大腦中動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化程度的評(píng)估價(jià)值

陳晗,宋文娟

·臨床研究·

大腦中動(dòng)脈血流搏動(dòng)指數(shù)對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化程度的評(píng)估價(jià)值

陳晗,宋文娟

腦小血管病泛指腦的小穿支動(dòng)脈和小動(dòng)脈、毛細(xì)血管、小靜脈的各種病變。腦小血管病起病隱襲，進(jìn)展緩慢，在中老年人群中發(fā)病率較高，嚴(yán)重者常造成神經(jīng)功能缺失和認(rèn)知功能障礙，在臨床上日益受到重視[1]。腔隙性腦梗死是腦小血管病常見的臨床表現(xiàn)類型。大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支，而視網(wǎng)膜動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈的終末性分支，在解剖學(xué)上屬于小動(dòng)脈的范疇，是臨床上少數(shù)活體可以直接觀察到形態(tài)的血管[2]。但臨床很多老年患者合并有白內(nèi)障等眼疾，眼底檢查不準(zhǔn)確，而且視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化目前仍為分級(jí)數(shù)據(jù)難以量化，通過視網(wǎng)膜動(dòng)脈進(jìn)行腦小血管病的進(jìn)一步研究往往受到限制。作為同為頸內(nèi)動(dòng)脈分支的大腦中動(dòng)脈，TCD測得大腦中動(dòng)脈的搏動(dòng)指數(shù)(PI)可用于評(píng)估顱內(nèi)大動(dòng)脈硬化的程度，那么大腦中動(dòng)脈的PI是否也可以用來評(píng)估顱內(nèi)小動(dòng)脈的硬化程度？本研究對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科2015～2016年收集的99例多發(fā)性腔隙性腦梗死住院患者進(jìn)行TCD及眼底動(dòng)脈檢查，分析并探討大腦中動(dòng)脈的PI對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化程度的評(píng)估價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 系2015～2016年本院多發(fā)性腔隙性腦梗死住院患者99例，診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》2014版標(biāo)準(zhǔn)，并能配合眼底檢查。其中，男66例，女33 例；年齡31～89 歲，平均67歲；合并高血壓80 例， 糖尿病41例，冠心病52 例。經(jīng)MRA、CTA排除大腦中動(dòng)脈狹窄、閉塞患者；排除患有肝功能不全、尿毒癥、各種血液病、各種眼源性視網(wǎng)膜病變、高顱壓眼底改變、中央動(dòng)靜脈栓塞、重度白內(nèi)障、多發(fā)性硬化、糖尿病等可能影響眼底檢查結(jié)果的患者。

1.2 方法

1.2.1 眼底動(dòng)脈檢查方法 視網(wǎng)膜動(dòng)脈檢查均由眼科主治醫(yī)師檢查后確定分級(jí)。視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)：小動(dòng)脈輕度變細(xì)，反光帶增寬，輕度或無動(dòng)靜脈交叉壓迫改變；Ⅱ級(jí)：較明顯小動(dòng)脈變窄和反光帶增寬，較明顯動(dòng)靜脈交叉壓迫改變；Ⅲ級(jí)：小動(dòng)脈呈銅絲狀，明顯動(dòng)靜脈交叉壓迫改變，可伴眼底出血或滲出；Ⅳ級(jí)：小動(dòng)脈呈銀絲狀，嚴(yán)重動(dòng)靜脈交叉壓迫改變，可伴眼底出血或滲出，視乳頭水腫。視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化Ⅰ級(jí)定義為輕度硬化，≥Ⅱ級(jí)為中重度硬化。

1.2.2 TCD檢查 采用深圳理邦公司TCD檢測儀，用2 MHz探頭通過顳窗檢測雙側(cè)大腦中動(dòng)脈的PI。PI的計(jì)算公式：PI=[峰值流速(Vp)-舒張末期流速(Vd)]÷平均流速(Vm)。常規(guī)TCD檢測分析時(shí)，正常顱內(nèi)動(dòng)脈的PI為0.65～1.10?？紤]到PI結(jié)果的穩(wěn)健性，在實(shí)測過程中采取了雙側(cè)PI檢測，同時(shí)獲取左側(cè)PI(LPI)和右側(cè)PI(RPI)，若二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，取雙側(cè)PI均值(PI’)進(jìn)行進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用雙總體等均值檢驗(yàn)的方法，采用t檢驗(yàn)驗(yàn)證LPI和RPI差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Pearson相關(guān)分析法進(jìn)行相關(guān)性分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 眼底動(dòng)脈檢查結(jié)果 本組99例患者經(jīng)眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)，視網(wǎng)膜動(dòng)脈無硬化12例，視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化Ⅰ級(jí)29例、Ⅱ級(jí)51例、Ⅲ級(jí)7例，未見視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化Ⅳ級(jí)患者。

2.2 患者LPI與RPI的比較 本組患者LPI為(1.01±0.26)，RPI為(0.96±0.24)，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.567，P=0.573)，故取PI’進(jìn)行相關(guān)性分析。

2.3 眼底動(dòng)脈硬化分級(jí)與PI’的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，眼底動(dòng)脈硬化分級(jí)與PI’呈正相關(guān)(r=0.727)。

3討論腦小血管結(jié)構(gòu)損傷的發(fā)生機(jī)制尚不明確[4]。病理常見小動(dòng)脈硬化，包括微粥樣硬化斑、脂質(zhì)玻璃樣變性、纖維素樣壞死及微動(dòng)脈瘤。其發(fā)病的危險(xiǎn)因素眾多，可能是在各種腦血管病危險(xiǎn)因素及遺傳因素等共同作用下引發(fā)腦小血管病變，最終出現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)[5]。

視網(wǎng)膜血管狀態(tài)可以在一定程度上反映顱內(nèi)及腎臟大血管的硬化，但有研究認(rèn)為二者的硬化程度并非一致[6]。目前，視網(wǎng)膜動(dòng)脈變化與腦小血管病的發(fā)生之間關(guān)系逐漸得到極大關(guān)注。研究[2,7]發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度決定腔隙性腦梗死病灶數(shù)和受累部位數(shù)的多少；作為頸內(nèi)動(dòng)脈分支血管遠(yuǎn)端的視網(wǎng)膜動(dòng)脈，其硬化的程度與顱內(nèi)其他小動(dòng)脈具有一致性，提示視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化分級(jí)能夠間接反映顱內(nèi)血管病變程度，可以作為腦小血管變化的臨床觀察窗口。本研究結(jié)果顯示，大腦中動(dòng)脈的PI與視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化程度之間呈正相關(guān)。TCD檢測中的PI主要的作用是評(píng)價(jià)血管的狹窄，但也可以用于評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈硬化的程度。因此，大腦中動(dòng)脈的PI可以用于顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化程度的評(píng)估。這與Mok等[8]的研究一致。TCD檢查為無創(chuàng)檢查，可以用作患者的篩查，同時(shí)，TCD測得的PI可以量化，因此對(duì)顱內(nèi)小動(dòng)脈硬化程度可以進(jìn)行更加細(xì)的分級(jí)。

但是，本研究的納入例數(shù)較少，且沒有納入無多發(fā)性腔隙性腦梗死的患者進(jìn)行對(duì)比研究，進(jìn)一步研究需擴(kuò)大樣本量以明確PI界值。

[1] Lemesle M, Milan C, Faivre J, et al. Incidence trends of ischemic stroke and transient ischemic attacks in a well-defined French population from 1985 through 1994[J]. Stroke, 1999, 30: 371.

[2] 呂志勤，黃一寧，劉旸，等.腔隙性腦梗死患者腦血管改變相關(guān)因素與眼底動(dòng)脈硬化分級(jí)的臨床分析[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志:電子版， 2014, 3： 4.

[3] 李俊林，劉元明.高血壓病眼底檢查334 例的臨床分析[J].中華現(xiàn)代眼科學(xué)雜志，2005，2：60.

[4] 唐杰，付建輝.腦小血管病的發(fā)病機(jī)制[J].國際腦血管病雜志，2013，21：293.

[5] Pantoni L. Cerebral small vessel disease: from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges[J]. Lancet Neurol, 2010, 9: 689.

[6] 毛文書.眼科學(xué)[M].第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社, 1992: 146.

[7] 姬曉曇，Zee B, Jack L,等.腦小血管病與眼底血管網(wǎng)絡(luò)參數(shù)的相關(guān)性研究[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2016，42： 152.

[8] Mok V, Ding D, Fu J, et al. Transcranial doppler ultrasound for screening cerebral small vessel disease: a community study[J]. Stroke, 2012, 43: 2791.

R743.1

D

1004-1648(2017)05-0397-02

210018南京市中心醫(yī)院(南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院)神經(jīng)內(nèi)科

宋文娟

2016-12-21

2017-03-08)