血吸蟲病疫區(qū)闌尾炎穿孔的臨床特點(diǎn)和診療體會(huì)

明平江 李旭霞 李旭輝 李儒濱

我地處在長江中下游支流，是血吸蟲病重災(zāi)區(qū)，闌尾血吸蟲病繼發(fā)闌尾炎是一種常見疾病。血吸蟲性闌尾炎癥狀和一般急性闌尾炎一樣，但病程快，穿孔率高，且術(shù)后出現(xiàn)殘余膿腫及腸瘺機(jī)會(huì)也多?，F(xiàn)將2003～2009年我院收治的110例闌尾炎穿孔的臨床資料分析如下。

1 臨床資料

本組患者共110例，其中男70例，女40例;年齡23～65歲，平均42歲;病程3～10 d。其中70例患者有疫水接觸史。發(fā)病初期所有患者均有發(fā)熱和急性腹痛，其中34例還有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛;73例有消化道癥狀，多表現(xiàn)為惡心、嘔吐，部分患者有腹瀉癥狀;26例穿孔患者均有右下腹固定壓痛，反跳痛14例，右下腹包塊11例。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)絕大部分患者有白細(xì)胞明顯增高。其中白細(xì)胞數(shù)＞10×109/L者89例，＞20×109/L14例，＞30×109/L者7例。嗜酸細(xì)胞在0.15～0.5者23例，0.5～0.9之間者2例。

2 治療方法

110例患者均經(jīng)手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn):13例末端穿孔，6例基底部穿孔，5例中段穿孔，2例未找到闌尾。采用單純闌尾切除或切除闌尾加腹腔沖洗引流術(shù)，其中單純闌尾切除術(shù)94例，闌尾切除加腹腔引流術(shù)12例，闌尾壞疽穿孔致周圍膿腫行切開引流術(shù)4例。術(shù)后繼續(xù)給予抗感染治療。

3 結(jié)果

術(shù)后經(jīng)病檢證實(shí)為血吸蟲病性闌尾炎41例，比例高達(dá)37.3%(41/110)。病理檢查報(bào)告為:血吸蟲卵沉積，部分鈣化，壁呈慢性增生，肉芽腫形成，大量炎性細(xì)胞浸潤，表面化膿，感染5周后連續(xù)3次糞便沉淀卵化檢查蟲卵和毛蚴陽性率可接近100%。在穿孔的26例患者中，有12例被證實(shí)是血吸蟲病性闌尾炎，穿孔率高達(dá)29.2%(12/41)，明顯高于非血吸蟲闌尾炎20.2%(14/69)的穿孔率。有3例穿孔患者發(fā)生感染性休克，給予抗休克、抗感染治療后好轉(zhuǎn)出院。其余患者切口均一期愈合出院，住院時(shí)間7～30 d。治愈104例，6例好轉(zhuǎn)。

4 討論

急性闌尾炎是普外科最常見的急腹癥之一，它起病急，進(jìn)展快，早期診治可取得滿意效果，如延誤治療時(shí)機(jī)，則可導(dǎo)致闌尾穿孔，從而造成嚴(yán)重后果，甚至死亡。血吸蟲病在我國南方長江流域較為常見，此類患者有在血吸蟲病疫源地生活史。血吸蟲病易并發(fā)腸道并發(fā)癥，其中以闌尾炎多見。血吸蟲性闌尾炎多為腔內(nèi)梗阻型，血吸蟲肉芽腫導(dǎo)致闌尾腔狹窄和堵塞，易引起繼發(fā)性化膿性或壞疽性炎癥，成為闌尾炎急性發(fā)作的誘因。起病急，病程進(jìn)展快，容易發(fā)生化膿、壞疽、穿孔，并引起其他并發(fā)癥。成熟蟲卵引起的膿腫一旦破裂，?？稍斐纱┛椎膰?yán)重后果［1］。

在本組闌尾炎病例中，有接近37.3%屬于血吸蟲病闌尾炎，其中又有接近30%的患者出現(xiàn)闌尾穿孔，進(jìn)一步證實(shí)血吸蟲性闌尾炎在吸血蟲疫區(qū)具有高發(fā)病率、易穿孔的特點(diǎn)。因此，在血吸蟲疫區(qū)，對(duì)有疫水接觸史并符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)考慮血吸蟲性闌尾炎的可能。但是就闌尾血吸蟲病的臨床特點(diǎn)看，發(fā)熱、消化道癥狀、轉(zhuǎn)移性右下腹痛等與一般闌尾炎無明顯差異，但其病情發(fā)展迅速，壞疽穿孔發(fā)生率高，保守治療常難奏效。因此，在血吸蟲病疫區(qū)遇到急性闌尾炎宜早期手術(shù)治療，并及時(shí)行抗血吸蟲治療，以免引起嚴(yán)重的臨床后果。

對(duì)于手術(shù)方法的選擇:①單純急性闌尾炎的治療，保守治療無效的情況下，多采用手術(shù)切除治療，療效顯著，一般無并發(fā)癥;②對(duì)于闌尾穿孔繼發(fā)局限性或彌漫性腹膜炎的治療，多數(shù)仍主張以手術(shù)為主。如闌尾周圍炎癥局限，膿性分泌物不多，可行單純性闌尾切除術(shù)，不做腹腔沖洗;如闌尾壞疽穿孔形成彌漫性腹膜炎，腹腔膿液較多，應(yīng)徹底沖洗腹腔，放置腹腔引流［2］;③對(duì)于闌尾周圍已形成膿腫，如果非手術(shù)治療效果不佳，膿腫不斷增大，中毒的癥狀較重，則可手術(shù)引流膿腫，但不應(yīng)試圖做闌尾切除［3］。

因此，從本組病例分析可以得知，在血吸蟲疫區(qū)，對(duì)有疫水接觸史的急性闌尾炎患者應(yīng)警惕血吸蟲病闌尾炎的可能，因?yàn)槠浯┛茁矢摺⑽ｋU(xiǎn)性大，應(yīng)盡早診斷、治療。對(duì)于手術(shù)切除的闌尾標(biāo)本應(yīng)常規(guī)進(jìn)行病理檢查，有利于檢出無血吸蟲病史的血吸蟲病患者，特別是急性血吸蟲病患者［4］，以避免或減少闌尾炎的并發(fā)癥。

［1］武忠弼，楊光華.中華外科病理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:717.

［2］陳凱軍.老年闌尾炎穿孔的臨床特點(diǎn)與診治探討.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(10):59.

［3］竇統(tǒng)戰(zhàn).急性闌尾炎穿孔的診治體會(huì).中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2009，6(9):561-562.

［4］劉仁貴，王曉玲.血吸蟲性闌尾炎56例臨床分析.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18(1):22-23.