循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用及體會

丁曉文

（山東大學齊魯醫(yī)院（青島）重癥醫(yī)學科，山東 青島 266000）

?臨床護理?

循證護理在急性心肌梗死后心律失常護理中的應用及體會

丁曉文

（山東大學齊魯醫(yī)院（青島）重癥醫(yī)學科，山東 青島 266000）

目的 研究急性心肌梗死后心律失常干預工作中行循證護理技術(shù)的價值。方法 隨機選取我院重癥醫(yī)學科2014年08月～2016年08月收治的因急性心肌梗死患者72例作為研究對象，都出現(xiàn)心律失常癥狀，其中34例基礎(chǔ)組行常規(guī)干預，而38例循證組則加行循證干預，同時對照兩組病例住院時長、臥床時長以及心功能分級等指標。結(jié)果 34例基礎(chǔ)組病例中，住院時長（18.52±2.20）天，臥床時長（5.59±1.10）天，38例循證組病例分別是（10.62±1.27）d、（2.57±0.59）天，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且循證組心功能分級同樣優(yōu)于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于出現(xiàn)心律失常癥狀的急性心肌梗死患者，建議加強循證干預，有助于改善其心功能指數(shù)。

重癥醫(yī)學；急性心肌梗死；循證干預；心律失常；心功能

若急性心肌梗死患者同時存在心律失常癥狀，其病情往往較重，在進行對癥療法的基礎(chǔ)上，展開循證干預措施，可使患者疾病轉(zhuǎn)歸質(zhì)量得到進一步提升[1]。為總結(jié)循證護理技術(shù)應用價值，此次隨機對照觀察72例于2014年08月至2016年08月因急性心肌梗死進入齊魯醫(yī)院重癥醫(yī)學科救治的患者，通過分別實施常規(guī)干預以及循證干預，旨在改善入選病例各項指標。

1 對象及方法

1.1 臨床資料

收治、隨機對照觀察72例于2014年08月至2016年08月因急性心肌梗死進入齊魯醫(yī)院重癥醫(yī)學科救治的患者，且都出現(xiàn)心律失常癥狀。34例基礎(chǔ)組中，14（女）/20（男）；45歲至81歲，該組均值（67.1±5.39）歲，且行常規(guī)干預。38例循證組中，15（女）/23（男）；43歲至80歲，該組均值（66.6±6.72）歲，且均加行循證干預，同時兩組病例基礎(chǔ)性資料對照，（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預

34例基礎(chǔ)組行常規(guī)干預：囑咐患者始終維持臥床休息狀態(tài)，根據(jù)其病情狀況予以吸氧，并對其心電指數(shù)動態(tài)監(jiān)測，加強感染防護、并發(fā)癥防護等措施。

1.2.2 循證干預

38例循證組則加行循證干預：（1）組建專業(yè)循證團隊。選取團隊成員后，組織展開培訓工作，重點培訓與循證干預有關(guān)系的專業(yè)知識，以加強團隊成員干預能力。（2）提出專業(yè)詢證問題。結(jié)合科室內(nèi)患者病情狀況及相關(guān)信息，提出專業(yè)循證問題，再搜索有用文獻，找出相關(guān)依據(jù)，再結(jié)合患者具體情況制定出適合患者的干預計劃。（3）病情監(jiān)測。心肌梗死發(fā)病后1d至2d屬心律失常高發(fā)期，通常會出現(xiàn)心悸、氣喘以及暈厥等情況，病情較重，且危險性高，所以要加強病情監(jiān)測，及時排除異常癥狀。若已有異常癥狀出現(xiàn)，則需通知醫(yī)師，并配合處理。（4）環(huán)境干預。對病房環(huán)境進行嚴密監(jiān)護，避免出現(xiàn)嘈雜、頻繁探視等情況，以提升患者休息質(zhì)量，防止其交感神經(jīng)組織出現(xiàn)興奮狀態(tài)，同時還能避免其心肌組織出現(xiàn)耗氧量過大的情況。此外，對病房中的濕/溫度進行嚴密監(jiān)控與管理，有助于提升患者舒適性，促進其恢復。（4）排便干預。對患者排便頻率、排便性質(zhì)等進行評估，如果有排便困難情況發(fā)生，在告知醫(yī)師的同時，指導患者正確排便方法，避免用力排便，導致其心臟負荷量異常增加。（5）飲食指導。根據(jù)患者病情狀況，為其制定飲食計劃，于患病后4小時至12小時，選擇食用流質(zhì)類食品，再結(jié)合其恢復情況過渡至半流質(zhì)、普食，并堅持低膽固醇原則、低鹽原則以及低脂原則等。此外，囑咐患者避免暴飲暴食，同時要禁食會產(chǎn)氣類食品，例如豆?jié){以及牛奶等。（6）心理指導。由于患者病情十分嚴重，難免會對其情緒帶來波動，所以護理人員要關(guān)心和同情患者，鼓勵患者以合理方式抒發(fā)情緒，并向其介紹疾病機理、治療措施以及干預策略等信息，以提升其干預工作配合度。（7）用藥指導。該病癥的高發(fā)期是凌晨5時至中午4時，需加強用藥干預，對于需要多次用藥的患者，除了要對其用藥時間、用藥量以及用藥頻率進行合理調(diào)整外，還要詳細介紹每一種藥品的用藥機制，同時強調(diào)堅持用藥的價值，避免私自停藥行為出現(xiàn)[2]。

1.3 觀察指標

對所選病例住院時長、臥床時長以及心功能分級等指標進行綜合性觀察、評定。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學

2 結(jié) 果

34例基礎(chǔ)組病例中，住院時長（18.52±2.20）天，臥床時長（5.59±1.10）天，38例循證組病例分別是（10.62±1.27）天、（2.57±0.59）天，（P＜0.05）。此外，基礎(chǔ)組中，7例（20.59%）心功能指數(shù)一級，8例（23.53%）二級，12例（35.29%）三級，7例（20.59%）四級；循證組中，21例（55.26%）一級，12例（31.58%）二級，4例（10.53%）三級，1例（2.63%）四級，表明循證組心功能分級同樣優(yōu)于基礎(chǔ)組，（P＜0.05）。

3 討 論

張麗[3]等發(fā)現(xiàn)，作為重癥醫(yī)學領(lǐng)域危重型病癥，急性心肌梗死除發(fā)病非常急以外，該病癥還容易并發(fā)心律失常，以至于病情加重，并且伴隨著著呼吸困難以及胸悶氣短等情況出現(xiàn)，甚至誘發(fā)休克癥狀或者是猝死現(xiàn)象，需及時展開防治工作、干預工作。循證護理強調(diào)打破傳統(tǒng)經(jīng)驗式干預模式，要求護理人員深入探討、分析患者病情狀況以及高發(fā)性并發(fā)癥類型，再對干預工作中的潛在問題進行研究，在提出專業(yè)循證問題的基礎(chǔ)上，查找與之相關(guān)的文獻資料及理論支持，以防止護理工作出現(xiàn)盲目性或者是主觀性等問題，從而進一步提升干預質(zhì)量[4]。

在落實循證干預方案時，除上述措施外，為提升患者疾病轉(zhuǎn)歸水平，還需加強康復指導[5]。當患者接受對癥療法及循證干預后，若其病情已處于穩(wěn)定狀態(tài)，則需加強康復指導，并以“循序漸進”作為主要原則，而在訓練過程中，護理人員要對患者反應進行追蹤觀察，一旦有任何不適癥狀出現(xiàn)，都需停止鍛煉。此次對所選病例展開兩種干預技術(shù)，其中，34例基礎(chǔ)組病例住院時長（18.52±2.20）天，臥床時長（5.59±1.10）天，38例循證組病例住院時長（10.62±1.27）天，臥床時長（2.57±0.59）天，（P＜0.05），同時循證組心功能分級優(yōu)于基礎(chǔ)組，兩組對照，（P＜0.05）。

綜上所述，如果急性心肌梗死患者同時存在心律失常問題，建議施行循證干預措施，除了能縮短其住院時長以及臥床時長外，同時還能改善其心功能指數(shù)，有推薦價值。

[1] 康立惠,路 慧,陶 娟,等.循證護理在ST段抬高型心肌梗死患者急診心臟介入手術(shù)圍術(shù)期的應用評價[J].中國醫(yī)藥,2015,10(04):596-598.

[2] 李玉瓊,李雪娟,鄧方利.優(yōu)質(zhì)護理對急性心肌梗死并發(fā)心律失常保守治療患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):4-6.

[3] 張 麗,姚艷敏,宋巧鳳,等.康復護理對急性心肌梗死患者心力衰竭因子心律失常及SAS評分的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(11):1742-1744.

[4] 賈永梅,白煜峽,張 輝.綜合護理在急性心肌梗死患者介入治療中的作用[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志,2016,8(7):843-845.

[5] 陳玲玲.分析研究急性心肌梗死后心律失常的發(fā)生時間規(guī)律及相應的護理措施[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(4):2184-2185.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.878.02