葉酸治療對老年H型高血壓患者同型半胱氨酸水平和動脈粥樣硬化的影響

杜 丹， 孫明袆， 汲 泓

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心肺康復(fù)科， 遼寧 沈陽 110032)

葉酸治療對老年H型高血壓患者同型半胱氨酸水平和動脈粥樣硬化的影響

杜 丹， 孫明袆， 汲 泓

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心肺康復(fù)科， 遼寧 沈陽 110032)

目的：觀察臨床應(yīng)用葉酸治療老年H型高血壓對患者同型半胱氨酸(Hcy)水平以及動脈粥樣硬化的影響。方法：選取2015年3月至2015年12月在我科進(jìn)行診治的112例H型高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各56例，其中對照組患者給予常規(guī)降血壓治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用葉酸治療，對比分析兩組患者治療后對同型半胱氨酸水平和動脈粥樣硬化的影響。結(jié)果：治療后兩組患者臨床治療總有效率比較，觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)，治療前兩組患者的血漿Hcy、肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)及收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者血漿Hcy、baPWV及SBP、DBP均較治療前明顯下降(P＜0.05)，組間比較，觀察組患者各指標(biāo)下降程度明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：臨床應(yīng)用葉酸治療老年H型高血壓可明顯提高臨床治療有效率，改善患者血漿Hcy水平及動脈粥樣硬化狀態(tài)，有效降低血壓，可在臨床推廣應(yīng)用。

葉 酸； H型高血壓； 同型半胱氨酸； 動脈粥樣硬化

近年來，隨著社會環(huán)境及人們生活習(xí)慣的改變，高血壓發(fā)病率逐年增長，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，對患者身體健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。在高血壓不同病發(fā)類型中，將伴血漿同型半胱氨酸(Hcy)升高的原發(fā)性高血壓簡稱為H型高血壓，其在高血壓患者發(fā)病率中可占到75%，其中50%左右是老年患者[1]。H型高血壓患者因動脈粥樣硬化導(dǎo)致的心血管事件甚至是單純高血壓患者5倍，正常人群25～30倍，因此對H型高血壓患者進(jìn)行安全有效治療，對于促進(jìn)患者身體健康意義重大。在應(yīng)用常規(guī)降血壓治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合給予患者葉酸治療，評判其對患者同型半胱氨酸水平和動脈粥樣硬化的影響，以為此后臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2015年12月在我科進(jìn)行診治的112例H型高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組各56例，所有患者均符合H型高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿Hcy≥10μmoL/L，收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg[3]；年齡＞60歲；無研究用藥禁忌癥；患者依從性好，可按醫(yī)囑完成治療；近3個月內(nèi)未應(yīng)用抗癲癇、甲氨蝶呤等對血漿Hcy產(chǎn)生影響藥物；患者及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除繼發(fā)性高血壓患者；較為嚴(yán)重的心肝腎功能障礙患者；近6個月內(nèi)發(fā)生心肌梗死患者；認(rèn)知障礙、精神系統(tǒng)病變患者；腫瘤患者；不能配合治療或中途中斷治療患者。其中對照組患者男32例，女24例；年齡63～84歲，平均年齡(75.3±2.2)歲；病程3～12年，平均病程(6.3±1.1)年。觀察組男33例，女23例；年齡62～84歲，平均年齡(75.4±2.6)歲；病程4～14年，平均病程(6.5±1.5)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面無明顯差異(P＞0. 05)，有可比性。

1.2 治療方法：對照組患者均給予常規(guī)降血壓治療，主要包括規(guī)律性給予常規(guī)降壓藥物，對患者飲食以及生活方式進(jìn)行調(diào)節(jié)控制等。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上口服葉酸片治療，5mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)：檢測治療前和治療12周后的血漿Hcy、肱踝脈博波傳導(dǎo)速度(baPWV)及血壓變化，評價(jià)臨床療效。臨床療效判定[4]，①顯效：SBP、DBP明顯下降至正常范圍，患者臨床癥狀及體征完全消失；②有效：SBP、DBP明顯下降明顯，患者臨床癥狀及體征較治療前明顯改善；③無效：SBP、DBP較治療前無明顯變化甚至上升，患者臨床癥狀及體征無改善甚至加重。統(tǒng)計(jì)(顯效+有效)總數(shù)/總例數(shù)×100%計(jì)為治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS25.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法進(jìn)行比較，以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較：治療后兩組患者臨床治療總有效率比較觀察組高于對照組(P＜0.05)，臨床顯效率也較對照組升高(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床治療總有效率比較n(%)

2.2 血漿Hcy及baPWV變化比較：治療前兩組患者的血漿Hcy及baPWV比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者血漿Hcy及baPWV均較治療前下降(P＜0.05)，組間比較，觀察組患者下降程度高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者治療前后血漿Hcy水平及baPWV變化比較

2.3 血壓變化情況：治療前兩組患者的SBP、DBP比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者SBP、DBP均較治療前下降(P＜0.05)，組間比較，觀察組患者下降程度高于對照組(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓變化情況比較

3 討 論

近年來，H型高血壓發(fā)病率逐年增加，尤其是對于老年患者來說，H型高血壓的發(fā)生不僅對其正常生活產(chǎn)生影響，且是導(dǎo)致心血管病變的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重威脅患者身體健康，因此，安全有效的控制血壓并降低血漿Hcy水平一直是我們探索尋找的目標(biāo)。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，對于降低Hcy最為安全有效的方式即合理補(bǔ)充葉酸。這是因?yàn)槿~酸是機(jī)體蛋氨酸循環(huán)過程中十分重要的輔酶，機(jī)體葉酸含量不足時，蛋氨酸循環(huán)過程受到干擾，導(dǎo)致其中間產(chǎn)物Hcy水平升高，而葉酸含量過高時，亦會對血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生影響[6]。同時高Hcy血癥與動脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，其主要作用機(jī)制有：①Hcy通過自身氧化作用對內(nèi)皮細(xì)胞基因表達(dá)進(jìn)行改變，并對一氧化氮合成酶產(chǎn)生抑制，直接對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷；②對平滑肌細(xì)胞增殖、遷移產(chǎn)生影響；③對內(nèi)皮細(xì)胞表面血栓調(diào)節(jié)蛋白產(chǎn)生誘導(dǎo)作用，使其含量明顯下降，從而促使血栓生成；④高Hcy還可引起脂質(zhì)代謝紊亂，使脂質(zhì)在動脈壁大量沉積，對動脈壁糖蛋白分子纖維結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響，促進(jìn)斑塊鈣化，加速動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展。因此，對H型高血壓進(jìn)行有效控制，是防治患者心腦血管病變的重要措施。baPWV是脈搏波經(jīng)由動脈一個特定位置沿動脈管壁傳播到達(dá)另一特定位置的速率。baPWV可作為敏感反應(yīng)動脈粥樣硬化程度的早期指標(biāo)，當(dāng)其升高時血管僵硬度增加，順應(yīng)性及動脈彈性下降，也有研究發(fā)現(xiàn)，baPWV不僅可反應(yīng)早期動脈粥樣硬化程度，也與許多后期心血管病變密切相關(guān)，因此也是動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)預(yù)測因素。

本次研究中我們對觀察組患者補(bǔ)充葉酸治療，研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者臨床治療總有效率比較觀察組高于對照組(P＜0.05)，這說明對于H型高血壓患者補(bǔ)充葉酸治療相較于單純常規(guī)降壓治療具有更明顯優(yōu)勢，效果顯著。治療前兩組患者的血漿Hcy、baPWV及SBP、DBP比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后兩組患者血漿Hcy、baPWV及SBP、DBP均較治療前下降(P＜0.05)，組間比較，觀察組患者各指標(biāo)下降程度高于對照組(P＜0.05)，這說明對H型高血壓患者補(bǔ)充葉酸可有效降低Hcy水平，改善血壓，而Hcy水平下降也會很大程度上改善血管內(nèi)皮細(xì)胞，降低動脈粥樣硬化發(fā)生幾率，這是因?yàn)槿~酸得到補(bǔ)充后可促進(jìn)蛋氨酸循環(huán)過程，避免因蛋氨酸循環(huán)受阻而致其中間產(chǎn)物Hcy升高。

[1] 葛久欣，劉艷，王玉倩，等.葉酸片對老年H型高血壓患者骨密度及動脈粥樣硬化的價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，9(24)：90～92.

[2] 唐嵐，周禮清，王人佩，等.葉酸聯(lián)合維生素B6對老年H型高血壓患者內(nèi)皮功能及預(yù)后的影響[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29(10)：112～114.

[3] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志，2011，19(21)：701～743.

[4] 唐嵐，周禮清，王人佩，等.葉酸聯(lián)合維生素B6對老年H型高血壓患者高同型半胱氨酸血癥的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45(4)：445～447.

[5] 王東霞，吳俊.葉酸對老年H型高血壓患者同型半胱氨酸水平和動脈粥樣硬化的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16(2)：205～206.

[6] 劉瑤，王安偉，李俊峰，等.葉酸輔助治療對老年H型高血壓頸動脈結(jié)構(gòu)和功能及基質(zhì)金屬蛋白酶-9的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，13(22)：3156～3157.

The Effects of Folic Acid on Homocysteine Level and Atherosclerosis in Elderly Patients with H-type Hypertension

DU Dan， SUN Mingyi， JI Hong

(Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Liaoning Shenyang110032，China)

Objective：To observe the effects of folic acid on homocysteine level and atherosclerosis in elderly patients with H-type hypertension.Methods：112 patients with H-type hypertension who were diagnosed and treated in our department from March 2015 to December 2015 were randomly divided into the control group and the observation group(56 cases).The patients in the control group were treated with routine antihypertensive therapy.The observation group was treated with folic acid on the basis of the control group. The effects of treatment on homocysteine level and atherosclerosis were compared between the two groups.Results：Compared with the control group，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).There was no significant difference in plasma Hcy，baPWV，SBP and DBP between the two groups before treatment(P＞0.05).The levels of plasma Hcy，baPWV，SBP and DBP in the two groups after treatment were significantly lower than those before treatment(P＜0.05).The decrease of the indexes of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0. 05).Conclusion：The clinical application of folic acid in the treatment of elderly patients with H-type hypertension can significantly improve the clinical treatment efficiency，improve plasma Hcy levels and atherosclerosis state，reduce blood pressure，can be applied in clinical practice.

Folic acid； H-type hypertension； Homocysteine； Atherosclerosis

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.01.026

1006-6233(2017)01-0079-03

遼寧省衛(wèi)生計(jì)生委臨床能力建設(shè)項(xiàng)目，(編號：LNCCC-D55-2015)