游泳運動肩部損傷研究

□ 肖茜

（北京體育大學(xué) 北京 100084）

游泳運動肩部損傷研究

□ 肖茜

（北京體育大學(xué) 北京 100084）

肩關(guān)節(jié)損傷是游泳運動中常見最致命的損傷，也是游泳運動員職業(yè)生涯中的一大勁敵，對提高運動員的運動成績和延長運動壽命有很大阻礙。游泳運動員必須要提高自我保護(hù)意識，增強(qiáng)運動損傷預(yù)防和康復(fù)治療的知識。在游泳比賽期間或者訓(xùn)練前后，應(yīng)該自覺做好充分的準(zhǔn)備工作，增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的靈活性，使身體以最佳的狀態(tài)投入到游泳運動中，將肩關(guān)節(jié)損傷的程度降到最低。運動中出現(xiàn)受傷的情況時，要注意自我調(diào)節(jié)，合理控制運動量，將傷情傳達(dá)給教練員，配合團(tuán)隊醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和及時康復(fù)。

游泳運動 肩部損傷 原因 治療方法 預(yù)防

在游泳運動保健與康復(fù)研究，運動損傷的治療與預(yù)防研究占據(jù)著極為重要的位置，特別是肩部運動損傷是其重要的研究內(nèi)容。這主要是因為據(jù)研究顯示，當(dāng)前3 5%的游泳專業(yè)運動員受到了運動損傷困擾，而這些運動損傷中9 0%與肩關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。因此在我國游泳運動損傷治療中，肩部損傷是我們當(dāng)前游泳運動損傷研究的主要方向，其研究的開展對于提高我國游泳運動員運動壽命、運動質(zhì)量以及我國游泳運動整體成績都會起到重要的支持作用。正因如此，我們以游泳中肩部結(jié)構(gòu)與損傷特征為切入點，開展了損傷原因、治療與預(yù)防研究。

1、肩關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)作用與損失特征

肩關(guān)節(jié)在醫(yī)學(xué)上是一種球窩關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)頭面比較大，關(guān)節(jié)窩較淺，當(dāng)關(guān)節(jié)進(jìn)行活動時，周圍的韌帶對其的固定作用較小，關(guān)節(jié)處于較松弛的狀態(tài)，主要通過肩部的肌肉控制關(guān)節(jié)活動的穩(wěn)定性。緊貼著肩關(guān)節(jié)的肌肉和肌腱主要有岡上肌和肱二頭肌長頭肌的肌腱。肩關(guān)節(jié)做外展活動時，岡上肌及其肌腱供伸長且血供增加，而當(dāng)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和內(nèi)旋時，岡上肌及其肌腱是沒有血供的。造成沒有血供的原因是肱骨頭不間斷的壓力將肌腱中的血液擠壓了出去。同樣地，在肱二頭肌越過肱骨末端時候，該肌肉部分進(jìn)行血液循環(huán)時，也會出現(xiàn)血液被擠走的現(xiàn)象。如果長期處于這種狀態(tài)，就會發(fā)生岡上肌周圍性炎癥的現(xiàn)象，并進(jìn)一步影響到肩峰下滑囊，從而對肩鎖關(guān)節(jié)造成一定的損害。肌腱因為腫脹而體積增大，岡上肌腱通過肩穹窿的下處，和肩穹窿產(chǎn)生碰擊情況。由于游泳運動員在運動時肩部旋轉(zhuǎn)和肩部大幅度牽拉運動，對于游泳運動員來說，肩部肌肉勞損是常見的運動損傷，對患者身體健康造成較大的影響，降低運動員的運動壽命。

2、造成肩部損傷的主要原因

運動員在游泳過程中，受多方面因素的影響，極易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)勞損，其中造成運動員肩關(guān)節(jié)損傷的主要原因有以下幾點：（1）運動下水前準(zhǔn)備活動不充分。在進(jìn)行游泳比賽或運動前，運動員的肩關(guān)節(jié)沒有做好充分的準(zhǔn)備活動，從而運動時出現(xiàn)肩部動作不協(xié)調(diào)和僵化現(xiàn)象，造成急慢性損傷；（2）訓(xùn)練內(nèi)容單一。長時間地做一種或者兩種動作的訓(xùn)練，如長時間進(jìn)行單一的劃水負(fù)重訓(xùn)練，會造成身體局部組織負(fù)擔(dān)過重，有的動作要求的速度較快，突然用力過猛也會給肩關(guān)節(jié)帶來急性傷害；（3）專項動作技術(shù)不合規(guī)范。在游泳訓(xùn)練特別是仰泳與爬泳訓(xùn)練中，劃水與移臂專業(yè)技術(shù)動作的錯誤，會造成運動員整體動作的不協(xié)調(diào)，進(jìn)而違反了人體動作力學(xué)與結(jié)構(gòu)學(xué)，進(jìn)而造成肩部結(jié)構(gòu)的損傷問題出現(xiàn)；（4）忽視放松性練習(xí)。放松性訓(xùn)練是降低肩部肌肉與關(guān)節(jié)緊張，進(jìn)而提高其運動適應(yīng)性的主要手段，忽視這一練習(xí)動作就會降低運動員對肩部以及身體整體的運動損傷的抵抗能力，提高運動損傷發(fā)生的幾率；（5）運動員的自身訓(xùn)練水平較低。在游泳訓(xùn)練特別是初期訓(xùn)練中，由于教練員訓(xùn)練不規(guī)范等問題，經(jīng)常造成運動員游泳動作不規(guī)范、發(fā)力過大等問題出現(xiàn)，進(jìn)而造成肩部初期損傷的出現(xiàn)。同時部分運動員由于初期動作的不規(guī)范，進(jìn)而形成了錯誤的運動習(xí)慣，進(jìn)一步造成運動損傷的出現(xiàn)；（6）運動損傷的積累。部分運動員在出現(xiàn)輕微的肩部損傷癥狀后，忽視治療帶傷進(jìn)行訓(xùn)練進(jìn)而造成損傷的積累，造成了肩部損傷的進(jìn)一步加重。

3、肩關(guān)節(jié)損傷的癥狀和治療方法

在對肩關(guān)節(jié)損傷的實踐治療與研究中，專業(yè)人員一般會根據(jù)損傷的狀態(tài)與特點將損傷劃分為輕、中、重三種損傷狀態(tài)，并根據(jù)狀態(tài)特點與程度進(jìn)行針對化的治療工作。

3.1、輕度肩關(guān)節(jié)損傷

在輕度肩關(guān)節(jié)損傷發(fā)生時，因為其表現(xiàn)較輕因此往往造成運動員的忽視，進(jìn)而為損傷的加重埋下隱患，同時這一階段肩關(guān)節(jié)損傷的治愈效果也是最好的。因此保健人員應(yīng)在日常工作中加強(qiáng)對運動員的觀察，同時加強(qiáng)對輕度肩關(guān)節(jié)損傷加強(qiáng)治療防范，提高肩關(guān)節(jié)損傷的治愈率。（1）主要表現(xiàn)：訓(xùn)練或比賽結(jié)束后，肩背部感覺些微痛，特別是肩前部和頂部疼痛較為明顯，休息后癥狀減輕，這意味著出現(xiàn)了輕微肌腱炎；（2）治療方法：在以上癥狀發(fā)生后，醫(yī)療人員在確診運動員輕度肩部損傷后可以采用以下治療方法。一是物理療法，既在游泳前后用冰敷和超聲波治療肩膀前部的肌腱位置，持續(xù)時間約在8-1 5分鐘，每天進(jìn)行1-2次，從而達(dá)到消腫止痛的目的。二是藥物療法，主要是通過服用輕度非甾體消炎藥來減輕疼痛。例如，使用純阿司匹林和首劑加倍的芬必得對運動員來說是比較安全的藥物療法，可根據(jù)運動員年齡的不同安排用量，每餐后服用1-2片，連續(xù)治療一周，達(dá)到理想的治療效果。

3.2、中度肩關(guān)節(jié)損傷

中度肩關(guān)節(jié)損傷階段是損傷治療的重要階段，在這個階段醫(yī)療保健人員的作用更加明顯。（1）主要表現(xiàn)：在中度肩關(guān)節(jié)損傷期間，其肌腱炎癥狀較之輕度期間更加突出。同時在運動中，疼痛程度與運動量成反比情況，即隨著運動量的增加疼痛逐漸減輕。休息時又出現(xiàn)陣痛。因此疼痛對比賽不造成嚴(yán)重影響；（2）治療方法：在中度肩關(guān)節(jié)損傷治療中，除了前期損傷的治療方法在這個階段繼續(xù)使用外，醫(yī)療人員還需要注意以下的兩個問題。一是訓(xùn)練中應(yīng)注意的問題。在中度肩關(guān)節(jié)損傷治療期間，教練員訓(xùn)練中要盡量減少蝶泳的劃水訓(xùn)練，或者將長游變成短游練習(xí)，充分減少訓(xùn)練中運動員肩部肌肉的負(fù)擔(dān)。二是用藥應(yīng)注意的問題。在藥物治療中，在用藥應(yīng)用配合使用抗炎藥物，例如口服芬必得、布洛芬等，增強(qiáng)物理治療和物理因子治療效果。

3.3、重度肩關(guān)節(jié)損傷

重度肩關(guān)節(jié)損傷階段是病情最為嚴(yán)重的階段，治療不及時或不當(dāng)會嚴(yán)重影響運動運動員運動壽命。因此這一階段的治療也是我們治療工作的重點階段。（1）主要表現(xiàn)：在重度肩關(guān)節(jié)損傷階段，其表現(xiàn)為肩周部分疼痛加劇，甚至輕輕觸碰就會出現(xiàn)急性疼痛，日常疼痛的次數(shù)與強(qiáng)度也逐漸增強(qiáng)；（2）治療方法：在重度肩關(guān)節(jié)損傷治療期間，我們應(yīng)嚴(yán)格注意以下兩個問題。一是停止損傷性訓(xùn)練。在治療期間，運動員應(yīng)停止所有損傷肩關(guān)節(jié)以及誘發(fā)肩膀疼痛的活動和訓(xùn)練，直到運動員疼痛減輕或者炎癥減輕，才可以重新開始少量訓(xùn)練。二是康復(fù)與用藥治療的結(jié)合。在治療期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采用物理康復(fù)治療和兩周大劑量抗炎藥物有效地結(jié)合起來，兩者相輔相成完成治療工作。同時對于運動員癥狀嚴(yán)重者，醫(yī)療人員可以使用氫化可的松和利多卡因等藥物注射于局部，緩解疼痛癥狀。

4、避免肩關(guān)節(jié)損傷的主要預(yù)防措施

在運動員進(jìn)行訓(xùn)練或比賽時，教練員應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，避免造成運動員肩關(guān)節(jié)損傷的各種因素，減少損傷發(fā)生的可能性，是十分必要的。教練員應(yīng)具備熟悉預(yù)防運動損傷的知識和相關(guān)方法，加強(qiáng)對運動員預(yù)防知識的教育和引導(dǎo)，才能在實際中減少運動損傷帶給運動員的困擾。目前，避免肩關(guān)節(jié)損傷的主要預(yù)防措施有以下幾點。

（1）做好訓(xùn)練前的防損傷教育與熱身準(zhǔn)備工作。教練員在進(jìn)行游泳訓(xùn)練之前，要對運動員進(jìn)行有關(guān)預(yù)防運動損傷的知識教育，并督促運動員在運動前做好充分的準(zhǔn)備活動。一是防運動損傷教育。防運動損傷教育工作的開展，在實際訓(xùn)練中可以發(fā)揮以下兩方面作用。一方面防運動損傷教育可以提高運動員對肩關(guān)節(jié)損傷的重視程度，及時糾正錯誤動作，避免肩關(guān)節(jié)損傷的產(chǎn)生；另一方面防運動損傷教育可以使運動員提前發(fā)現(xiàn)輕度肩關(guān)節(jié)損傷問題，及時治療避免病情的積累嚴(yán)重化。二是做好準(zhǔn)備運動。充分的準(zhǔn)備活動能夠增強(qiáng)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮程度，使人體機(jī)能得到充分激活，從而使肌肉的彈性、力量得到提高，韌帶彈性、關(guān)節(jié)內(nèi)的靈活度也得到增強(qiáng)，為正式開始訓(xùn)練做好良好的熱身準(zhǔn)備，對運動員肩關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防有著重要的作用，除了專項技術(shù)訓(xùn)練外，還應(yīng)該重視水上力量體能訓(xùn)練，肩背部力量訓(xùn)練時應(yīng)該結(jié)合專項運動訓(xùn)練內(nèi)容，采取多元化訓(xùn)練方式，避免運動員肩部損傷率的增加；科學(xué)訓(xùn)練負(fù)荷和內(nèi)容，減少運動損傷。

（2）開展針對性的訓(xùn)練。在研究中我們發(fā)現(xiàn)，每個運動員個體身體特征、運動特點等各不相同，因此其產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)損傷的原因與運動量程度也各不相同。因此教練員在游泳訓(xùn)練中，根據(jù)個人情況制定運動員訓(xùn)練計劃，從訓(xùn)練層面降低肩關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生幾率。在訓(xùn)練計劃制定中，教練員應(yīng)做好以下訓(xùn)練安排：一是在為運動員選擇合適的訓(xùn)練場所，要求運動員在訓(xùn)練過程中要認(rèn)真對待訓(xùn)練過程與教練意見，是其集中精神進(jìn)行訓(xùn)練；二是在訓(xùn)練過程中，教練員要本著循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)運動員身體素質(zhì)和技能動作掌握程度的差異，安排合理訓(xùn)練方案，科學(xué)增加運動量和訓(xùn)練技巧，避免運動員訓(xùn)練過量造成的局部負(fù)擔(dān)損傷，同時在訓(xùn)練中運動員應(yīng)使用各種泳式交替訓(xùn)練的方法，避免單一的訓(xùn)練方式造成局部負(fù)擔(dān)過重引起的運動損傷。

（3）提高運動員防運動損傷意識與能力。在預(yù)防肩關(guān)節(jié)運動損傷的過程中，運動員的自我預(yù)防意識與能力占據(jù)著重要作用。因在其訓(xùn)練中運動員要提高自我保護(hù)意識，增強(qiáng)運動損傷預(yù)防方面的知識。其主要預(yù)防措施包括了以下幾點：在游泳完成后一定要及時整理放松；游泳項目本身不是身體接觸性對抗運動，導(dǎo)致?lián)p傷的主要原因在于比賽和訓(xùn)練中對于肩背部負(fù)荷過大，我們應(yīng)及時調(diào)整專項運動次數(shù)和強(qiáng)度；結(jié)合專項特點，采取多種保護(hù)措施，減少游泳肩部運動損傷的發(fā)生；肩部損傷發(fā)生后不僅要做到及時治療，還要及時康復(fù)治療達(dá)到穩(wěn)固和治療相結(jié)合。明確病因，采用治療、康復(fù)、理療等多學(xué)科綜合治療的方式，讓運動損傷的恢復(fù)速度和恢復(fù)效果得到提高。

（4）訓(xùn)練員與醫(yī)療人員的合作。在肩關(guān)節(jié)損傷預(yù)防中，訓(xùn)練員應(yīng)與醫(yī)療保健人員開展合作，提高預(yù)防工作的質(zhì)量。在損傷預(yù)防過程中，兩者的合作包括了以下幾點：一是醫(yī)療保健人員在對運動員日常體檢中，將運動員身體狀況、體力等情況及時向訓(xùn)練員進(jìn)行報告，使訓(xùn)練員可以及時根據(jù)運動員狀況調(diào)整訓(xùn)練方案，避免訓(xùn)練不當(dāng)造成的肩關(guān)節(jié)損傷問題；二是在部分運動員出現(xiàn)集體性肩關(guān)節(jié)損傷的情況下，醫(yī)療保健人員應(yīng)向訓(xùn)練員進(jìn)行提醒，是其對運動員的集團(tuán)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行檢查，避免因訓(xùn)練不當(dāng)造成的運動員集團(tuán)出現(xiàn)了肩關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷問題；三是訓(xùn)練員在訓(xùn)練計劃制定與實施中，對于重要問題應(yīng)及時征求與采納醫(yī)療保健人員意見，形成科學(xué)化的訓(xùn)練體系與方案。

總之，在游泳運動肩部損傷治理與預(yù)防實踐中，需要運動員、訓(xùn)練員與醫(yī)療保健人員三方合作，利用預(yù)防為主、治療恢復(fù)為輔的方式，開展醫(yī)療預(yù)防與治療工作，進(jìn)而有效的提高我國游泳運動員運動壽命與運動成績，為我國游泳體育事業(yè)發(fā)展發(fā)揮出應(yīng)有的力量。

[1]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014(7).

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1006-8902-（2017）-09-ZQ

肖茜，女，漢族，河北滄州人，北京體育大學(xué)2 0 1 6級在職體育碩士，研究方向：運動訓(xùn)練。