二維灰階及彩色多譜勒超聲診斷泌尿系結(jié)石279例

朱 軍，鄭麗麗，卿 瑩，高國森

（1.新疆阿勒泰解放軍第十六醫(yī)院特診科，新疆 阿勒泰 836500；2.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 阿勒泰 836500；3.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院超聲科，新疆 阿勒泰 836500）

二維灰階及彩色多譜勒超聲診斷泌尿系結(jié)石279例

朱 軍1，鄭麗麗2，卿 瑩3，高國森1

（1.新疆阿勒泰解放軍第十六醫(yī)院特診科，新疆 阿勒泰 836500；2.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，新疆 阿勒泰 836500；3.新疆阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院超聲科，新疆 阿勒泰 836500）

目的 探討泌尿系統(tǒng)結(jié)石使用二維灰階及彩色多譜勒超聲檢查的思路及體會。方法 2010年2月～2014年7月在本院檢查出泌尿系結(jié)石279例。回顧分析所有患者的二維灰階及彩色多譜勒超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 279例患者中，檢出腎結(jié)石135例（48.4%），輸尿管結(jié)石123例（44.1%），膀胱結(jié)石12例（43.0%）。腎結(jié)石單側(cè)、單發(fā)79例；單側(cè)多發(fā)29例。雙側(cè)多發(fā)結(jié)石27例。腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石35例。輸尿管結(jié)石單側(cè)、單發(fā)107例；單側(cè)多發(fā)13例；雙側(cè)單發(fā)3例。結(jié)論 二維灰階及彩色多譜勒超聲診斷泌尿系結(jié)石診斷效果明顯，檢查快速、無創(chuàng)、安全，值得推廣。

泌尿系結(jié)石；二維灰階；彩色多譜勒超聲；診斷

泌尿系結(jié)石是引起尿路梗阻最常見的原因，也是為臨床最常見的急腹癥之一，在新疆阿勒泰地區(qū)哈薩克族聚居區(qū)相對高發(fā)。超聲診斷泌尿系結(jié)石是最常用的診斷方法，但二維灰階超聲對于確定直徑＜4 mm的結(jié)石及輸尿管中下段結(jié)石準(zhǔn)確性偏低，而利用彩色多譜勒超聲協(xié)助觀察輸尿管走行，在可疑結(jié)石強回聲后方尋找“彩色快閃偽像”可確定結(jié)石的存在，二者相結(jié)合可大大提高了泌尿系結(jié)石的檢出率。本組回顧性分析我院使用二維灰階超聲及彩色多普勒超聲診斷所檢查的279例泌尿系結(jié)石，旨在探討泌尿系統(tǒng)結(jié)石超聲檢查的思路及體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2月～2014年7月在本院檢查出泌尿系統(tǒng)結(jié)石279例。男176例，女103例，年齡8～78歲，平均44歲，所有病例均經(jīng)臨床證實。

1.2 儀器與方法

使用GE Voluson E8彩色超聲診斷儀，使用探頭型號4C-D、9L-D，探頭頻率為3.5MHz-9MHz。檢查方法：腎結(jié)石檢查主要采用側(cè)臥位，檢查側(cè)在上，利用肝臟或脾臟作透聲窗，作腎臟縱切面及橫切面進行掃查，部分患者作腎臟斜切面進行補充掃查；輸尿管上段結(jié)石檢查體位同腎結(jié)石檢查體位，探頭角度接近于輸尿管走行進行追蹤掃查；輸尿管中下段結(jié)石檢查時患者取仰臥位，保持膀胱充盈。檢查時結(jié)合輸尿管左側(cè)-髂總動脈、右側(cè)-髂外動脈的解剖關(guān)系進行掃查，利用彩超確定動脈位置，在相應(yīng)部位尋找輸尿管中段，向一側(cè)外下方轉(zhuǎn)動探頭約60度追蹤掃查；輸尿管下段結(jié)石利用膀胱作透聲窗，橫掃確定輸尿管末端位置，適當(dāng)轉(zhuǎn)動探頭逆行追蹤掃查；膀胱結(jié)石采用仰臥位及側(cè)臥位，改變體位后晃動探頭，結(jié)石可隨體位變化而向重力方向移動是其典型表現(xiàn)；男性后尿道結(jié)石采用截石位，適當(dāng)調(diào)高探頭頻率及調(diào)低深度，于會陰部縱切顯示尿道前列腺部及膜部有無擴張及可疑結(jié)石強回聲；男性前尿道結(jié)石采取仰臥位，患者自己固定海綿體，用淺表探頭先橫切再縱切方式掃查。各部位掃查期間如遇可疑強回聲結(jié)石時采用彩色多譜勒超聲在其后方尋找“彩色快閃偽像”以明確結(jié)石的診斷。

2 結(jié) 果

279例患者中，檢出腎結(jié)石135例（48.4%）。結(jié)石類型：下盞結(jié)石為39例，中盞結(jié)石36例，腎盂結(jié)石31例，腎上盞結(jié)石28例，鹿角型腎結(jié)石1例。檢出輸尿管結(jié)石123例（44.1%），結(jié)石位置：輸尿管上段49例，中段32例，下段42例。檢出膀胱結(jié)石12例（43.0%）；男性后尿道結(jié)石6例；男性前尿道結(jié)石3例。腎結(jié)石單側(cè)、單發(fā)79例；單側(cè)多發(fā)29例；雙側(cè)多發(fā)結(jié)石27例。腎結(jié)石合并輸尿管結(jié)石35例。輸尿管結(jié)石單側(cè)、單發(fā)107例；單側(cè)多發(fā)13例；雙側(cè)單發(fā)3例。

3 討 論

泌尿系結(jié)石是臨床中比較常見的泌尿外科疾病之一。泌尿系結(jié)石可以分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石兩種。上尿路結(jié)石主要包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石。下尿路結(jié)石主要包括尿道結(jié)石和膀胱結(jié)石。泌尿系結(jié)石的發(fā)生有其年齡上的特點，一般而言，上尿路結(jié)石主要發(fā)生在20～50歲年齡段的人群，而下尿路結(jié)石則常見于老年人、兒童[1]。泌尿系結(jié)石一般主要由磷酸鈣、草酸鈣、尿酸等有機鹽和無機鹽成分構(gòu)成。這些都是尿液中常見的難溶物質(zhì)。從結(jié)石的形態(tài)上來看，可分為圓形、橢圓形、扁平形以及不規(guī)則形。結(jié)石可導(dǎo)致患者出現(xiàn)較劇烈的疼痛，疼痛位置為腰部或輸尿管走行區(qū)。患者在檢查時可出現(xiàn)明顯腎區(qū)叩擊痛，進行尿常規(guī)檢查可見肉眼血尿或存在鏡下血尿。

超聲檢查是一種快速、無創(chuàng)而且操作簡單的檢查方法。在泌尿系結(jié)石的檢查中，超聲檢查對患者來說幾乎是無傷害的，患者痛苦較少。而且超聲檢查泌尿系結(jié)石所需的費用較低，患者樂于接受。除此以外，超聲檢查可重復(fù)性好，重復(fù)多次檢查也不會對患者產(chǎn)生危害，患者依從性較好。由此可見，超聲檢查在泌尿系結(jié)石的檢查中，具有很多優(yōu)勢。研究顯示，超聲檢查能夠顯示出X片中的陰性結(jié)石；對于小結(jié)石，超聲檢查也有較高的檢出率[2][3]。在結(jié)石碎石治療或手術(shù)治療中，超聲檢查能夠?qū)Y(jié)石進行定位，為治療提供可靠依據(jù)[4]。除此以外，超聲檢查也能夠作為結(jié)石治療后的隨訪觀察、評價治療效果的有效方法[5]。二維灰階超聲結(jié)合彩色多譜勒診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)石并不難，只要檢查圖像清晰，按照各段檢查方法進行操作，大部分結(jié)石的診斷都是很明確的，只有輸尿管中段以下至距膀胱開口上1.5 cm以上的結(jié)石的診斷有一定難度，因為這段輸尿管位置偏外后，前方有腸管內(nèi)氣體干擾，外側(cè)有髂骨遮擋，圖像質(zhì)量不高。

對臨床上有典型泌尿系結(jié)石表現(xiàn)而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)有腎積水者，也應(yīng)當(dāng)延輸尿管走行區(qū)由上而下掃查，確定各段輸尿管是否擴張及有無結(jié)石的強回聲，最后檢查結(jié)石是否在膀胱或尿道內(nèi)，若仍未發(fā)現(xiàn)結(jié)石，則需作X線腹部平片或靜脈尿路造影，以防漏診。

本次回顧性研究顯示，二維灰階及彩色多普勒超聲用于泌尿系結(jié)石的診斷效果是確切的。該檢查方式能夠確認結(jié)石位置，以此為依據(jù)將患者的結(jié)石進行分流，包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石。在各類結(jié)石中，還可以對結(jié)石的具體位置以及情況進行詳細分析。對于結(jié)石的單發(fā)、多發(fā)情況也能夠準(zhǔn)確反應(yīng)。這對于臨床進一步的治療具有重要參考和指導(dǎo)的作用。

綜上所述，二維灰階及彩色多普勒超聲在泌尿系結(jié)石檢查中，是一種無創(chuàng)、安全、快速的檢查手段。該檢查方法對大多數(shù)泌尿系結(jié)石的診斷效果是明確的。檢查時應(yīng)對各段采用對應(yīng)的檢查流程和方法，盡可能獲取清晰的圖像。進而能夠?qū)γ谀蛳到Y(jié)石的位置以及發(fā)生情況進行分析，為臨床治療提供有價值的參考和依據(jù)。對于有泌尿結(jié)石表現(xiàn)但進行二維灰階及彩色多普勒超聲檢查無異常者，應(yīng)結(jié)合其他檢查方法進行診斷，避免漏診。

[1] 萬俊清,張君梅.彩色多普勒超聲快閃偽像在泌尿系結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2016,44(8):37-39.

[2] 郭 維.彩色多普勒超聲在診斷輸尿管結(jié)石中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,6(8):148-150.

[3] 魏 蕓,勇 強,李 杰,等.腎結(jié)石彩色多普勒超聲閃爍征的臨床研究[J].中國醫(yī)藥,2013,8(8):1150-1152.

[4] 陳 雨.超聲檢查在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,10(26):84-85.

[5] 李 琦.彩色多普勒超聲在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用價值[J].中國處方藥,2014,12(4):96-97.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.906.02