經(jīng)尿道持續(xù)沖洗鏡鞘配合輸尿管鏡碎膀胱結(jié)石療效分析

王 敬

（云南省楚雄州元謀縣元馬鎮(zhèn)衛(wèi)生院，云南 楚雄 651300）

當(dāng)前臨床上針對(duì)膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療，治療方式以氣壓彈道和鈥激光治療為主，通過電切鏡鞘以及膀胱鏡鞘作為取石通道，這種治療方式雖然可以取得一定的治療效果，但是在實(shí)際治療過程中，患者非常容易出現(xiàn)有尿道膀胱粘膜損傷等并發(fā)癥，增大碎石難度，結(jié)石取出速度非常慢，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致電切鏡鞘前端被損壞[1]。經(jīng)尿道持續(xù)沖洗鏡鞘配合輸尿管鏡碎膀胱結(jié)石，取石徹底，手術(shù)時(shí)間短，不會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，是一種十分有效的膀胱結(jié)石治療方式。本文選擇2015年6月～2017年2月本院收治的110例經(jīng)尿道持續(xù)沖洗鏡鞘配合輸尿管鏡碎膀胱結(jié)石患者進(jìn)行研究，分析經(jīng)尿道持續(xù)沖洗鏡鞘配合輸尿管鏡碎膀胱結(jié)石療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2017年2月本院收治的110例經(jīng)尿道持續(xù)沖洗鏡鞘配合輸尿管鏡碎膀胱結(jié)石患者，所有患者均存在有膀胱刺激癥狀以及進(jìn)行性加重膀胱出口梗阻，經(jīng)B超、膀胱鏡等方式檢查確診為膀胱結(jié)石，其中男性患者60例，女性患者50例，年齡62～82歲，平均年齡（69.5±5.9）歲。排除前列腺癌、神經(jīng)性膀胱等因素干擾，患者在年齡以及性別等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

尿道進(jìn)鏡，膀胱沖洗器接頭連接尿管喇叭形尾部，從輸尿管鏡以及前列腺電切鏡鞘將沖洗液經(jīng)水旋閥進(jìn)入膀胱，之后從前列腺電切鏡鞘水旋閥將液體排除。手術(shù)過程中持續(xù)低壓沖洗膀胱，行氣壓彈道碎膀胱結(jié)石，將結(jié)合擊碎并取出。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者手術(shù)時(shí)間，膀胱結(jié)石清除率。術(shù)后持續(xù)1～2年隨訪，檢查患者復(fù)發(fā)情況以及并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

患者碎石12～47 min，平均碎石23.7±5.4 min，膀胱結(jié)石清除率100%。術(shù)后持續(xù)1～2年隨訪，患者不存在有復(fù)發(fā)以及嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

連續(xù)沖洗鏡鞘主要是指在鏡鞘處設(shè)置有內(nèi)外流到方便沖洗液的進(jìn)入和排出，在實(shí)際手術(shù)過程中，沖洗液從內(nèi)流道進(jìn)入，從外流道排出，這種治療方式在前列腺電切手術(shù)中有著非常廣泛的應(yīng)用，能夠提高視野清晰的，手術(shù)過程中安全性高[2]。以往針對(duì)膀胱結(jié)石患者的治療，經(jīng)尿道前列腺電切鏡鞘配合輸尿管氣壓彈道碎膀胱結(jié)石為主，這種治療方式在實(shí)際應(yīng)用中，因?yàn)榍傲邢匐娗戌R鞘與輸尿管氣壓彈道兩者之間沒有密封配件，很難實(shí)現(xiàn)手術(shù)全程對(duì)膀胱的沖洗，手術(shù)過程視野不清晰[3]。經(jīng)尿道持續(xù)沖洗鏡鞘配合輸尿管鏡碎膀胱結(jié)石在實(shí)際操作過程中需要注意以下幾個(gè)方面問題：（1）針對(duì)進(jìn)出水閥進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持膀胱內(nèi)容量的平衡，使結(jié)石與膀胱壁之間保持有2 cm距離，膀胱保持錐形，在進(jìn)行撞擊時(shí)，結(jié)石可以自動(dòng)回復(fù)至原視野，使碎石效率有顯著提高；（2）沖洗液的進(jìn)出需要保持術(shù)野石粉塵少等為宜；（3）沿結(jié)石外周碎石，使結(jié)石層層剝脫，從大結(jié)石逐漸變?yōu)樾〗Y(jié)石；（4）針對(duì)固定結(jié)石需要謹(jǐn)慎處理，固定結(jié)石一般嵌在膀胱組織內(nèi)，一旦處理過程出現(xiàn)問題，將非常容易的導(dǎo)致患者膀胱出現(xiàn)穿孔或者黏膜出血[4]。

本次研究表明，患者碎石12～47 min，平均碎石23.7±5.4 min，膀胱結(jié)石清除率100%。術(shù)后持續(xù)1～2年隨訪，患者不存在有復(fù)發(fā)以及嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，針對(duì)膀胱結(jié)石患者，經(jīng)尿道持續(xù)沖洗鏡鞘配合輸尿管鏡治療，手術(shù)視野清晰，治療效果顯著，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 梁學(xué)清,于 兵,李丹丹,等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)同期治療良性前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,(1):146-147,148.

[2] 植 凡,李先承,梁 輝,等.良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石不同治療方法的臨床效果研究[J].實(shí)用藥物與臨床,2016,19(2):204-207.

[3] 彭啟宇,劉近坤,高先華,等.經(jīng)尿道腎鏡聯(lián)合電切鏡鞘氣壓彈道超聲碎石清石術(shù)在膀胱結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志,2017,37(3):358-360.

[4] 馮勛強(qiáng).經(jīng)皮膀胱穿刺彈道碎石與經(jīng)尿道膀胱碎石治療小兒膀胱結(jié)石臨床對(duì)照研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(3):372-374.