右美托咪定聯(lián)合小劑量丙泊酚用于老年患者麻醉誘導時的氣管插管反應

屈啟才，胡 平，思永玉，王啟韜，歐陽杰

(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院麻醉科 650101)

·經(jīng)驗交流·

右美托咪定聯(lián)合小劑量丙泊酚用于老年患者麻醉誘導時的氣管插管反應

屈啟才，胡 平△，思永玉，王啟韜，歐陽杰

(昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院麻醉科 650101)

目的 觀察右美托咪定聯(lián)合小劑量丙泊酚麻醉誘導對老年患者氣管插管反應的影響。方法 全身麻醉下行擇期手術的老年患者80例，年齡大于65歲，采用隨機數(shù)字表法，將患者分為右美托咪定組(D組，n=40)和對照組(C組，n=40)。D組泵注右美托咪定0.6 μg/kg，泵注時間為15 min，C組泵注等劑量生理鹽水20 mL。泵注結(jié)束后開始全身麻醉誘導，兩組分別靜脈注射丙泊酚1.0、1.5 mg/kg，記錄患者意識消失的時間。接著兩組靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg，當腦電雙頻指數(shù)(BIS)值≤45、四個成串刺激(TOF)為0時開始氣管插管。記錄患者誘導前(T0)、插管前(T1)、插管后即刻(T2)、插管后3 min(T3)的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)。結(jié)果 與C組比較，D組意識消失的時間明顯縮短(P<0.05)；與T0時點比較，兩組患者T1和T3時點的HR、MAP明顯下降(P<0.05)；與T1時刻比較，C組的MAP、HR在T2時刻明顯升高(P<0.05)；D組的MAP、HR在T2時點低于C組(P<0.05)。結(jié)論 右美托咪定聯(lián)合小劑量丙泊酚用于老年患者麻醉誘導時可以減少氣管插管反應。

右美托咪定；丙泊酚；麻醉；插管法,氣管內(nèi)

老年患者常由于器官功能減退、自主神經(jīng)系統(tǒng)改變及藥物敏感性增加的原因，麻醉誘導和氣管插管時可發(fā)生嚴重的心腦血管事件[1]。丙泊酚起效快，最常用于麻醉誘導，但用于老年患者可以導致血壓顯著下降[2]，由此常聯(lián)合氯胺酮、依托咪酯等藥物復合誘導以增加其安全性[3-5]，但依托咪酯可以抑制腎上腺皮質(zhì)激素的合成、增加術后惡心嘔吐的發(fā)生率[6]，而氯胺酮用于成人可出現(xiàn)幻覺、譫妄[7]等。右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制自主神經(jīng)反射的作用。本文旨在探討右美托咪定聯(lián)合小劑量丙泊酚行麻醉誘導時對老年患者氣管插管反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準及患者知情同意，選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級，年齡大于65歲，全身麻醉下?lián)衿谛懈骨荤R膽囊切除手術的患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，右美托咪定組(D組)40例，生理鹽水組(C組)40例，并排除以下情況：(1)有嚴重心血管疾病(紐約心功能分級Ⅳ級或左室射血分數(shù)小于30%)；(2)合并嚴重系統(tǒng)性疾病(如嚴重肝衰竭或需要行透析的慢性腎衰竭)；(3)有嚴重的心律失常(房顫)或傳導紊亂；(4)正在接受可樂定或者α受體激動劑治療的患者。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、誘導期間低血壓、竇性心動過緩發(fā)生率等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 麻醉方法 患者進入手術室后常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)及脈搏氧飽和度(SPO2)，建立靜脈通路及局部麻醉下行左側(cè)橈動脈穿刺置管監(jiān)測有創(chuàng)血壓，兩組患者誘導前20 min給予復方氯化鈉6 mL/kg靜脈滴注。C組泵注生理鹽水20 mL，D組泵注0.6 μg/kg右美托咪定(生理鹽水稀釋至20 mL),兩組均

表2 兩組患者HR、MAP變化情況

a:P<0.05,與T0比較；b:P<0.05,與T1比較；c：P<0.05,與C組比較。

在15 min泵完，輸注完畢后開始麻醉誘導。D組和C組兩組分別靜脈注射1%丙泊酚中、長鏈脂肪乳1.0、1.5 mg/kg(給藥速率均為5 mg/s)，記錄患者意識消失的時間。接著兩組均靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg、羅庫溴銨0.8 mg/kg，當腦電頻指數(shù)(BIS)值小于或等于45、四個成串刺激(TOF)為0時開始氣管插管并接麻醉機行機械通氣。要求插管均一次成功，由同一麻醉醫(yī)生在30 s內(nèi)完成，通氣模式為間歇正壓通氣(IPPV)，設定潮氣量8 mL/kg，通氣頻率12次/min，吸呼比1.0∶1.5，插管完成后4 min再開啟七氟醚和瑞芬太尼維持麻醉。麻醉誘導期間，當心率(HR)小于50次/min時，靜脈注射阿托品0.5 mg；平均動脈壓(MAP)<60 mm Hg時，靜脈注射麻黃堿6 mg，必要時可重復給藥。

1.3 監(jiān)測指標 設定患者入手術室時間為T0，記錄患者T0、T1(插管前)、T2(插管后即刻)、T3(插管后3 min)的MAP、HR。記錄患者意識消失的時間。觀察并記錄麻醉誘導期間竇性心動過緩(HR<50次/min)、低血壓(MAP<60 mm Hg)等不良情況的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者意識消失的時間比較 C組意識消失的時間為(40.1±2.9)s，明顯高于D組的(27.0±2.3)s，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 麻醉誘導前后各時點MAP、HR比較 與T0比較，兩組患者T1和T3時刻的HR、MAP明顯下降(P<0.05)；與T1時刻比較，C組的MAP、HR在T2時刻明顯升高(P<0.05)；D組的MAP、HR在T2時點低于C組(P<0.05)，見表2。

3 討 論

全身麻醉插管期間，由于交感活性增加，可以導致明顯的血流動力學的改變，尤見于一些高齡患者。有研究報道[8-9]，老年患者器官功能多有下降，隨著年齡的增長還可出現(xiàn)一系列的系統(tǒng)性疾病，常會影響藥物的藥代學和藥動學，即使同樣的藥物劑量，對藥物的敏感性增加，可能會帶來更多的不良反應。Osmos等[10]報道，年齡超過60歲的患者，丙泊酚的麻醉誘導劑量下降了37%。在筆者的研究中，對照組選擇的丙泊酚劑量為1.5 mg/kg，相比成年患者誘導劑量2.0～3.0 mg/kg，下降了20%～50%，麻醉誘導后血壓仍明顯下降，提示老年患者用丙泊酚行麻醉誘導時需復合其他藥物以增加麻醉的安全性。

鹽酸右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動劑[11]。研究發(fā)現(xiàn)該藥可減少麻醉藥和阿片類藥用量[12]，減輕氣管插管及外科手術刺激的血流動力學反應，減少麻醉恢復期的應激和惡心反應。本研究根據(jù)以往文獻報道[13]，選用右美托咪定0.6 μg/kg 經(jīng)靜脈泵注 (泵注時間 15 min)的方法，給藥后也并未引起嚴重血壓波動及明顯心動過緩等不良反應。研究中與對照組比較，D組意識消失的時間明顯縮短(P<0.05)，與Kang等[14]研究一致，說明右美托咪定與丙泊酚一起誘導有協(xié)同效應。

國內(nèi)張?zhí)m等[15]研究認為，右美托咪定輔助丙泊酚靜脈靶控輸注可顯著降低丙泊酚的用量，出現(xiàn)HR明顯減慢，血壓明顯下降。而本研究中，采取單次靜脈注射小劑量丙泊酚的方法，與誘導前比較，兩組患者T1和T3時刻的MAP、HR明顯下降(P<0.05)，與上述研究結(jié)果一致。而與T1時刻比較，D組的MAP、HR在T2時刻無明顯變化(P>0.05)，說明單次靜脈注射丙泊酚聯(lián)合右美托咪定復合誘導可以減少插管反應。

綜上所述，年齡超過65歲的老年患者行麻醉誘導時，0.6 μg/kg右美托咪定聯(lián)合1.0 mg/kg丙泊酚可以有效地降低氣管插管反應。

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屈啟才(1982-)，助教，碩士，主要從事臨床麻醉及教學工作?！?/p>

，E-mail:68613270@qq.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.06.034

R614.2

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1671-8348(2017)06-0827-03

2016-10-06

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