，要做好手術(shù)的相關(guān)準備工作。要對患兒的病情和精神狀況進行觀察，分析患兒的癥狀和生命體征，如果患兒出現(xiàn)了急性炎癥，應該及時的告知醫(yī)生，采取及時的措施。在手術(shù)前，要做好腸道的準備工作，在手術(shù)前三天患兒應該服用腸道抑菌劑。在手術(shù)的前一天，患兒要接受灌腸清潔的方式。

（2）術(shù)后護理

①基礎(chǔ)護理

在手術(shù)后，要為患兒及時的保暖，嚴格的按照要求對患兒的生命體征進行觀察，如果發(fā)現(xiàn)了異常情況，應該采取及時的補救措施?；純涸谥委熎陂g，盡量減少探視的人員，防止患兒與外界的細菌接觸，發(fā)生感染。在抽血和輸液的環(huán)節(jié)中，要對患兒的血管進行保護。

②針對性護理

要確保引流管裝置具有安全性，固定好引流管，防止引流管的脫落，防止引流管的扭曲導致患兒的血管操作損傷。在引流的環(huán)節(jié)中，對引流物的顏色進行觀察，每個引流的環(huán)節(jié)都要做好消毒的工作，防止感染。

③康復護理

在患兒完成手術(shù)后，要接受完善的康復護理。在手術(shù)后的1～2天內(nèi)，患兒可以在創(chuàng)傷活動，從而促進胃腸功能的恢復，在這個環(huán)節(jié)中，要確保引流管的安全性。在手術(shù)后的三個小時，患兒可以進食。開始可以食用流食，慢慢的可以食用其他有營養(yǎng)的物質(zhì)。

2 結(jié)果

本次研究中，20例患兒接受圍術(shù)期的護理后，他們都康復出院。在經(jīng)過半年的隨訪后，只有1例患兒出現(xiàn)了感染。

3 討論與結(jié)論

膽總管囊腫又稱為膽管擴張癥，是一類先天性的膽道畸形癥狀，其病變主要指的是膽總管出現(xiàn)囊狀擴張，有時會出現(xiàn)先天性畸形的情況。這類疾病一般女性發(fā)作較多，在患者的膽總管處會出現(xiàn)一個囊腫。導致此類疾病產(chǎn)生的原因目前還不是特別明確，常見的原因有病毒感染、肌肉發(fā)育不良、膽總管遠端神經(jīng)發(fā)育不良[3]?；颊叩牡饽懝芟到y(tǒng)的形成一般是在胎兒的5～7周，這時管內(nèi)會出現(xiàn)上皮細胞增生的情況，形成細胞索，如果上皮細胞的增殖過快，就會導致膽管的擴張。有學者研究中發(fā)現(xiàn)先天性膽管擴張癥的膽總管的遠端的神經(jīng)節(jié)細胞比較少，神經(jīng)節(jié)細胞的缺少會導致膽總管節(jié)律性運動的降低，從而導致膽總管會發(fā)生梗阻的情況，近端的膽道壓力會上升，最終導致膽管的擴張。

患有此類疾病的患者會出現(xiàn)腹痛癥狀，一般會呈現(xiàn)腹部絞痛的癥狀，而且呈現(xiàn)間歇性和持續(xù)性的疼痛。黃疸癥狀也非常明顯，患者會產(chǎn)生皮膚瘙癢等癥狀。先天性膽總管囊腫是一類常見的器質(zhì)性的病變，如果患者不能得到及時的治療，就會導致膽管炎和胰腺炎的產(chǎn)生，對患者的生命產(chǎn)生威脅[4]?，F(xiàn)在，在治療此類疾病中一般是采用手術(shù)的方式，但是手術(shù)會對患者產(chǎn)生很大的床上，在圍術(shù)期一定要做好相關(guān)的護理工作。

在我院的本次研究中，20例小兒先天性膽總管囊腫的患兒，在手術(shù)前和手術(shù)后都接受了科學的護理，他們手術(shù)后都痊愈出院，在隨訪后的半年內(nèi)僅有1例患兒出現(xiàn)了感染的情況。護理的效果非常好，患兒的家屬也非常滿意。在圍術(shù)期護理的環(huán)節(jié)中，我院非常注重對患兒及其家屬的心理護理，幫助他們克服不良的心理障礙，消除患兒的恐懼心理。

綜上，小兒先天性膽總管囊腫的患兒接受圍術(shù)期護理，效果明顯，值得推廣和使用。

[1] 梁婉紅.1例成人先天性膽總管囊腫并發(fā)營養(yǎng)不良的圍手術(shù)期初步護理體會 [J].醫(yī)學信息（上旬刊），2014，24（04）：2368-2369.

[2] 王軼鶴.1例小兒先天性膽總管囊腫并發(fā)重度營養(yǎng)不良的圍手術(shù)期護理 [J]. 現(xiàn)代護理，2012，（05）：396.

[3] 劉會英，鄭訪江.小兒先天性膽總管囊腫圍手術(shù)期的護理體會[J]. 中國生育健康雜志，2013，19（2）：138-139.

[4] 楊愛玲，楊雪梅，豆欣蔓，等.吸吮棒棒糖對小兒先天性膽總管囊腫切除術(shù)后胃腸功能影響的隨機對照研究[J].中華護理雜志，2015，50（7）：42-45.