失代償期肝硬化患者并發(fā)醫(yī)院感染病原菌分析及耐藥研究

賈運(yùn)喬+張志+趙歡+馮小濤

【摘要】目的：研究分析肝硬化失代償期患者繼發(fā)醫(yī)院感染的病原菌類(lèi)別及耐藥特點(diǎn), 為預(yù)防控制醫(yī)院感染提供參考依據(jù)。方法：回顧性分析石家莊市第五醫(yī)院2010年1月至2015年12月收治的 120 例肝硬化失代償期繼發(fā)醫(yī)院感染患者的臨床資料 ,對(duì)患者血液、痰液、胸腹水及咽拭子等感染性標(biāo)本進(jìn)行收集、細(xì)菌培養(yǎng)及鑒定，對(duì)其病原菌感染分布及耐藥情況進(jìn)行分析研究。結(jié)果：120例患者標(biāo)本中共分離出病原菌189株，以革蘭陰性桿菌為主，其中大腸埃希菌最多，腸桿菌科細(xì)菌對(duì)青霉素類(lèi)中氨芐西林、阿莫西林等耐藥率極高，而對(duì)哌拉西林／他唑巴坦耐藥率較低，所有腸桿菌對(duì)亞胺培南無(wú)耐藥；革蘭陽(yáng)性菌中以表皮葡萄球菌最多，對(duì)青霉素類(lèi)耐藥性高，對(duì)于3、4代頭孢類(lèi)耐藥性較低。真菌中以白色假絲酵母菌為主。結(jié)論：對(duì)于肝硬化并發(fā)醫(yī)院感染的患者應(yīng)盡早行細(xì)菌培養(yǎng)檢查，以便合理選擇抗生素進(jìn)行治療，同時(shí)應(yīng)采取綜合性措施，干預(yù)和控制院感的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肝硬化 醫(yī)院感染 病原菌 耐藥性

醫(yī)院感染不僅是失代償期肝硬化及慢性重型肝炎患者發(fā)生多器官功能衰竭的主要因素，同時(shí)也是促使患者病情急劇惡化的重要原因。肝硬化患者免疫力不斷下降致細(xì)菌侵入、定植,因此肝功能失代償期患者較易發(fā)生各部位和組織感染。而醫(yī)院感染的發(fā)生是導(dǎo)致肝硬化失代償期患者最終發(fā)生多器官功能衰竭的一個(gè)主要原因,可導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化?，F(xiàn)對(duì)我院2010年 1月~2015年12月收治的120例肝硬化失代償期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)其感染病原菌分布及耐藥性情況,旨在為預(yù)防和減少該類(lèi)患者感染的發(fā)生提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將有關(guān)研究?jī)?nèi)容報(bào)導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院 2010 年1月 ~2015 年 12 月收治的120例肝硬化失代償期并發(fā)感染患者作為研究對(duì)象 , 其中男55例，女51 例，年齡27歲～79 歲，平均55.54±5.3歲；病程是3～15年，平均7.48±4.2年。所有患者根據(jù)其現(xiàn)病史、既往病史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查等結(jié)果以及參照《病毒性肝炎防治方案》均被確診為肝硬化失代償期。

1.2方法 采集所有患者痰液、血液、胸腹水及咽拭子標(biāo)本，按常規(guī)方法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定以及藥敏檢測(cè)，檢驗(yàn)過(guò)程嚴(yán)格參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行。由法國(guó)生物梅里埃公司提供培養(yǎng)基。應(yīng)用 K-B 紙片擴(kuò)散法對(duì)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)進(jìn)行檢查 , 操作方法參照“2001 版 NCCLS”。耐藥性評(píng)價(jià)主要包括敏感、中度敏感和耐藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析采用WHONET 5.5軟件，對(duì)189株病原菌檢測(cè)數(shù)據(jù)以及耐藥性情況，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)分析。

2結(jié)果

2.1病原菌培養(yǎng)情況：從120例患者標(biāo)本中分離出189株病原菌，以革蘭陰性桿菌為主，共126例，占71.6％，其中以大腸埃希菌最多68株（54.0％）、其次肺炎克雷伯菌32株（25.4％）、陰溝腸桿菌10株（7.9％）等；分離出革蘭陽(yáng)性菌23例，占12.2％，以表皮葡萄球菌做多12株（52.2％），其次是糞腸球菌5株（21.7％）、金黃色葡萄球菌2株（8.7％）等；分離出真菌40例，其中白色假絲酵母菌最多28株（70％）；見(jiàn)表1

2.2 病原菌耐藥性分析 在病原菌培養(yǎng)中，革蘭陰性菌中以大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌為主 , 該藥物對(duì)青霉素類(lèi)阿莫西林、氨芐青霉素等抗生素以及三代頭孢菌素類(lèi)藥物具有較高耐藥性, 對(duì)頭孢哌酮舒巴坦、阿卡米星等具有較低耐藥性 , 對(duì)亞胺培南無(wú)耐藥性。革蘭陽(yáng)性菌中以表皮葡萄球菌為主 , 對(duì)青霉素類(lèi)抗生素具有較高的耐藥性 , 對(duì)三代頭孢菌素類(lèi)抗生素及四代頭孢菌素類(lèi)抗生素的耐藥性較低。見(jiàn)表 2

3 討論

肝硬化失代償期患者其免疫功能均較前明顯降低 , 又加上醫(yī)院內(nèi)的創(chuàng)性和侵入性操作 , 這些會(huì)導(dǎo)致肝硬化失代償期患者醫(yī)院感染發(fā)生率升高。發(fā)生各種感染主要原因有：免疫功能低下、低蛋白血癥、門(mén)靜脈高壓形成、腸壁淤血水腫、通透性增高、腸道細(xì)菌移位，細(xì)菌容易透過(guò)腸壁進(jìn)入腹腔以及腸道菌群失調(diào)等。感染后患者病情將加重。文獻(xiàn)報(bào)道肝硬化患者發(fā)生感染后其病死率增DH4倍，30％的患者感染后1個(gè)月內(nèi)死亡，還有30％的患者1年內(nèi)死亡。感染也是肝病其他并發(fā)癥發(fā)生的重要誘因，如肝性腦病、肝腎綜合征、腹水、低鈉血癥、感染性休克。了解肝硬化患者細(xì)environments, J. Math. Biol.120 (1994),77-98.

[2]M. Li, Z. Shuai, Global-stability problem for coupled systems of differential equations on net-works, J. Differential Equations，248 (2010),1-20.

[3]E. Beretta, F. Solimano and Y.Takeuchi, Global-stability and periodic orbits for two patch pred-ator-prey diffusion-delay models, J. Math. Biol. 85 (1987), 153-183.

[4]H.Freedman,Y.Takeuchi,Global stability and preda-tor dynamics in a model of prey dispersal in a patchy environment, Nonlinear Anal.13(1989),993-1002.

[5]X.Mao,C.Yuan and J.Zou, Stochastic differentialdelay equations of population dynamics, J. Math.Anal. Appl, 304 (2005), 296-320.

[6]Z.Lu,Y. Takeuchi, Global asymptotic behavior in single-species discrete diffusion systems, J. Math. Biol. 32 (1993), 67-77.

項(xiàng)目基金：吉林省教育廳項(xiàng)目（2014第527號(hào)）。