自我效能感理論對醫(yī)德建設(shè)的啟示 

摘要：本文運用班杜拉的自我效能感理論對醫(yī)務人員道德行為及影響因素進行分析，對如何發(fā)揮醫(yī)務人員在醫(yī)德建設(shè)中的主體作用，繼續(xù)加強醫(yī)德建設(shè)提出可行的建議和意見。不但從理論上拓展我國醫(yī)德建設(shè)的研究視野，也為實際的醫(yī)患關(guān)系緩解提供可參考的解決辦法，切實推動

和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，深入推進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革。

關(guān)鍵詞：自我效能感理論；醫(yī)德建設(shè)

中圖分類號：G641文獻標識碼：A文章編號：2095-4379-（2017）05-0281-02

作者簡介：楊冉（1990-），女，漢族，山西臨汾人，山西師范大學政法學院，馬克思主義理論專業(yè)研究生在讀。

醫(yī)務人員作為醫(yī)德建設(shè)的主體，如何充分發(fā)揮其在醫(yī)德建設(shè)中的主觀能動性作用，如何讓醫(yī)務人員在新一輪醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中重新樹立自尊感、自豪感，值得我們思考。在國內(nèi)外相關(guān)研究中對于醫(yī)務人員的職業(yè)倦怠等理論研究比較多，對運用自我效能感理論進行研究的較少。在此，我們運用自我效能感理論進行分析，探討對我國醫(yī)德建設(shè)的啟示。

一、班杜拉的自我效能感理論

自我效能感主要是指個體對自己能否在一定水平上完成某一活動所具有的能力判斷、信念或主體自我的把握與感受。簡單的說，自我效能感可以定義為個體對自己面對環(huán)境中的挑戰(zhàn)能否采取適應性的行為的知覺或信念。它是人類行為動機、健康和個體成就的前提和基礎(chǔ)。自我效能感影響著人們的選擇過程、努力程度、認知過程以及情感過程等一系列過程，受到直接性經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、言語勸說、生理和情緒狀態(tài)等多種信息源的影響。

二、自我效能感對于醫(yī)務人員道德行為的影響

醫(yī)務工作是高技術(shù)含量、高壓力、高風險的特殊服務性行業(yè)。高負荷的工作負擔，緊張的醫(yī)患關(guān)系等壓力源極易使醫(yī)務人員產(chǎn)生極度疲憊、不勝任感、沒有成就感等負性情緒，從而導致工作能力衰退、工作效率不高、道德行為選擇不當?shù)葐栴}。醫(yī)務人員作為醫(yī)德建設(shè)的主體，醫(yī)務人員的道德行為決定了醫(yī)德建設(shè)的效果與質(zhì)量。自我效能理論認為個體的自我效能的強弱能夠影響主體行為的選擇、主觀努力程度以及在克服困難等方面的忍耐性和抗挫折能力。因此，我們從以下幾方面闡釋自我效能感對醫(yī)務人員道德行為的影響。

（一）自我效能感影響醫(yī)務人員的主體行為選擇

自我效能感對于醫(yī)務人員應對工作生活時會作出何種道德判斷、道德選擇及道德行為起著重要作用。國內(nèi)外學者發(fā)現(xiàn)，自我效能感高的個體自我控制能力較強，對于自身的努力方向、努力目標十分明確，面對壓力事件多選擇以樂觀、積極的方式去認知問題和解決問題。自我效能感較高的醫(yī)務人員，會積極的面對高強度、高壓力的工作，主動解決工作中出現(xiàn)的問題，尤其是主動去緩解醫(yī)患關(guān)系中出現(xiàn)的溝通不暢狀態(tài)和緊張狀態(tài)。而自我效能感不高的醫(yī)務人員則認為自己不能承擔過重的工作負擔和工作壓力，不能勝任自己的工作，或者懷疑自己對所做工作的貢獻。在面對患者的一些不合作狀態(tài)時，極易產(chǎn)生強烈的心理應激，產(chǎn)生憤怒、恐懼等負性情緒，選擇過于消極或過于激進的方式去處理問題，從而對醫(yī)患關(guān)系造成不良影響。

（二）自我效能感影響醫(yī)務人員的主觀努力程度

自我效能感理論認為主觀努力程度不僅體現(xiàn)在自我效能感對個體選擇某種道德行為后將要付出的努力做出初步預測，還體現(xiàn)在道德行為產(chǎn)生后對道德行為是否能夠繼續(xù)堅持的認識。在當前社會環(huán)境下，受長期的消極工作氛圍影響，醫(yī)務人員自我效能感很可能出現(xiàn)暫時性或持續(xù)性的逐步降低，導致在工作生活中道德水平的降低和道德行為的缺失。正如毛澤東所說“難的不是做一件好事，而是做一輩子好事”，自我效能感較強的醫(yī)務人員能夠及時的進行自我適應與自我調(diào)節(jié)，較快的結(jié)束個人情緒狀態(tài)不佳的情況，始終如一的堅持和踐行自己的道德行為，增強工作動機和積極性，改善工作態(tài)度，不斷提高工作效率。

（三）自我效能感影響醫(yī)務人員的抗挫折能力

從道德行為的初衷來看，道德行為理應讓個體在實踐道德行為的過程中感受到道德行為給自身帶來的愉悅和歡欣。但在實際生活中，道德行為卻因各種原因讓行為主體受到不公平待遇及不恰當?shù)闹肛煛＝陙肀┝t(yī)、弒醫(yī)、醫(yī)鬧事件頻頻發(fā)生，“產(chǎn)婦疑少送紅包被縫肛門事件”、“8毛錢的病要動10萬元的刀”等錯誤的醫(yī)患糾紛報道屢屢見諸報端。自我效能感不高的醫(yī)務人員，很容易對職業(yè)產(chǎn)生懷疑、對患者產(chǎn)生諸多防范，以至于產(chǎn)生了保守消極的心態(tài)，給醫(yī)務人員道德行為的踐行造成巨大影響。而自我效能感較高的醫(yī)務人員在道德行為受挫時仍然能堅持自身原有的正確的價值觀與職業(yè)觀，能夠能動的發(fā)揮自我修復作用，成功的抗擊挫折的打擊，繼續(xù)堅持道德行為。

三、影響醫(yī)務人員自我效能感的因素

自我效能感理論還認為，自我效能感來源于直接性經(jīng)驗、替代性經(jīng)驗、言語勸說、生理和情緒狀態(tài)四類信息的加工整合。自我效能感的強弱及發(fā)揮作用大小都受到這四類信息的影響。

（一）直接性經(jīng)驗對醫(yī)務人員自我效能感的影響

直接性經(jīng)驗即個體體驗到的自身能力大小、多寡的經(jīng)驗，主要是通過道德行為實施后獲得的成敗反饋來影響個體自我效能的調(diào)節(jié)。比如，醫(yī)務人員在實施某一行為后獲得表揚或者贊賞，會強化其對繼續(xù)同一類型行為的自我效能。反之，遭受不理解或者受到無謂地的譴責則容易挫傷醫(yī)務人員實施道德行為的信念。

（二）替代性經(jīng)驗對醫(yī)務人員自我效能感的影響

替代性經(jīng)驗即通過觀察他人行為所獲得的對自己能力實現(xiàn)可能性的認識，是通過被觀察者的行為得失對個體自身的自我效能產(chǎn)生影響，是通過對比而產(chǎn)生的感知。比如，醫(yī)務人員通過媒體報道了解到同行優(yōu)秀事跡或者同行遭受不公平對待等信息，都會對自身行為產(chǎn)生積極或消極的影響。

（三）言語勸說對醫(yī)務人員自我效能感的影響

言語勸說即他人的建議、鼓勵、暗示等能夠使個體相信自己有完成某事的能力，多運用在個體對自己產(chǎn)生懷疑時，能夠有效的增強被說服對象的自我效能感。比如，醫(yī)務人員受挫時，來自上級或同事、家人對其有效的鼓勵可以強化個體對增強完成某項任務、實施某項行為的信心。

（四）生理和情緒狀態(tài)對醫(yī)務人員自我效能感的影響

此外，個體在完成某項任務時所具有的生理狀態(tài)與情緒狀態(tài)等也會對個體效能感產(chǎn)生影響。醫(yī)務人員具備良好的生理狀態(tài)和情緒狀態(tài)，有利于進一步發(fā)揮自我效能感。

四、自我效能感理論對醫(yī)德建設(shè)的啟示

（一）建立有效的醫(yī)德激勵體制

建立合理有效的醫(yī)德激勵體制，是提高醫(yī)務人員效能感的直接措施。待遇過低或者待遇與個體工作不相符均會導致心里失衡，從而會產(chǎn)生低個人成就感和職業(yè)倦怠感。因此，通過直接性經(jīng)驗對醫(yī)務人員的道德行為進行正激勵十分必要。相關(guān)部門和醫(yī)療機構(gòu)首先要建立醫(yī)務人員合理的薪酬結(jié)構(gòu)，調(diào)整治療費、手術(shù)費等醫(yī)療服務價格，真正體現(xiàn)出醫(yī)療技術(shù)及服務的價值。其次，完善醫(yī)德考評制度，實施良好的道德調(diào)控策略，明確醫(yī)德行為，對醫(yī)德行為進行規(guī)范和鼓勵，對失德行為進行警示和懲罰，為醫(yī)務人員的行為提供是非標準和執(zhí)行依據(jù)。

（二）樹立正確的新聞輿論導向

樹立正確的輿論導向是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、推進醫(yī)德建設(shè)的有效途徑。新聞媒體在醫(yī)患糾紛的輿論監(jiān)督中要把握“度”，依理依法、客觀公正地進行報道，遵循科學，不帶有偏見成見，尊重事實，不搞噱頭不夸大，營造尊重醫(yī)務人員的社會氛圍。同時，新聞媒體要對鄉(xiāng)村醫(yī)生、醫(yī)學專家、醫(yī)務人員楷模等正面典型加大宣傳力度，弘揚正能量，發(fā)揮榜樣作用，豐富醫(yī)務人員的替代性經(jīng)驗，為醫(yī)務人員實施和持續(xù)堅持道德行為樹立信心，提升醫(yī)務人員的效能感。

（三）及時干預醫(yī)務人員效能感

對于醫(yī)務人員產(chǎn)生工作倦怠、自我效能感降低等生理和情緒狀態(tài)，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員個人都要高度重視，及時干預，不能任由其發(fā)展。醫(yī)療機構(gòu)方面，首先要定期進行醫(yī)德培訓，邀請醫(yī)務人員楷模、標兵等進行勵志講座，不斷賦予醫(yī)院文化建設(shè)和道德建設(shè)新的內(nèi)涵，使得醫(yī)務人員體會自身工作的高尚與價值，激發(fā)醫(yī)務人員醫(yī)德行為的動機；其次，在科室管理中，上級醫(yī)務人員要善于觀察下級人員的情緒及心理狀況，及時用言語勸說的方式對下級人員進行啟迪和引導，使他們逐步提高自我效能感，保持對臨床工作的熱情。醫(yī)務人員個人方面，要主動進行改變和適應，通過壓力預防訓練、時間管理、自信心訓練、冥想、放松等心理學手段進行壓力釋放，自身的綜合素質(zhì)以及道德選擇能力。

（四）改善醫(yī)務人員的工作環(huán)境

努力改善醫(yī)務人員的工作環(huán)境，提供輕松愉快的工作氛圍。部分基層醫(yī)療機構(gòu)位置偏僻，病房和設(shè)施等硬件設(shè)備仍然相對陳舊和落后，在這樣的工作環(huán)境下容易讓人產(chǎn)生不適應感。相關(guān)部門需要努力改善基層醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)施、設(shè)備等硬件條件。除改善硬件設(shè)備外，更重要的是提供廣泛的社會支持、工作提升機會等軟環(huán)境。建立合理的良好的培訓進修機制，確立明晰的職業(yè)規(guī)劃，在工作中給予醫(yī)務人員一定的決策權(quán)和自主權(quán)，合理安排工作任務，使醫(yī)務人員找到工作目標和工作動力，不斷地提高自我效能感，獲得自我成就感，重新樹立職業(yè)自尊感、自豪感，發(fā)揮在醫(yī)德建設(shè)中的主動性和積極性，更好地為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出貢獻。

五、結(jié)論和建議

通過研究得出，自我效能感可以提高醫(yī)務人員的道德行為的選擇、主觀努力程度以及抗挫折能力。通過對自我效能感理論對醫(yī)務人員道德行為及影響因素的研究分析，我們可以通過建立有效的醫(yī)德激勵體制、樹立正確的新聞輿論導向、及時干預醫(yī)務人員效能感、改善醫(yī)務人員的工作環(huán)境等途徑提高醫(yī)務人員的自我效能感，保障醫(yī)務人員心理健康，加強醫(yī)務人員隊伍建設(shè)，從而發(fā)揮自我效能感對醫(yī)務人員道德行為的積極推動作用，促進深化醫(yī)德建設(shè)工作的不斷推進。

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