纖支鏡肺泡灌洗治療腦出血術(shù)后肺部重癥感染的臨床研究

胡新華， 繆培智

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)， 上海 徐匯區(qū) 200030)

纖支鏡肺泡灌洗治療腦出血術(shù)后肺部重癥感染的臨床研究

胡新華， 繆培智

(上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)， 上海 徐匯區(qū) 200030)

目的：通過分析纖支鏡肺泡灌洗治療腦出血術(shù)后肺部重癥感染的癥狀消失時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間和有效率，探索纖支鏡肺泡灌洗治療策略的有效性。方法：對(duì)我院收治的63例腦出血術(shù)后肺部重癥感染患者進(jìn)行隨機(jī)分組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，給予對(duì)照組常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上行纖支鏡肺泡灌洗進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效以及各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，且P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組的咳嗽咳痰消失時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、肺部炎癥基本吸收時(shí)間及患者的住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組短，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)腦出血術(shù)后肺部重癥感染的患者實(shí)施纖支鏡肺泡灌洗進(jìn)行治療，其臨床療效顯著，值得推廣。

腦出血； 肺部重癥感染； 纖支鏡

腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血[1]，給予腦出血患者手術(shù)治療后常出現(xiàn)肺部感染的狀況，其原因多是由于患者長期臥床，排痰不暢所致[2]。若病情控制效果不佳，則容易致使病情惡化，加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害及腦水腫等[3]。本文給予腦出血術(shù)后肺部重癥感染患者纖支鏡肺泡灌洗治療，取得了良好的治療，現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)2013年7月至2015年5月期間在我院接受治療的63例腦出血術(shù)后肺部重癥感染患者進(jìn)行隨機(jī)分組，即對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組共31例，包括男15例，女16例，年齡為43～80歲，平均年齡為61.06±1.04歲，其中，腦干與小腦出血10例，腦葉出血7例，基底節(jié)出血14例；實(shí)驗(yàn)組共32例，包括男、女各16例，年齡為44～80歲，平均年齡為61.74±1.73歲，其中，腦干與小腦出血11例，腦葉出血9例，基底節(jié)出血12例。根據(jù)兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)P ＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，有可比性。

1.2 方法：在我院開展的“黃連素對(duì)家免快速心房起搏心房電重構(gòu)及L-型鈣通道的影響”的研究中，對(duì)兩組腦出血術(shù)后肺部重癥感染的患者分別給予常規(guī)治療與纖支鏡肺泡灌洗治療。對(duì)照組給予霧化吸入治療、抗感染治療以及吸痰等常規(guī)治療。實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施纖支鏡肺泡灌洗治療，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)叮囑患者空腹4h以上，并為其以氣管插管的方式給氧；給予術(shù)前躁動(dòng)的患者5～10mg咪達(dá)唑倫，靜脈推注，給予神志清晰的患者環(huán)甲膜穿刺氣管黏膜表面麻醉與鼻咽喉噴霧麻醉，其中，兩種方式均使用2%利多卡因；指導(dǎo)患者取仰臥位，并使用纖支鏡(Olympus BF-P40型)從氣套插入，依據(jù)聽診以及影像學(xué)所見確定感染病灶所在的位置，再將纖支鏡的吸附壓調(diào)整為 80～100mmHg，插至病變的部位進(jìn)行吸痰；為方便指導(dǎo)抗生素的使用，應(yīng)將常規(guī)與首次采集氣管的分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，然后使用加溫32度的配制罐洗液10～20mL，反復(fù)沖洗支氣管各段3～4次，每次15s，需要注意到是，應(yīng)先從感染嚴(yán)重的部位開始，在沖洗工作完成后，用0.2g的依替米星加10mL的原配制液置入患者體內(nèi)炎癥較重的支氣管腔內(nèi)；灌洗治療完畢后叮囑患者取指定體位，休息30min，并將吸氧濃度設(shè)置為治療前水平；隔日1次，連續(xù)4～6次，繼續(xù)全身治療。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效、咳嗽咳痰消失時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、肺部炎癥基本吸收時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 療效判定：治療后，若患者的臨床癥狀基本消息，體溫恢復(fù)正常，則為顯效；若患者的臨床癥狀有所改善，肺部啰音減少，體溫恢復(fù)正常，則為有效；若患者的臨床癥狀與體征無改變跡象或病情加重，則為無效。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次研究中采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s))表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，用卡方值檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的臨床療效：實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較n(%)

2.2 比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組患者的咳嗽咳痰消失時(shí)間、抗生素應(yīng)用時(shí)間、肺部炎癥基本吸收時(shí)間及住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較(d，s))

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)的比較(d，s))

組別 n 咳嗽咳痰消失時(shí)間 抗生素吸入時(shí)間 肺部炎癥基本吸入時(shí)間 住院時(shí)間研究組 32 15.34±1.28 17.66±1.49 18.49±1.08 20.47±2.37對(duì)照組 31 18.19±1.68 19.98±1.93 20.19±1.97 23.54±2.47 t 3.61 2.43 2.44 2.14 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腦出血患者常常處以昏迷狀態(tài)[4]，且患者本身患有肺部疾病或由于患者機(jī)體代謝功能障礙、誤吸等原因，使腦出血術(shù)后患者的肺部極易發(fā)生感染，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)發(fā)生死亡。本文對(duì)于該疾病患者采用了纖支鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療，其中，纖支鏡可在沒有體表創(chuàng)傷的情況下輕巧地進(jìn)入各支氣管段口，發(fā)現(xiàn)并診治患者體內(nèi)支氣管、氣管、肺內(nèi)深部的疾病，方便醫(yī)師對(duì)疾病進(jìn)行診治，是一種探究分析肺局部免疫病理過程中相對(duì)安全且又實(shí)用的檢查方法。在纖支鏡下行肺泡灌洗術(shù)，不僅可控性強(qiáng)，對(duì)患者影響也小[5]，同時(shí)還能完全清除患者氣道內(nèi)的分泌物，從而有效的控制感染，有利于患者的預(yù)后。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用纖支鏡肺泡灌洗術(shù)進(jìn)行治療，其治療總有效率(96.88%)顯著高于僅采用常規(guī)治療的對(duì)照組(74.19%)，且P＜0.05，實(shí)驗(yàn)組的咳嗽咳痰消失時(shí)間(15.34±1.28)d、抗生素應(yīng)用時(shí)間(17.66±1.49)d、肺部炎癥基本吸收時(shí)間(18.49±1. 08)d及住院時(shí)間(20.47±2.37)d均明顯短于對(duì)照組(18.19±1.68)d、(19.98±1.93)d、(20.19±1.97)d、(23. 54±2.47)d，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

[1] 施亞平.纖支鏡灌洗治療重癥肺部感染臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2014，19(1)：158～159.

[2] 葉青.支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合逃頭孢哌酮舒巴坦治療支氣管擴(kuò)張合并感染的療效[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43(11)：50～53.

[3] 金平珍.纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗對(duì)難治性肺炎的臨床療效和安全性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，10(18)：50～54.

[4] 鄭喜文.纖維支氣管鏡和支氣管肺泡灌洗治療難治性肺炎的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(24)：2046～2048.

[5] 胡霞.纖支鏡聯(lián)合氨溴索肺泡灌洗對(duì)腦梗死合并重癥肺部感染患者炎性因子的影響[J].臨床肺科雜志，2015，20 (8)：1518～1522.

Bronchoscopy Mirror Alveolar Lavage Therapy for Severe Cerebral Hemorrhage Postoperative Lung Infection of Clinical Analysis

HU XinHua， LIAO Peizhi

(lCU，Xuhui District Central Hospital，Shanghai Xuhui District200031，China)

Objective：To study the analysis of flexible bronchoscopy mirror alveolar lavage therapy for severe cerebral hemorrhage postoperative lung infection of clinical effect.Methods Select our hospital 63 cases of cerebral hemorrhage patients with severe lung infections after taken as the analysis object，and it is divided into control group in the experimental group according to the principle of random distribution，observe and compare the clinical curative effect of two groups of patients，and the indicators.Results After treatment，the patient's treatment，the total effective rate was higher than that of control group，and P＜0.05，the experimental group of cough and expectoration vanished time，antibiotics application，lung inflammation，basic absorb the time and the length of hospital stay in patients were significantly shorter than the control group，and P ＜0.05，the difference is statistically significant.Conclusion In patients with cerebral hemorrhage of severe lung infection after the implementation of flexible bronchoscopy mirror alveolar lavage treatment，the treatment effect is remarkable，suggested that clinical popularization and application.

Cerebral hemorrhage； Severe pulmonary infection； Bronchoscopy

A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.029

1006-6233(2017)01-0088-03

上海市科委課題，(編號(hào)：SHXH201002)

繆培智