急性冠狀動脈綜合征患者血清中介素水平及其臨床意義

呂紹昆

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復科， 云南 曲靖 655001)

急性冠狀動脈綜合征患者血清中介素水平及其臨床意義

呂紹昆

(云南省曲靖市第一人民醫(yī)院康復科， 云南 曲靖 655001)

目的：研究急性冠狀動脈綜合征(ACS)患者血清中介素(IMD)的水平以及臨床價值。方法：選取2015至2016年的ACS患者40例作為觀察組，同時選擇健康體檢者40例作為健康對照組，檢測兩組患者的IMD以及超敏C反應蛋白(hs-CRP)指標，以冠狀動脈造影結(jié)果結(jié)合Gensini積分進行冠狀動脈狹窄評估，以Pearson相關分析方法評價IMD與各項指標的相關性。結(jié)果：觀察組患者IMD與hs-CRP水平均明顯高于對照組(P＜0.01)，血清IMD水平與Gensini積分以及hs-CRP水平均保持正相關(P＜0.01)。結(jié)論：ACS患者血清IMD水平明顯高于健康人群，與冠脈病變病情進展存在密切的關系，可以作為ACS診斷以及預后評價的有效標志物。

急性冠狀動脈綜合征； 血 清； 中介素

急性冠狀動脈綜合征(ACS，Acute Coronary Syndrome)是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血管痙攣或者血栓形成而引發(fā)的一系列急性以及亞急性心肌缺血的綜合癥狀。在ACS疾病發(fā)生之后可能同時出現(xiàn)較為嚴重的心血管事件，對患者的臨床預后產(chǎn)生嚴重的影響，在疾病早期臨床診斷以及預后評價中的作用較為明顯[1]。當前在ACS診斷以及風險評估中的臨床指標較多，最主要的標志物為血清指標。中介素(IMD，intermedin)是近年來發(fā)現(xiàn)的小分子生物活性肽，可以有效調(diào)節(jié)心血管疾病的病理與生理，具有調(diào)節(jié)血壓、穩(wěn)定內(nèi)皮功能、抑制氧化應激、抑制纖維化以及細胞凋亡的作用，在動脈硬化與血管鈣化的抑制中也扮演者重要的角色[2]。本次研究通過ACS患者血清IMD水平的研究，探討IMD在ACS疾病發(fā)生與發(fā)展中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年8月至2016年4月我院收治的ACS患者40例作為觀察組，均符合中華醫(yī)學會心血管病學分會在2012年制定的《非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷與治療指南》中的ACS相關診斷標準[3]。排除合并顱腦疾病，排除嚴重瓣膜性心臟病患者，排除合并惡性腫瘤患者，排除急性或者慢性感染以及炎性癥狀疾病患者，排除合并結(jié)締組織疾病患者，排除合并血液系統(tǒng)疾病以及風濕免疫系統(tǒng)疾病的患者。選擇同時期在我院進行健康體檢的健康受檢者40例，作為健康對照組。記錄所有受檢者的一般資料，包括性別、年齡、既往病史、吸煙史、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、心率，同時檢測并記錄血脂以及血糖的血清生化指標。

1.2 研究方法

1.2.1 采集方法：所有受檢者均在入院24h內(nèi)采集5mL清晨空腹外周肘靜脈血，在室溫條件下靜置30min，以3000G的速度離心處理15min后靜置，抽取上部清液，在試管中置于-80℃的環(huán)境中保存等待檢測。

1.2.2 檢測方法：所有受檢者測待測樣本均選擇酶聯(lián)免疫吸附法進行血凝 IMD、高敏 C反應蛋白(hs-CRP)水平檢測。本次研究選擇IDM試劑盒以及CRP試劑盒均由上海紀寧實業(yè)有限公司提供。同時測定兩組受檢者的總膽固醇(TC，Total Cholesterol)、空腹血糖(FPG，F(xiàn)asting Plasma Glucose)、總?cè)８视?TG，Triglyceride)、高密度脂蛋白(HDL，High-density Lipoprotein Cholesterol)、低密度脂蛋白(LDL，Low-density Lipoprotein Cholesterol)，檢測儀器選擇全自動生化分析儀。

1.3 冠脈狹窄評價標準[4]：以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為依據(jù)，病變支數(shù)的判定標準為ACS患者冠脈直徑狹窄在50%以上的主要冠狀動脈支數(shù)，冠狀動脈的主要血管分支中，鈍緣支計入左回旋支，對角支計入左前降支，右室支計入右冠脈，左主干累計計算中同時包括左回旋支與左前降支。以美國心臟協(xié)會制定的臨床標準，結(jié)合Gensini積分對ACS患者的前降支、左主干、右冠脈以及回旋支的管腔內(nèi)鏡狹窄程度進行評價。

1.4 統(tǒng)計學方法：本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進行處理，計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗，計量指標采用(s))表示，組間比較進行兩獨立樣本t檢驗，相關分析方法為Pearson方法，均以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組受檢者的一般資料比較n(%)

表2 兩組受檢者的一般資料比較(s))

表2 兩組受檢者的一般資料比較(s))

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2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較：兩組患者的各項一般臨床資料統(tǒng)計結(jié)果，見表1與表2。觀察組患者年齡、高血壓比例、糖尿病比例、BMI、FBP以及血清TG、LDL均明顯高于對照組(P＜0.05)，血凝HDL明顯低于對照組(P＜0.05)，在性別、吸煙比例、心率以及血清TC方面兩組受檢者無顯著差異(P＞0.05)。

2.2 血清IMD與hs-CRP比較：兩組患者血清IMD與hs-CRP指標統(tǒng)計結(jié)果，見表3。觀察組患者血凝IMD 與hs-CRP水平均明顯高于對照組(P＜0.01)。

表3 兩組患者血清IMD與hs-CRP指標比較(s))

表3 兩組患者血清IMD與hs-CRP指標比較(s))

組別 例數(shù) IMD(ng/mL)hs-CRP(mg/L)觀察組 40 6.17±2.28 4.34±1.79對照組 40 2.94±1.47 0.63±0.45 t 3.168 4.292 P ≤0.001 ≤0.001

2.3 血清IMD與hs-CRP以及Gensini積分的相關性分析：ACS患者血清IMD水平與Gensini積分有正相關關系(r=0.594，P＜0.01)，血清IMD水平與hs-CRP水平有正相關關系(r=0.848，P＜0.01)。

3 討 論

IMD是一種新發(fā)現(xiàn)的小分子血管活性肽，是得到廣泛認可的內(nèi)源性保護因子，與降鈣素、腎上腺髓質(zhì)素、胰淀粉樣多肽等均屬于降鈣素基因相關肽的超家族成員，在體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)中扮演重要的角色。IMD是一種生物學作用較為廣泛的肽類激素物質(zhì)，已經(jīng)有動物研究證實，IMD在多種心血管系統(tǒng)疾病的生理與病理發(fā)展中有明顯的作用，在疾病發(fā)生后血清含量明顯升高，具有重要的心肌保護功能[5]。有研究證實，IMD可以有效緩解由于缺血再灌注導致的心功能抑制以及組織損傷，可以緩解產(chǎn)生的氧化應激反應。通過IMD的體外輸注，可以有效抑制心肌成纖維細胞的增生與繁殖，降低心肌纖維化的速度，能夠在心肌梗死后心室重構(gòu)的過程中有效保護心臟組織。同時IMD還可以有效緩解異丙腎上腺素引發(fā)的大鼠心肌損傷，避免心內(nèi)膜下局部壞死以及炎性癥狀浸潤的持續(xù)發(fā)生，有效改善心臟機能，同時抑制心肌以及血液循環(huán)系統(tǒng)中的丙二醛水平，還可以降低血液中乳酸脫氫酶的活性狀態(tài)[6]。提示IMD在機體內(nèi)的運作機制應當與氧化應激反應的抑制存在相關性。本次臨床研究中，ACS患者血清中的IMD水平明顯高于健康人群，而IMD水平的提高有可能在心肌缺血損傷中起著重要的作用。

C反應蛋白(CRP)是人機體在發(fā)生損傷以及炎性癥狀后產(chǎn)生的急性反應蛋白。本次研究中ACS患者的血清CRP水平明顯升高，可能與冠狀動脈中活躍狀態(tài)的粥樣硬化斑塊產(chǎn)生的炎性刺激以及組織損傷存在相關性。而CRP已經(jīng)被很多研究證實能夠作為心血管事件高風險預測的重要指標[7]。機體在正常的狀態(tài)下CRP是保持微量水平的，而hs-CRP可以作為提前預測的敏感指標進行檢測。本次研究中ACS患者血清hs-CRP水平明顯高于健康人群，證明ACS患者發(fā)病的過程中存在炎性癥狀的反應激活。同時本次臨床研究結(jié)果中，血清IMD水平與hs-CRP水平存在明顯的正相關關系。則表明IMD水平的升高可能是機體代償反應所導致的結(jié)果，在疾病發(fā)生過程中起到抗炎的作用，有效保護心臟肌群。

Gensini評分能夠?qū)跔顒用}病變的支數(shù)、位置、狹窄程度均有較為客觀的評價，在冠狀動脈狹窄程度評估方面有明顯的優(yōu)勢。Gensini評分越高就表明冠狀動脈病變程度越嚴重，心功能水平越低。這種評分方法已經(jīng)在臨床研究中廣泛應用，可以用于檢測冠心病嚴重程度與其他生化指標的相關性。本次臨床研究中選擇Gensini結(jié)合冠狀動脈造影結(jié)果，對ACS患者冠狀動脈狹窄程度進行評估，同時與患者血清IMD水平進行相關性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)ACS患者血清IMD水平與Gensini積分存在明顯的正相關關系。表明血清IMD水平對于冠狀動脈病變程度的預測以及評估有明顯的作用。而同時IMD還對心血管系統(tǒng)有明顯的保護作用，同時還可以控制血壓、調(diào)節(jié)心臟機能、抑制血管鈣化、緩解心肌肥厚以及血管重塑，同時調(diào)節(jié)內(nèi)皮屏障功能等。

[1] 許浩，楊漢東，閔新文，等.急性冠脈綜合征急診PCI心血管不良事件與血清肌鈣蛋白水平的關系[J].海南醫(yī)學，2016，27(1)：32～34.

[2] Mao S Z，F(xiàn)an X F，Xue F，et al.Intermedin modulates hypoxic pulmonary vascular remodeling by inhibiting pulmonary artery smooth muscle cell proliferation[J].Pulmonary pharmacology＆therapeutics，2014，27(1)：1～9.

[3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2012，40(5)：353～367.

[4] Gensini GG.A more meaningful scoring system for determining the severity of coronary heart disease[J].American Journal of Cardiology，1983，51(05)：606.

[5] 杜秋香.Intermedin心血管保護作用及其機制的研究[D].山西醫(yī)科大學，2011.

[6] 杜秋香，王進亮，孫俊紅，等.中介素(IMD)對大鼠心肌細胞缺氧-復氧損傷的作用[J].中國法醫(yī)學雜志，2014，29 (3)：231～234.

[7] 華星，王甲文，荊成寶，等.血清Hcy與C反應蛋白對心血管類疾病診治及預后判斷的價值[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22(3)：237～239，242.

Clinical Significance of Serum Adiponectin of Levels in Patients with Acute Coronary Syndrome

LV Shaokun

(The First People's Hospital of Qujing，Yunnan Qujing655001，China)

Objective：To study the clinical value of serum adiponectin of levels in patients with acute coronary syndrome.Methods：40 cases of ACS patients treated in our hospital from 2015 to 2016 were selected as observation group，and 40 cases of healthy as healthy control group.IMD and hypersensitive c-reactive protein(hs-CRP)indicator，with the result of coronary angiography，the Gensini score assessment of coronary artery stenosis with Pearson correlation analysis method to evaluate the IMD and the correlation of the indicators to be detected.Results：IMD and hs-CRP levels of observation group patients were significantly higher than that of control group(P＜0.01)，serum level of IMD and Gensini score and hs-CRP levels were maintaining positive correlation(P＜0.01).Conclusion：The level of serum IMD in patients with ACS is significantly higher than that in healthy people，which is closely related to the progression of coronary artery disease.It could be used as an effective marker for ACS diagnosis and prognosis evaluation.

Acute coronary artery syndrome； Serum； In glutarcuane.

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.032

1006-6233(2017)01-0097-04

國家十一五科技支撐項目，(編號：2008BA157B00)