腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的優(yōu)勢(shì)及臨床進(jìn)展

徐世琴

（湖北省恩施市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的優(yōu)勢(shì)及臨床進(jìn)展

徐世琴

（湖北省恩施市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 恩施 445000）

宮頸癌為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，隨著生活方式的改變和以及不良性行為的蔓延該疾癥近年來(lái)已呈年輕化和趨勢(shì)，已有的研究結(jié)果及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行對(duì)癥有效治療可顯著提高患者的預(yù)后并降低死亡率，而采用腹腔鏡技術(shù)對(duì)于早期宮頸癌的治療已經(jīng)得到不部分醫(yī)學(xué)人士和患者的認(rèn)可，以其特有的優(yōu)勢(shì)而在臨床得到迅速應(yīng)用，對(duì)此我們進(jìn)行本文內(nèi)容的闡述，以供參考。

腹腔鏡手術(shù)；治療；早期宮頸癌；優(yōu)勢(shì)；臨床進(jìn)展

宮頸癌的形成與病毒感染、性行為及分娩次數(shù)、生物學(xué)因素（沙眼衣原體、單純皰疹病毒II型、滴蟲(chóng)等病原體感染）以及吸煙和營(yíng)養(yǎng)不良、衛(wèi)生條件差等有密切關(guān)系，由于早期臨床癥狀并不明顯而易漏診或誤診，近年來(lái)隨著女性常規(guī)檢查以及宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查而可得到及早發(fā)現(xiàn)，為早期宮頸癌的治療創(chuàng)造條件。腹腔鏡技術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)方式以其獨(dú)有優(yōu)勢(shì)（損傷小、恢復(fù)快、可保留生育功能等）而在早期宮頸癌的治療中得到廣泛應(yīng)用，且因療效顯著而受到青睞，為此我們進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的優(yōu)勢(shì)及臨床進(jìn)展的相關(guān)探討研究[1]，現(xiàn)報(bào)告如下以供同行參考借鑒。

1 腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的優(yōu)勢(shì)

1.1 腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的應(yīng)用

對(duì)于早期宮頸癌患者采用腹腔鏡技術(shù)可進(jìn)行全子宮及次全子宮切除，或者可視病情進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)或根治性宮頸切除術(shù)以為有生育要求的女性保留生育功能，已有研究表明多數(shù)患者術(shù)后能自然或借助輔助生育技術(shù)懷孕分娩；同時(shí)可根據(jù)病情對(duì)患者進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)以及腹主動(dòng)脈旁淋巴切除術(shù)的同時(shí)保留患者的卵巢（尤其對(duì)于已生育未絕經(jīng)女性）[2]。

1.2 腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的優(yōu)勢(shì)

（1）創(chuàng)傷小利于術(shù)后恢復(fù)：由于腹腔鏡為微創(chuàng)手術(shù)方法，在手術(shù)時(shí)由于切口小而減少對(duì)患者的傷害（可顯著減少患者的手術(shù)出血量），并且手術(shù)中通過(guò)腹腔鏡可對(duì)病灶部分進(jìn)行針對(duì)性切除而減少對(duì)其它組織的傷害，可顯著縮短術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。（2）清除效果顯著：由于腹腔鏡手術(shù)具有視野清晰等特點(diǎn)，并且采用相應(yīng)操作器械可對(duì)病灶及淋巴進(jìn)行有效切除和止血（通過(guò)電凝刀可迅速止血），不但提高切除的準(zhǔn)確性，還避免過(guò)度切除而增加手術(shù)的出血量。（3）降低術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后感染：采用腹腔鏡技術(shù)由于操作時(shí)基本處于半封閉狀態(tài)減少病灶部位與外部環(huán)境的接觸，同時(shí)由于微創(chuàng)操作減少患者的出血量，通過(guò)醫(yī)生的熟練操作還能縮短手術(shù)時(shí)間，可顯著降低術(shù)后的并發(fā)癥及感染率。

2 腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床進(jìn)展

2.1 腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)展

隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，其應(yīng)用于早期宮頸癌治療的設(shè)備已經(jīng)從目前普遍適用的3D腔鏡技術(shù)向超高清的新2D、3D腔鏡攝像系統(tǒng)發(fā)展，具有極高的手術(shù)清晰度，并且可實(shí)現(xiàn)手術(shù)視野立體化，為完全切除病灶和淋巴系統(tǒng)提供更好的視野和操作可行性，同時(shí)也降低操作醫(yī)生的視覺(jué)疲勞，為手術(shù)提供更高的安全性。

2.2 腹腔鏡術(shù)治療早期宮頸癌適應(yīng)癥的應(yīng)用進(jìn)展

隨著腹腔鏡技術(shù)在早期宮頸癌治療中的不斷應(yīng)用已經(jīng)積累豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其手術(shù)適應(yīng)癥也逐步擴(kuò)大，目前對(duì)早期宮頸癌的手術(shù)指證已近進(jìn)展為：（1）對(duì)Ⅰa～Ⅱb期宮頸癌可采用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行廣泛性子宮切除和盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。（2）對(duì)年輕需要保留生育功能的Ⅰb期宮頸癌患者采用腹腔鏡進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)加宮頸廣泛切除術(shù)可完全保留患者的生育功能。（3）擬行腹腔鏡手術(shù)患者的入選標(biāo)準(zhǔn)已近擴(kuò)大到：腫瘤直徑≤3 cm，肥胖指數(shù)≤40，盆腔無(wú)明顯粘連，身體狀況符合麻醉要求等即可。（4）對(duì)部分患者已經(jīng)開(kāi)始采用腹腔鏡術(shù)＋經(jīng)陰式切除術(shù)相結(jié)合的方式或腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡方式進(jìn)行治療，以獲得更為理想的手術(shù)效果[3]。

3 結(jié) 語(yǔ)

雖然腹腔鏡治療早期宮頸癌有著顯著的優(yōu)點(diǎn)，并且隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展以及臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷完善豐富而極具廣闊的應(yīng)用前景，但就目前而言依然存在一些不足而導(dǎo)致治療效果存在一定不足（切除不完全易導(dǎo)致復(fù)發(fā)等），并且由于手術(shù)的復(fù)雜性要求手術(shù)醫(yī)生不但要有豐富嫻熟的腹腔鏡操作技巧同時(shí)需要有對(duì)宮頸癌病理及解剖等知識(shí)有豐富完善的臨床知識(shí)，另外還需有良好的空間思維能力和充沛的體力等來(lái)保證手術(shù)的成功進(jìn)行，導(dǎo)致該手術(shù)方式在臨床應(yīng)用中受到一定的局限性[4]。

綜上所述，對(duì)早期宮頸癌患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療在臨床引用中具有顯著的優(yōu)勢(shì)，尤其對(duì)有生育要求的女性，雖然目前受制于操作醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，但隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷完善，我們認(rèn)為該技術(shù)不但能更好地應(yīng)用早期宮頸癌患者的治療中，還可在其它分期（中晚）宮頸癌的治療中。

[1] 林金芳,馮纘沖,丁愛(ài)華.實(shí)用婦科內(nèi)鏡學(xué)[J].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2014:3-5.

[2] 徐惠成,梁志清.子宮頸癌腹腔鏡手術(shù)操作指南[J].中國(guó)癌癥防治雜志,2014,4(1):23-28.

[3] 孟元光.腹腔鏡在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志,2013, 17(5):395-397.

[4] 龍 穎,姚德生.保留膀胱神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,27(1):161-164.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.05.990.01