米福治療圍絕經(jīng)期功血的療效觀察

陳春娟

米福治療圍絕經(jīng)期功血的療效觀察

陳春娟

目的 探討米福(米非司酮膠囊Ⅱ)對于圍絕經(jīng)期功血的臨床療效。方法 經(jīng)過無痛診斷性刮宮、病理學(xué)確診的76例圍絕經(jīng)期功血患者, 隨機分成兩組, 觀察組38例每天給予米福膠囊5 mg口服,連續(xù)服用3個月。對照組38例診刮術(shù)后不用任何藥物。對比兩組患者的臨床指標。結(jié)果 觀察組用藥期間閉經(jīng), 子宮內(nèi)膜厚度與平均HGB與治療前分別比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對照組子宮內(nèi)膜厚度與平均HGB與治療前分別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 圍絕經(jīng)期功血患者給予米福治療,效果顯著, 值得臨床推廣。

米福(米非司酮膠囊Ⅱ)；圍絕經(jīng)期功血

圍絕經(jīng)期功血是絕經(jīng)過渡期婦女的無排卵性功能性子宮出血。在絕經(jīng)過渡期, 卵巢功能不斷衰退, 卵巢對垂體促性腺激素的反應(yīng)性低下, 卵泡發(fā)育受阻而不能排卵, 導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激而無孕酮對抗, 引起的雌激素突破性出血或撤退性出血［1］。圍絕經(jīng)期功血的治療以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。臨床上常采用藥物治療, 尤以性激素為主。由于藥物療效不佳和副作用的因素, 常有患者病情反復(fù)發(fā)作, 引起嚴重的失血性貧血而行子宮切除術(shù)。河南省焦作市人民醫(yī)院2011年1月~2012年10月經(jīng)診斷性刮宮、病理確診的圍絕經(jīng)期功血患者, 給予米福(米非司酮膠囊Ⅱ)治療, 取得了顯著的效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月~2012年10月本院婦科門診經(jīng)過無痛診斷性刮宮、病理學(xué)確診的76例圍絕經(jīng)期功血患者, 年齡41~57歲, 平均(48.23±2.36)歲, 病程3個月~2年。臨床多表現(xiàn)不規(guī)則陰道出血, 月經(jīng)期延長, 經(jīng)量大, 伴不同程度的失血性貧血。彩超檢查均有不同程度的子宮內(nèi)膜增厚,所有患者均行診斷性刮宮, 病理報告為子宮內(nèi)膜單純性增生。

1. 2 治療方法 將76例患者隨機分成兩組, 觀察組38例,診斷性刮宮術(shù)后給予米福(米非司酮膠囊Ⅱ)5 mg, 每晚口服,連續(xù)服用3個月。對照組患者診斷性刮宮術(shù)后不用任何藥物。

1. 3 療效觀察 治療前后每月彩超檢查患者子宮內(nèi)膜厚度,血常規(guī)檢查了解血色素, 查肝腎功能, 觀察患者月經(jīng)量及陰道出血情況。停藥后隨訪3~6月。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組38例患者服藥期間全部閉經(jīng), 停藥后13例絕經(jīng), 16例月經(jīng)稀發(fā), 7例恢復(fù)正常月經(jīng), 2例復(fù)發(fā), 1例行子宮切除手術(shù)。33例患者貧血得到糾正, 3例貧血有明顯改善, 治療后子宮內(nèi)膜厚度均值較治療前有明顯變薄, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 平均血紅蛋白值(HGB)較治療前明顯增高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。服藥期間有潮熱、多汗5例, 性欲減退1例, 1例出現(xiàn)SGOT輕度增高, 停藥后恢復(fù)正常。而對照組診刮術(shù)后復(fù)發(fā)31例, 9例行子宮切除術(shù),治療前后平均HGB和子宮內(nèi)膜厚度分別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

圍絕經(jīng)期由于卵巢功能衰退后, 無周期性孕激素的分泌,子宮內(nèi)膜不受孕激素的保護, 只受單一的雌激素持續(xù)作用,而出現(xiàn)子宮內(nèi)膜不同程度的增生改變, 而單純性增生是最常見的子宮內(nèi)膜增生類型。久而久之, 子宮內(nèi)膜從單純性增生,會發(fā)展成復(fù)雜性增生, 甚至不典型增生或癌變。臨床上常表現(xiàn)不規(guī)則陰道出血, 月經(jīng)期延長, 經(jīng)量過多, 同時伴有不同程度的失血性貧血, B超檢查常見子宮內(nèi)膜增厚。對于圍絕經(jīng)功血的診療, 以診刮為首選, 止血, 糾正貧血, 防止子宮內(nèi)膜癌變?yōu)橹髦?。目前誘導(dǎo)絕經(jīng)已成為治療方法的新突破。米非司酮是孕激素受體拮抗劑, 直接對抗孕酮活性, 拮抗孕酮使子宮內(nèi)膜間質(zhì)細胞的DNA合成減少, 間接抑制內(nèi)膜芳香化酶活性, 降低子宮內(nèi)膜局部合成雌激素水平, 降低孕酮對子宮內(nèi)膜細胞凋亡的抑制作用, 延緩發(fā)育及孕酮誘導(dǎo)的分泌活性, 而干擾內(nèi)膜的生長發(fā)育［2］。文獻報道米非司酮有降低體內(nèi)孕激素和雌激素的作用, 通過非競爭性抗雌激素的作用,抑制了下丘腦-垂體-性腺軸, 誘發(fā)閉經(jīng)［3］。米非司酮治療圍絕經(jīng)功血, 可促進絕經(jīng), 糾正貧血, 改善體質(zhì)。也有作者用于子宮肌瘤的治療, 取得一定療效。目前使用米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血報道很多, 但尚沒有統(tǒng)一標準。各家使用劑量(6.25~25 mg)不同、療程不一, 療效和副作用也不一, 停藥后絕經(jīng)和復(fù)發(fā)率差異很大, 這種差異是否與用藥的劑量和療程有關(guān), 尚需要臨床進一步觀察。作者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn),使用低劑量的米非司酮膠囊(5 mg)同樣取得了較好療效, 用藥期間患者均出現(xiàn)閉經(jīng), 貧血得到明顯改善。治療前后平均HGB和子宮內(nèi)膜厚度有顯著差異(P<0.01)。而診刮后不使用任何藥物, 復(fù)發(fā)率高, 子宮切除率也高。作者認為, 作為圍絕經(jīng)功血使用米福, 能明顯減少子宮出血, 糾正失血性貧血,誘發(fā)閉經(jīng), 誘導(dǎo)絕經(jīng), 避免手術(shù), 副作用少, 值得臨床推廣。

［1］ 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué). 第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:344.

［2］ 蔣桂芳.米非司酮治療異常子宮出血71例療效.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 42(8):1073-1074.

［3］ 王穎.無痛診刮聯(lián)合米非司酮治療圍絕經(jīng)期功血48例分析.中國醫(yī)藥指南, 2013,11(11):624-625.

454002 河南省焦作市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科