原發(fā)灶位置對結直腸癌肝轉移切除術后生存的影響

【評論】多個研究結果提示原發(fā)腫瘤位置對于晚期結直腸癌患者的預后有影響，左半結腸癌患者的OS、無疾病生存期（disease-free survival，DFS）均優(yōu)于右半結腸癌患者[1-4]。但是對于結直腸癌肝轉移患者接受原發(fā)灶與轉移灶根治性切除術后，原發(fā)灶位置對長期生存的影響尚無定論。該研究利用SEER數據庫有關患者的資料進行生存分析，這些患者遠處轉移部位均僅為肝，原發(fā)灶及肝轉移灶均接受了手術切除：在對患者一般資料的分析中發(fā)現，原發(fā)灶位于右半結腸的患者多數居于相對更大的年齡段，T分期及N分期更晚，病理顯示分化程度更差；在對患者生存預后的分析中發(fā)現，右半結腸癌肝轉移患者的OS和DSS均較左半結腸癌/直腸癌的更差。以往對結直腸癌肝轉移復發(fā)風險評估中未納入原發(fā)腫瘤的位置。該研究提出可將原發(fā)腫瘤位置作為衡量肝轉移灶切除術預期療效的一個附加因素。

左、右半結腸癌具有不同的基因特征，故而對晚期結直腸癌在選擇化療或免疫治療方案時均需考慮原發(fā)腫瘤位置[5]。一項回顧性研究分析了進行肝轉移灶切除的Ⅳ期結直腸癌患者資料，發(fā)現右半結腸癌患者更容易發(fā)生KRAS突變且生存期更差；然而，在對發(fā)生KRAS突變的腫瘤患者進行亞組分析時卻發(fā)現腫瘤位置與生存期并不相關[6]。關于轉移性結直腸癌患者的基因組分析表明，左、右結直腸癌之間特征性突變的頻率存在顯著差異，在考慮所有重要突變的多變量模型中，原發(fā)腫瘤位置并不影響總生存情況[7]。以上研究結果表明，基因突變差異對轉移性疾病患者結局的影響應是核心本質，而原發(fā)腫瘤位置是外在表象。

該研究是基于數據庫的研究，受到現有數據的限制，且這項研究僅基于原發(fā)灶和轉移灶均可切除的患者資料，同時，SEER數據庫沒有提供關于肝轉移灶的范圍、肝切除術的類型、是否合并使用術中消融術等詳細信息，因此，研究結論具有一定的局限性。