隱神經營養(yǎng)血管遠端蒂島狀皮瓣在足踝部軟組織缺損修復中的應用

郝志偉，王保申，胡長青，賈 燕

（保定市第一中心醫(yī)院，河北 保定 071000）

目前全球的各種產業(yè)飛速發(fā)展，我國的建筑業(yè)，交通運輸業(yè)和現(xiàn)代社會工業(yè)得到了很大的發(fā)展，但是因此造成的下肢損傷也變得多了起來，特別是足踝部組織缺損的情況出現(xiàn)的也越來越多，足踝部的軟組織不多，覆蓋面也比較小，一旦出現(xiàn)手術創(chuàng)傷和感染等情況[1]，十分容易把足踝部的軟組織造成缺損，由于足踝部平時要承擔著負重的重要責任，因此軟組織缺損的時候修復起來比其他部位要困難，目前臨床上比較常用并且有效的修復手術就是皮瓣移植，皮瓣移植手術不僅成功率高，操作簡單，并且效果較好，可以很好的修復患者缺損的部位，并且能夠改善缺損處的美觀和功能[2]，直到今天都在被廣泛應用，為了對隱神經營養(yǎng)血管遠端蒂島狀皮瓣在足踝部軟組織缺損修復中的應用進行探討和總結，本次主要進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月本院收入的36例足踝部軟組織缺損的患者作為研究對象，其中有25例男性患者，11例女性患者，年齡在15～46歲之間，他們的平均年齡為28.6歲，所有患者都是由于創(chuàng)傷進而導致他們的足踝部軟組織缺損，這樣導致他們的骨頭外露。創(chuàng)傷的原因有很多，其中有7例是因為重物砸傷，24例是因為車禍所致，5例是擠壓傷，損傷的區(qū)域情況也不一樣，其中19例是單純的內踝區(qū)受損，有9例缺損的部位是足內側區(qū)，4例缺損的部位是足跟內側區(qū)，還有4例缺損的部位是內外踝都缺損，對這些患者采用的手術方法都是隱神經營養(yǎng)血管遠端蒂島狀皮瓣轉移，采用明道或者暗道轉移的皮瓣轉移方法。

1.2 實驗方法

皮瓣設計方法：選用仰臥的體位，另外要伸直膝關節(jié)，皮瓣中軸線有兩種方法，可以采用隱神經和大隱靜脈在體表的投影，第二種皮瓣中軸線采用脛后動脈在小腿部體表的投影。血管的標記選擇超聲多普勒探測進行標記，并且要設計合適的皮瓣旋轉點。

手術方法：首先要對患者進行麻醉，成功麻醉之后讓患者選擇仰臥的體位用雙氧水、碘伏和生理鹽水對患者的創(chuàng)傷部位進行消毒和清洗，然后把那些已經壞死的軟組織切除，并且將他們完全清理干凈。然后進行常規(guī)的皮瓣切取，根據(jù)缺損范圍的形狀和大小等選擇相符合的皮瓣。切取低位隱神經營養(yǎng)血管的皮瓣要選擇大隱靜脈體表投影線作為切取的中軸線，旋轉點為小腿近端。

手術后要注意術后的處理，觀察手術區(qū)域的皮瓣循環(huán)情況，看有無循環(huán)障礙，看有無水泡形成，有無局部淤血或者壞死。要保持創(chuàng)面引流的通暢，記錄好積液的積血量的變化。

2 結 果

通過本文的研究得到以下結果，本文的36例足踝部軟組織缺損的患者，其中有25例男性患者，11例女性患者，年齡在15～46歲之間，他們的平均年齡為28.6歲，所有患者都是由于創(chuàng)傷進而導致他們的足踝部軟組織缺損，這樣導致他們的骨頭外露。創(chuàng)傷的原因有很多，其中有7例是因為重物砸傷，24例是因為車禍所致，5例是擠壓傷，損傷的區(qū)域情況也不一樣，其中19例是單純的內踝區(qū)受損，有9例缺損的部位是足內側區(qū)，4例缺損的部位是足跟內側區(qū)，還有4例缺損的部位是內外踝都缺損。對這些患者采用的手術方法都是隱神經營養(yǎng)血管遠端蒂島狀皮瓣轉移的手術方法，除了一例患者出現(xiàn)術前感染，2例患者有少量邊緣壞死，其余的患者的手術都獲得成功，并且愈合程度為甲級，功能也得到了良好的恢復，經過回訪得知患者對于足踝部的運動功能恢復情況也都比較滿意。

3 討 論

通過本文的研究可以看出，隱神經營養(yǎng)血管遠端蒂島狀皮瓣轉移的手術方法對于足踝部軟組織缺損的修復有著很不錯的效果，但是在具體的手術的過程中也要注意以下這些問題[3]。對于隱神經營養(yǎng)血管的保護要同時在手術前、手術中的手術操作中注意。要合理設計皮瓣的大小，對于皮瓣靜脈的回流要保證通暢，皮瓣下的引流要做到充分，要擴大皮瓣的修復范圍[4]。注意到這些問題才可以讓手術取得更好的效果，讓缺損的足踝部軟組織得到更好的修復。

4 結 論

綜上所述，隱神經營養(yǎng)血管遠端蒂島狀皮瓣轉移的手術方法有著一些明顯的優(yōu)勢、血供比較可靠，并且取材比較方便，切取面積和旋轉幅度都比較適合手術，并且也有著不錯的效果，因此總的來說對于足踝部軟組織缺損來說，這是一個不錯的選擇，值得臨床上推廣和應用。

[1] 王亞平.逆行隱神經皮瓣交腿移位修復難治足踩部創(chuàng)面[J].中國修復重建外科雜志,2011(10).

[2] 任 靜.順行隱神經皮瓣轉移修復膝關節(jié)周圍軟組織缺損的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013(13).

[3] 楊朝暉.眶后動脈穿支蒂隱神經營養(yǎng)血管逆行皮瓣的臨床應用[J].實用骨科雜志,2010(02).

[4] 王樹海.顯微外科修復小腿及足熙部軟組織缺損62例分析[J].中國誤診學雜志，2011(27).