腦出血病因及相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)展

蔡曉偉

（吉林省白城中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 白城 137000）

腦出血的常見病因主要是以高血壓合并小動(dòng)脈硬化，微動(dòng)脈瘤亦或是微血管瘤，另外腦淀粉樣血管病、藥物使用、系統(tǒng)性或其他疾病也可能會(huì)導(dǎo)致腦出血的發(fā)生。臨床發(fā)病人群多集中在50～70歲中，且男性多于女性，患者往往在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，出血前多無明顯征兆表現(xiàn)，在出血后血壓將急劇上升，在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到峰值，癥狀嚴(yán)重者將會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷情況，甚至死亡。腦出血的發(fā)病原因多種多樣，且不同病因所導(dǎo)致的損傷機(jī)制也有所不同，及時(shí)找出患者發(fā)病原因，有助于為臨床防治提供有效支持。對(duì)此，下文將對(duì)腦出血病的病因及相關(guān)機(jī)制展開綜述分析。

1 高血壓

有大量的臨床研究均表明，高血壓是造成腦出血患者發(fā)病的主要病因及危險(xiǎn)因素。血壓長期處于較高的水平狀態(tài)下，將會(huì)導(dǎo)致中小動(dòng)脈中膜發(fā)生慢性病理變化。最為突出的一項(xiàng)特點(diǎn)表現(xiàn)即為中膜平滑肌細(xì)胞性狀發(fā)生改變，處于分叉及遠(yuǎn)端位置的血管內(nèi)膜呈現(xiàn)出透明樣變化。絕大部分的基底節(jié)區(qū)出血癥狀均是因高血壓所致，因高血壓所導(dǎo)致的腦出血經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致豆紋動(dòng)脈受到影響，這一情況的具體機(jī)制即為：受到長時(shí)間的高血壓影響，Willis環(huán)周圍的小動(dòng)脈亦或是支動(dòng)脈結(jié)構(gòu)將會(huì)發(fā)生變化，在血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)顯著性變化之時(shí)，將會(huì)使得管壁破損并造成腦出血現(xiàn)象。高血壓腦出血的病理機(jī)制包括了原發(fā)性血腫占位影響，繼發(fā)性血腫所導(dǎo)致的水腫與低灌注損傷甚至是血液毒性[1]。

2 腦淀粉樣血管病

腦淀粉樣血管病是導(dǎo)致腦出血的另一項(xiàng)重要原因，據(jù)相關(guān)臨床研究表明，腦淀粉樣血管病的發(fā)生和腦部微出血存在著密切的相關(guān)性?；颊咴谂R床上的主要病癥表現(xiàn)即為腦葉部發(fā)生出血情況，且患者在臨床上常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的特征。腦淀粉樣血管病的病理特征表現(xiàn)主要為β淀粉樣蛋白在大腦皮質(zhì)與軟腦膜中小血管等部位發(fā)生積聚效應(yīng)，病變情況的出現(xiàn)將會(huì)從軟腦膜逐漸發(fā)展至皮質(zhì)層。腦淀粉樣血管病的結(jié)構(gòu)性變化體現(xiàn)為，纖維素樣壞死，腦膜小動(dòng)脈中層變性，產(chǎn)生出微小動(dòng)脈瘤，血管壁損壞，以上癥狀的出現(xiàn)均會(huì)造成患者的反復(fù)性出血表現(xiàn)。

3 血管結(jié)構(gòu)病變

血管結(jié)構(gòu)發(fā)生畸形病變表現(xiàn)多是因腦血管先天性發(fā)育受阻，并由此使得腦局部血管數(shù)量與結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不正常表現(xiàn)，同時(shí)還將進(jìn)一步對(duì)腦部血液流動(dòng)造成不利影響。這一類病因是導(dǎo)致青少年腦出血的主要原因。動(dòng)靜脈畸形血流動(dòng)力學(xué)平衡要通過靜脈引流系統(tǒng)來實(shí)現(xiàn)，目前普遍觀點(diǎn)人為，動(dòng)靜脈畸形所導(dǎo)致的腦部出血是由于動(dòng)靜脈交通與靜脈壓力的異常上升所造成的，而引流靜脈梗阻、狹窄又會(huì)導(dǎo)致血流阻力的升高并促使動(dòng)靜脈畸形出血幾率的增大。同時(shí)，有研究指出血管內(nèi)皮因子、轉(zhuǎn)化生長因子β、粗血管生成素及信號(hào)傳輸受阻，可能和動(dòng)靜脈畸形有著密切的相關(guān)性。有關(guān)臨床上疑似因血管畸形而導(dǎo)致的腦出血，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者盡快采取CT、MRI等影像學(xué)檢查，查找腦出血病因。

4 動(dòng)脈瘤

目前關(guān)于動(dòng)脈瘤的致病因尚不完全清楚，動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、感染、先天性因素等都有可能引起發(fā)病。而有關(guān)因動(dòng)脈瘤所導(dǎo)致的腦出血機(jī)制研究表明，血流動(dòng)力學(xué)變化是動(dòng)脈形成的關(guān)鍵性因素，與腦出血有著十分緊密的關(guān)聯(lián)性。這一方面的因素主要有動(dòng)脈壓力、剪切力、搏動(dòng)力等，均有可能會(huì)在動(dòng)脈瘤的發(fā)病、發(fā)展階段發(fā)揮影響作用，同時(shí)需注意動(dòng)脈瘤為力學(xué)介導(dǎo)事件。

5 藥物使用

當(dāng)前在臨床上對(duì)于相關(guān)抗凝劑與抗血小板一類的藥物所引起的腦出血越來越被人們所關(guān)注。抗凝劑多被用于降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的治療過程中，但據(jù)有關(guān)研究表明其可能會(huì)造成腦出血風(fēng)險(xiǎn)的升高[2]。以最常用到的抗凝劑華法林為例，隨著抗凝強(qiáng)度的升高，腦出血的發(fā)生率也將呈現(xiàn)出持續(xù)上升的發(fā)展趨勢(shì)，且與死亡率同樣呈正向相關(guān)性。此外，全劑量肝素以及非缺血性腦卒中患者所較常接受到的靜脈溶栓治療也可能會(huì)造成腦出血發(fā)生率的升高，關(guān)于這一方面的原因，主要是由于抗凝與溶栓藥物的應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致人體凝血機(jī)制失衡。相信隨著這一類藥物的廣泛應(yīng)用，對(duì)于其與腦出血相關(guān)性研究也將會(huì)成為一項(xiàng)熱點(diǎn)內(nèi)容。

6 系統(tǒng)性或其他疾病

血液系統(tǒng)性疾病當(dāng)中的淋巴瘤、白血病、骨髓增生異常綜合征等都可能會(huì)導(dǎo)致腦出血情況的發(fā)生?；颊咴谂R床上的病癥表現(xiàn)多以顱內(nèi)多病灶同時(shí)出血，并合并其他部位出血為主，一旦發(fā)病病情進(jìn)展將十分迅速，且有著極高的致死率。血液系統(tǒng)疾病所導(dǎo)致的腦出血幾乎無一例外的都會(huì)導(dǎo)致血小板數(shù)的下降，且還可能會(huì)伴隨有血小板功能異常情況的發(fā)生。肝臟也具有產(chǎn)生凝血因子的功能，因此肝臟類病癥也時(shí)常會(huì)并發(fā)導(dǎo)致凝血功能障礙，甚至進(jìn)一步導(dǎo)致腦出血，有報(bào)道指出，肝功能異常，凝血時(shí)間延長均為導(dǎo)致腦出血的主要危險(xiǎn)因素[3]。

[1] 蔣小群,郝子龍,王秋筱,等.腦出血患者出血部位與病因構(gòu)成的相關(guān)性研究[J].中國腦血管病雜志,2013,10(5):259-263.

[2] 劉 鳴,蔣小群,游 潮,等.應(yīng)當(dāng)重視腦出血的病因研究與規(guī)范化病因診斷[J].中華神經(jīng)科雜志,2013,46(6):361-364.

[3] 張 芹,張擁波,李繼梅,等.腦出血研究進(jìn)展[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2013,(6):455-458.