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    卡馬西平聯(lián)合地西泮治療腦梗并發(fā)癲癇的臨床效果觀察

    2021-10-29 03:49:36申少飛河南省滑縣人民醫(yī)院河南安陽456400
    首都食品與醫(yī)藥 2021年20期
    關(guān)鍵詞:腦梗卡馬西平癲癇

    申少飛(河南省滑縣人民醫(yī)院,河南 安陽 456400)

    腦梗指的是局限性腦組織缺血性壞死或者是軟化,疾病的病因大致分為大動脈粥樣硬化、心源性栓塞以及小動脈閉塞。由于腦梗存在局限性神經(jīng)損傷情況,也使得常合并一些腦血管并發(fā)癥及精神病癥,常見合并疾病為癲癇[1]。腦梗并發(fā)癲癇的表現(xiàn)豐富,同時還有較大治療難度,因此治療上需要特別的謹(jǐn)慎,應(yīng)用合理的方案進(jìn)行干預(yù)。腦梗的治療通常是針對有適應(yīng)證者予以及時的溶栓治療,主要經(jīng)溶栓方式開通梗死血管,促進(jìn)血液流動,此外予以吸氧、降糖及降壓等。而對癲癇干預(yù)主要采取用藥干預(yù),常用治療藥物是卡馬西平,該藥物屬于一種抗驚厥藥,常用于控制癲癇發(fā)作,而研究顯示采取卡馬西平對于進(jìn)入緩解期的癲癇干預(yù)存在一定局限性,使得干預(yù)效果不佳[2-3]。地西泮是一種苯二氮卓類藥物,有較強(qiáng)鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮及抗驚厥作用,輔助對癲癇緩解期有一定價值,但是因相關(guān)研究報道較少,使得聯(lián)合用藥干預(yù)仍舊存在一些爭議。本次研究中,納入40例研究對象,探討使用卡馬西平聯(lián)合地西泮對腦梗并發(fā)癲癇的價值,報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇滿足研究標(biāo)準(zhǔn)的患者,患者均是腦梗伴癲癇者,選擇的病例數(shù)量40例,入組時間取區(qū)間2020年1月-2021年1月。納入標(biāo)準(zhǔn):①腦梗死的診斷,參照的是第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議所制定的標(biāo)準(zhǔn),并且經(jīng)腦電圖檢查確診。并且經(jīng)病因檢查、CT及MRI檢查同時合并癲癇。②意識清楚及精神狀態(tài)良好,可正常進(jìn)行溝通交流。③患者家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①癲癇發(fā)作史的患者。②對研究使用藥物存在過敏反應(yīng)者。③中途轉(zhuǎn)院治療或者自行退出者。按照隨機(jī)數(shù)字表法,將研究對象分成兩組,各組資料如下:觀察組20例,男13例,女7例;年齡52-74歲,平均(62.13±2.24)歲;梗死類型:血栓性腦梗死7例,栓塞性腦梗死6例,腔隙性腦梗死4例,多發(fā)性腦梗死3例。對照組20例,男12例,女8例;年齡51-75歲,平均(61.98±2.29)歲;血栓性腦梗死7例,栓塞性腦梗死7例,腔隙性腦梗死4例,多發(fā)性腦梗死2例。比較兩組患者性別及年齡資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 方法 兩組患者均是給予腦梗常規(guī)治療,主要針對具備良好指征的患者即刻行溶栓介入治療,對無溶栓指征者則是應(yīng)用抗血小板聚集藥物。同時給予患者應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)類藥物(依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿等),給予吸氧、降壓、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂,若是大腦半球的大面積梗死對無禁忌可實(shí)施開顱減壓術(shù)。

    而在癲癇治療上,對照組的患者僅是給予卡馬西平片治療,在藥物的應(yīng)用上控制用量,具體是初始給藥量為100-200mg/次,1-2次/d,在給藥1周后,可逐漸地增加用藥劑量,最佳用藥量為每次400mg,每天2-3次,一些特殊患者應(yīng)加量到每天1600mg。而觀察組的患者則是在對照組的使用基礎(chǔ)上,給予患者加用地西泮注射液治療,具體用藥上,主要是將100-200mg的地西泮混合500ml葡萄糖注射液混合,應(yīng)用靜脈給藥的方式。

    兩組患者均是持續(xù)治療14d。期間注意做到遵醫(yī)囑按時按量用藥,進(jìn)行健康宣教及心理疏導(dǎo),提高認(rèn)知及緩解不良情緒;告知需注意休息并且避免重體力勞作,可以進(jìn)行一些基本生活自理訓(xùn)練。

    1.3 觀察指標(biāo) ①療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效:治療前存在的各項癥狀在結(jié)束療程時均消失,顱腦CT檢查可見腦部循環(huán)大幅度的改變或者恢復(fù)正常,睡眠質(zhì)量好;有效:癥狀發(fā)作頻率明顯降低或者癥狀變得輕微,睡眠質(zhì)量改善;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。將顯效與有效綜合占本組總例數(shù)占比為總有效率。②治療前后,應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)評價患者心理健康程度,量表包括感覺、情感、思維、意識等10個因子,滿分100分,得分越高表明癥狀越嚴(yán)重;應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)評價患者神經(jīng)功能,NIHSS分值范圍為0-42分,得分情況若是低則提示患者的神經(jīng)功能也越好;借助改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行自理能力評定,評定的項目為基本行為,包括穿衣洗漱等,評價項目共計10項,采取的是百分制的評分方式,分值同生活能力呈正比。③觀察癲癇控制情況,主要是統(tǒng)計發(fā)作頻率、持續(xù)時間。④統(tǒng)計各組治療的安全性,具體對包括惡心嘔吐、頭痛、失眠不良反應(yīng)記錄。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析,計量資料用(±s)表示,使用t檢驗,計數(shù)資料用(%)表示,使用χ2檢驗,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效 觀察組總有效率為95.00%(19/20),高于對照組的70.00%(14/20)(P<0.05)。

    2.2 兩組SCL-90、NIHSS、MBI評分 比較各組在治療前的各項評分,組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而治療后兩組SCL-90評分與NIHSS評分均是降低,而觀察組顯著低于對照組(P<0.05),MBI評分提高,觀察組顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

    表1 治療前后兩組患者SCL-90、NIHSS、MBI評分比較(分,±s)

    表1 治療前后兩組患者SCL-90、NIHSS、MBI評分比較(分,±s)

    注:與本組治療前相比,*P<0.05。

    組別 n SCL-90評分 NIHSS評分 MBI評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 72.12±5.22 47.52±4.46* 26.11±4.31 12.13±2.03* 61.23±6.21 77.41±5.23*對照組 20 71.89±5.17 58.12±5.03* 25.89±4.27 17.02±2.86* 61.14±6.14 71.02±5.07*t - 0.198 9.424 0.230 7.646 0.065 5.636 P - 0.843 <0.001 0.819 <0.001 0.948 <0.001

    2.3 癲癇發(fā)作情況 治療前,各組癲癇發(fā)作頻率以及持續(xù)時間指標(biāo),組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),而治療后發(fā)作頻率均降低,持續(xù)時間縮短,觀察組顯著低/短于對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作情況比較(±s)

    表2 兩組患者治療前后癲癇發(fā)作情況比較(±s)

    注:與本組治療前相比,*P<0.05。

    組別 n 發(fā)作頻率(次/月) 持續(xù)時間(min/次)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 3.25±0.51 0.85±0.12* 5.12±1.03 1.21±0.41*對照組 20 3.31±0.52 1.62±0.31* 5.14±1.04 2.26±0.68*t-0.516 11.108 0.086 6.905 P-0.608 <0.001 0.931 <0.001

    2.4 不良反應(yīng) 治療期間,各組不良反應(yīng)的情況,觀察組主要發(fā)生1例惡心嘔吐及1例頭痛,總發(fā)生率10.00%(2/20)。對照組惡心嘔吐、頭痛、失眠各1例,總發(fā)生15.00%(3/20)。組間比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.228,P=0.633)。

    3 討論

    腦梗作為臨床中常見腦血管疾病,疾病高發(fā)群體是中老年。因為腦梗神經(jīng)系統(tǒng)損傷,使得患者容易合并各種并發(fā)癥,其中較常見的一種并發(fā)癥類型主要是癲癇,腦梗合并癲癇常表現(xiàn)局限性運(yùn)動發(fā)作,患者在神經(jīng)系統(tǒng)以及大腦組織上均可見巨大損傷,如果病情危重還可造成患者死亡[4]。所以需要積極的干預(yù)腦梗,并且也需重視預(yù)防癲癇發(fā)作,而針對腦梗的干預(yù)上,常提倡實(shí)施溶栓介入及藥物干預(yù)方式,而對癲癇則是用藥干預(yù)。

    對腦梗合并癲癇,針對癲癇的干預(yù),強(qiáng)調(diào)的是有效預(yù)防電解質(zhì)紊亂及腎功能損害情況,同時也需要注意疾病所致神經(jīng)功能缺損的干預(yù),借助合理的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)促進(jìn)功能的提高,同時也應(yīng)糾正機(jī)體異常代謝及清除氧自由基,活化腦細(xì)胞以及降低死亡率[5]。對癲癇干預(yù)上,常是給予卡馬西平藥物干預(yù),該藥物是一種二苯并氮雜類抗癲癇藥物,對癲癇發(fā)作期的干預(yù)有良好效果,藥理作用特點(diǎn)主要是對穩(wěn)定細(xì)胞膜具有積極意義,降低神經(jīng)細(xì)胞對鈉離子與鈣離子的通透性,此外也對細(xì)胞興奮性抑制作用突出,相關(guān)不應(yīng)期也延長;此外卡馬西平在抗驚厥的機(jī)制上,主要是可抑制突觸部位強(qiáng)直后期強(qiáng)化,限制引起癲癇病灶發(fā)作異常放電的擴(kuò)散。但是單用卡馬西平,作用的有效期是癲癇發(fā)作期,對進(jìn)入緩解期的癲癇情況改善效果往往不佳,因此需采取更為合理的治療方式。地西泮是一種苯二氮卓類藥物,有很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛及抗驚厥作用,對治療癲癇有一定效果,進(jìn)一步配合卡馬西平對癲癇緩解效果突出。本次研究中,就采取聯(lián)合給藥對疾病治療的價值評價,結(jié)果顯示經(jīng)過14d的治療觀察組高于對照組;治療后在SCL-90、NIHSS、MBI評分觀察組優(yōu)于對照組;癲癇癥狀發(fā)作上,均表現(xiàn)為兩組治療在發(fā)作的頻率上降低,持續(xù)縮短,且均是觀察組的變化更為明顯,表明采取聯(lián)合用藥的方法對疾病干預(yù)效果滿意。且研究觀察各組不良反應(yīng)情況,顯示兩組總發(fā)生率對比無顯著差異,提示聯(lián)合治療方式安全性高。

    綜上所述,針對腦梗合并癲癇,應(yīng)用卡馬西平聯(lián)合地西泮治療方法,可以有效緩解患者的臨床癥狀,控制癲癇發(fā)病,改善患者生活質(zhì)量,同時治療安全性也高,值得推廣應(yīng)用。

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