社區(qū)糖尿病防治管理體系建設(shè)現(xiàn)狀分析

胡 明

（長(zhǎng)春市疾病預(yù)防控制中心，吉林 長(zhǎng)春 130033）

近年來(lái)，隨著外界環(huán)境和人們生活方式變化，糖尿病發(fā)病率逐年升年提高，呈現(xiàn)年輕化，影響患者健康水平[1]。完善社區(qū)糖尿病防治管理體系，提高社區(qū)服務(wù)水平，增加物力與人力投入，可有效預(yù)防慢性并發(fā)癥發(fā)生，保證居民生命健康?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 社區(qū)糖尿病防治管理體系現(xiàn)存問(wèn)題

1.1 社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自身能力水平不足

目前社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員普遍不足，醫(yī)療技術(shù)水平低下，無(wú)法充分做好糖尿病患者跟蹤隨訪及宣傳教育的作用，管理患者也只能做到基本的生活方式的指導(dǎo)，對(duì)糖尿病的篩查和診療不夠規(guī)范。

1.2 對(duì)糖尿病重視不足

一方面社區(qū)糖尿病早期預(yù)防宣教不夠重視，沒(méi)有把提高居民對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)放在重要位置，另一方面部分患者因缺乏相關(guān)知識(shí)知識(shí)，對(duì)于糖尿病早期預(yù)防并不關(guān)注，遵醫(yī)囑依從性差，無(wú)法進(jìn)行自覺(jué)采取控制血糖的措施，導(dǎo)致控制效果不好[2]。

1.3 機(jī)構(gòu)之間信息共享問(wèn)題

社區(qū)與社區(qū)之間、醫(yī)院與社區(qū)之間并未建立有效的信息共享平臺(tái)，當(dāng)患者由社區(qū)轉(zhuǎn)入醫(yī)院時(shí)，醫(yī)院方無(wú)法收到社區(qū)方面的臨床資料，不利于醫(yī)生第一時(shí)間掌握患者情況；而患者由醫(yī)院回到社區(qū)，相關(guān)病歷資料也無(wú)法傳到社區(qū)，不利于社區(qū)及時(shí)掌握患者的最新病情；針對(duì)于候鳥(niǎo)人群等流動(dòng)頻繁的患者，社區(qū)間也尚未建立信息共享的機(jī)制，這些都不利于發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性。

2 完善社區(qū)糖尿病防治管理體系建設(shè)對(duì)策

2.1 調(diào)整糖尿病社區(qū)管理工作模式

鼓勵(lì)每個(gè)社區(qū)與定點(diǎn)綜合醫(yī)院建立醫(yī)療協(xié)助聯(lián)盟，綜合醫(yī)院專家定期去社區(qū)坐診并培訓(xùn)社區(qū)專業(yè)人員，社區(qū)人員定期去綜合醫(yī)院進(jìn)修，提高社區(qū)醫(yī)療診治水平；由綜合醫(yī)院專家對(duì)每位患者開(kāi)具處方，由社區(qū)醫(yī)生督促落實(shí)，并定期隨訪患者，加強(qiáng)對(duì)患者的宣教；對(duì)于重癥或有并發(fā)癥患者，社區(qū)可以通過(guò)醫(yī)療協(xié)助聯(lián)盟與綜合醫(yī)院建立綠色通道，將患者直接轉(zhuǎn)至對(duì)口醫(yī)院接受正規(guī)治療，病情控制后，患者返回社區(qū)康復(fù)。與綜合醫(yī)院聯(lián)合管理，共同參與到糖尿病防治工作，實(shí)現(xiàn)資源共享，為新時(shí)代社區(qū)慢性疾病管理的一種有效途徑，可增加居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任程度，提高治療依從性，增加患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，保證療效。

2.2 建立醫(yī)療結(jié)構(gòu)信息共享平臺(tái)

糖尿病需進(jìn)行長(zhǎng)期控制治療，各醫(yī)療結(jié)構(gòu)內(nèi)建立統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)信息共享平臺(tái)，使每位糖尿病患者的病情進(jìn)展、診療情況及健康問(wèn)題均可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行查詢和跟蹤，可很大程度上提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，減少不必要的人力與物力投入[3]。

2.3 完善醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)

增加醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍，將弱勢(shì)群體加入保險(xiǎn)范圍中，一定程度上提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，增加可報(bào)銷(xiāo)的金額比例，緩解糖尿病患者的經(jīng)濟(jì)壓力，切實(shí)解決居民看病貴的問(wèn)題，消除后顧之憂。

3 總 結(jié)

糖尿病發(fā)病率較高，進(jìn)展性疾病，可對(duì)患者的正常生活造成較大影響。社區(qū)糖尿病防治工作較為復(fù)雜，且為一種長(zhǎng)期而復(fù)雜的工作。平穩(wěn)控制血糖能夠在很大程度上降低低血糖的發(fā)生，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。社區(qū)作為基層醫(yī)療保健單位，掌握患者第一手資料，對(duì)于糖尿病的管理和控制具有不可取代的優(yōu)勢(shì)。完善社區(qū)糖尿病防治管理體系，需提高社區(qū)服務(wù)水平，增加物力與人力投入，實(shí)現(xiàn)電子化管理，提高效率；同時(shí)將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)院結(jié)合，實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，[4]對(duì)于糖尿病患者病情控制，提高生活質(zhì)量和健康水平，具有重要的臨床推廣意義。

[1] 林吉祥,傅東波,等.上海市高橋社區(qū)糖尿病新型管理模式的 效果評(píng)估[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2011;28(6):412-414.

[2] 馬曉靜,孫慶毅,等.糖尿病社區(qū)一體化管理模式的初步探索[J].上海醫(yī)學(xué),2010.33(7):686-686.

[3] H Harati,F Hadaegh,AA Momenan,L Ghanei,MR Bozorgmanesh.Reduction in incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention in a middle eastern community[J]American Journal of Preventive Medicine,2013,38(6):628-636.

[4] 余新圖,陳連根,陳培發(fā),申屠平平.金華市社區(qū)糖尿病綜合防治管理模式探討[J]中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2012,22(4):42-44.