評(píng)價(jià)全身麻醉、硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響

李 鋒

（無(wú)錫市新區(qū)鳳凰醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214000）

老年骨科患者手術(shù)過(guò)程中須采取合理的麻醉方式，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年骨科患者在術(shù)后易出現(xiàn)精神功能障礙，表現(xiàn)為記憶力減退、焦慮、精神混亂、人格改變等[1]，嚴(yán)重降低患者術(shù)后生活質(zhì)量，不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，本文研究重點(diǎn)分析全身麻醉、硬膜外麻醉對(duì)老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的老年骨科患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成研究組、對(duì)照組各50例，對(duì)照組男26例，女24例，年齡56～72歲，平均（69.64±2.45）歲；研究組中，男27例，女23例，年齡57～73歲，平均（70.22±3.24）歲。比對(duì)兩組患者基本數(shù)據(jù)資料，差異并不明顯，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡超過(guò)65歲；結(jié)合麻醉協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)，其分級(jí)為Ⅰ級(jí)或Ⅱ級(jí)；均簽訂知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中風(fēng)患者；排除嚴(yán)重肝腎疾病患者；排除精神病患者。

1.2 麻醉方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室之后應(yīng)監(jiān)測(cè)其生命體征，開(kāi)放其上肢靜脈通路，靜脈輸入10 ml/min乳酸林格氏液。

研究組患者予以硬膜外麻醉，于患者2～3腰椎間進(jìn)行硬膜外穿刺置管，幫助患者翻身后，注射3 mL2%的利多卡因，觀察5分鐘左右確定未出現(xiàn)腰麻現(xiàn)象、確認(rèn)導(dǎo)管在硬膜外腔之后，加7～10 mL0.5%的羅哌卡因，麻醉平面應(yīng)盡可能控制在患者第10胸椎之下，間隔70～90分鐘后加4～5mL0.5%的羅哌卡因以維持麻醉效果。

對(duì)照組患者予以全麻[2]：依次為患者靜脈注射0.04 mg/kg咪達(dá)哇侖、0.004 mg/kg芬太尼、0.3 mg/kg依托咪酯、0.1 mg/kg維庫(kù)溴胺，3分鐘后對(duì)患者予以氣管插管，接麻醉機(jī)后予以機(jī)械通氣，通過(guò)瑞芬太尼、丙泊酚泵入以維持麻醉效果。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)MMSE（簡(jiǎn)易精神狀況檢測(cè)量表），評(píng)估患者術(shù)后6、12、24、72h的短期認(rèn)知功能情況，評(píng)分越高，說(shuō)明患者認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組麻醉前、麻醉后6h、麻醉后12h、麻醉后24h、麻醉后72hMMSE評(píng)分分別為（29.34±1.23）分、（26.13±1.34）分、（25.42±2.45）分、（26.12±1.92）分、（29.15±1.94）分；對(duì)照組分別為（29.37±1.36）分、（26.98±1.63）分、（25.93±2.12）分、（29.97±1.28）分、（30.27±1.38）分，經(jīng)過(guò)麻醉后24 h，研究組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=9.2456），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其余時(shí)段無(wú)明顯差異；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

老年骨科患者術(shù)后易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，當(dāng)前MMSE量表是評(píng)估患者麻醉術(shù)后認(rèn)知功能的主要方式[3]，其可信度、有效性較高。診斷術(shù)后認(rèn)知功能障礙的標(biāo)準(zhǔn)為：首先，患者決策功能出現(xiàn)擾亂，如抽象、計(jì)劃、次序等；其次，出現(xiàn)記憶障礙，表現(xiàn)出對(duì)于信息學(xué)習(xí)、回憶能力下降；最后，語(yǔ)言出現(xiàn)障礙，如語(yǔ)言理解等。

結(jié)果證明，研究組采用硬膜外麻醉方式后，其MMSE評(píng)分在術(shù)后24h內(nèi)顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明硬膜外麻醉方式對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響較低，硬膜外麻醉、全身麻醉對(duì)于患者生理功能影響有較大差別，如腦代謝、氧輸送以及腦血流，但硬膜外麻醉對(duì)患者的整體傷害小，雖然其也會(huì)出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的情況，主要的原因通常為麻醉過(guò)程引起的低灌注、低血氧飽和度等，因此，在麻醉過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者骨科手術(shù)的需要，結(jié)合其年齡等因素，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?，以降低術(shù)后麻醉對(duì)短期認(rèn)知功能的影響。

綜上所述，硬膜外麻醉方式應(yīng)用在老年骨科患者麻醉中，對(duì)患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響小，安全性高，可根據(jù)病情合理推廣。

[1] 余定華.對(duì)接受手術(shù)治療的老年骨科疾病患者進(jìn)行硬膜外麻醉的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(2):65-66.

[2] 劉 麗,劉 洋,王 歡,等.急性等容血液稀釋聯(lián)合控制性降壓對(duì)老年骨科手術(shù)患者血管外肺水及氧合的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2017,33(3):213-217.

[3] 郭延洪,阿良德,賈 珍,等.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯復(fù)合七氟烷對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換患者置換后 認(rèn)知功能的影響:前瞻性、單中心、開(kāi)放性、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)[J].中國(guó)組織工程研究,2017,21(11):1675-1680.