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    淺析宮外孕的保守治療

    2017-03-13 03:14:05宋秀華
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2017年2期
    關(guān)鍵詞:宮外孕甲氨蝶呤包塊

    宋秀華

    (泰州市蘇陳中心衛(wèi)生院,江蘇 泰州 225300)

    淺析宮外孕的保守治療

    宋秀華

    (泰州市蘇陳中心衛(wèi)生院,江蘇 泰州 225300)

    目的 探討宮外孕患者藥物保守治療的臨床效果。方法 30例宮外孕患者隨機(jī)分為三組:對照組10例,采用米非司酮25mg,每天2次,口服,連用3~5天,首次加倍;觀察二組10例,加用甲氨蝶呤20mg,每天1次,肌肉注射,連用5天;觀察三組10例,口服米非司酮,肌注甲氨蝶呤,并配合中藥殺胚,觀察療效,對三組治療結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組成功率為75.33%,觀察二組成功率為92.35%,觀察三組成功率為95.16%。觀察二、三組成功率明顯高于對照組。結(jié)論 (1)通過藥物保守治療,患者可以避免手術(shù)帶來的創(chuàng)傷,同時滿足了患者的需求,在臨床上有很好的應(yīng)用價值,但是因?yàn)橛幸欢ǖ娘L(fēng)險,所以在實(shí)施藥物保守治療的同時,一定要嚴(yán)格遵守藥物保守治療的指征,在治療的過程中一定要密切的觀察患者的生命體征和病情變化。(2)中西藥聯(lián)用治療異位妊娠療效滿意,用法簡便,減輕了患者的痛苦,有推廣應(yīng)用的價值。(3)在保守治療的過程中,防止副作用及并發(fā)癥的發(fā)生,是本病保守治療成功的重要保證。

    宮外孕;保守治療 ;米非司酮 ;甲氨蝶呤 ;中西藥聯(lián)用

    宮外孕是婦產(chǎn)科臨床常見的病種,是指受精卵著床于子宮腔以外的任何部位,因此又叫異位妊娠,其中輸卵管妊娠是最常見的,。我院1999年至2009年共收治宮外孕患者80例,其中藥物保守治療30例?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 我院1999年至2009年住院確診為宮外孕并符合藥物保守治療指征的患者30例,隨機(jī)分為三組,每組10例,三組孕齡在12+2孕周,包塊直徑的大小經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,無顯著性差異。30例均為附件區(qū)妊娠,無宮頸妊娠。

    1.2 藥物保守治療指證 (1)未破裂者,活動性腹腔內(nèi)出血者,無明顯腹痛,生命體征平穩(wěn),結(jié)合B超等動態(tài)觀察無活動性內(nèi)出血;(2)B超測定附件包塊≤5厘米,無盆腔積液;(3)肝、腎功能正常;(4)無血液系統(tǒng)疾病。

    1.3 用藥方法 對照組:米非司酮25mg,每天2次,口服,連服3~5天。觀察二組:同上口服米非司酮,加用甲氨蝶呤,每天1次肌注。一般1個療程5天,用藥后第5~7天測β-HCG值做B超檢查,若血β-HCG值較用藥前下降≤15%,則給予第2療程的甲氨喋呤。以上30例中,給予第二療程甲氨喋呤的僅有7例,無論是否使用第2療程的甲氨蝶呤,均在第1次用藥后約2周1次測血β-HCG及行彩超檢查,若使用第2療程的甲氨蝶呤酌情繼續(xù)監(jiān)測血β-HCG值及行彩超檢查。觀察三組,口服米非司酮,甲氨蝶呤20mg,每天1次,肌注,同時口服中藥,酌情加減。在用藥后期使用我院自制中藥制劑,配合微波治療。一般1個療程為5天,治療過程中應(yīng)密切觀察患者的血壓、脈搏等生命體征的變化,觀察腹痛、陰道流血情況及無藥物副作用表現(xiàn)。

    1.4 療效判定

    1.4.1 臨床觀察 患者臥床信息,禁止性生活,保持大便通暢;密切觀察患者血壓、脈搏、面色、腹痛及陰道流血情況;停藥后隔日1次行尿β-HCG測定,1周1次B超檢查,注意藥物副作用。

    1.4.2血β-HCG每周測2次,直至血β-HCG<3.1mIU/12次(正常值<3.1mIU/ml,>5.0mIU/ml為妊娠) 1.4.3 B超監(jiān)測 每周1次,有原始心管搏動者每日1次,直至原始心管搏動消失。動態(tài)觀察盆腹腔內(nèi)異位妊娠包塊,包括妊娠囊、胚芽、原始心管搏動的變化,監(jiān)測異位妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時的情況,子宮直腸陷凹積液的變化。

    1.4.4 成功 臨床癥狀消失,無下腹痛,陰道流血停止;連續(xù)2次血β-hHCG<3.1mIU/ml。婦科檢查及B超盆內(nèi)異位妊娠包塊吸收,或盆內(nèi)血腫包塊縮小大于1/2。

    1.4.5 失敗 在治療過程中HCG值不斷升高或維持高值不下降時,盆腹腔包塊未見縮小或增大;或出現(xiàn)下腹劇烈疼痛,腹腔多量流動性血液,有血液動力學(xué)改變,必須行手術(shù)治療。

    1.4.6 隨訪 全部研究對象臨床觀察癥狀消失,連續(xù)2次血β-HCG<3.1mIU/ml可以出院,出院后隨訪3個月,每半個月復(fù)查B超,觀察盆腔內(nèi)異位妊娠包塊或血腫包塊吸收的情況。記錄月經(jīng)恢復(fù)正常的時間。

    2 結(jié)果

    2.1 治療結(jié)果 30例保守治療患者中,5例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療,均做術(shù)后病理診斷,且病理診斷與臨床診斷一致;25例保守治療成功,治愈率為83.3%,療程最短6天,最長30天。

    2.2 兩種治療方案效果的比較 對照組治愈成功率為75.33%,觀察二組治愈成功率為92.35%,觀察三組治愈成功率為95.16%,與對照組比較,均有顯著性差異。2.3藥物的副作用米非司酮與甲氨蝶呤可引起胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐、腹瀉及口腔炎、口腔潰瘍,藥物保守治療過程中少數(shù)患者出現(xiàn)以上不良反應(yīng)。一般胃腸道反應(yīng)不需特殊治療可自行緩解、消失,對出現(xiàn)口腔潰瘍者給予維生素B2、維生素B4及口腔護(hù)理后很快恢復(fù)正常。

    3 討論

    異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,如果發(fā)生此類情況,沒有及時明確診斷及積極采取搶救措施,就會危及患者的生命安全。近年來藥物保守治療異位妊娠取得了很大進(jìn)步,我院采用西藥米非司酮與甲氨蝶呤、中藥三要聯(lián)合治療宮外孕取得了較好的療效,方法簡單、安全、可靠,有廣泛的應(yīng)用前景。主要適用于需要保留生育能力的年輕患者,保守治療宮外孕存在一定風(fēng)險性,對病例選擇應(yīng)該嚴(yán)格把握,應(yīng)在具備手術(shù)條件的情況下進(jìn)行。

    10.3969/j.issn.2095-9559.2017.02.069

    2095—9559(2017)02—2991—02

    2016-11-11

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