對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床帶教實(shí)踐與心得體會(huì)

趙旭東，馬修平

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院1.老年科；2.神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 徐州 221000）

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進(jìn)一步的推進(jìn)，合格的臨床醫(yī)師要求越來越高，規(guī)范化培訓(xùn)成為了培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必要途徑[1]，在2014年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委制定的《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》中有所體現(xiàn)。同時(shí)，隨著基層醫(yī)療水平的進(jìn)一步發(fā)展，全科醫(yī)師成為了基層衛(wèi)生服務(wù)中心的骨干，主導(dǎo)基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。目前，隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，國(guó)家在頒布的《關(guān)于加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》政策中，指出應(yīng)加強(qiáng)我國(guó)基層醫(yī)院中全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，使基層社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)師的整體水平得以進(jìn)一步提高，使基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。為響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，目前我國(guó)各基層衛(wèi)生服務(wù)中心派遣臨床醫(yī)師至當(dāng)?shù)厝漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行規(guī)培，現(xiàn)就對(duì)帶教我院全科規(guī)培生的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 制定詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃與培訓(xùn)方式

1.1 臨床基地培訓(xùn)階段

目前我國(guó)的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地一般設(shè)立在省市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院，尤以醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院為主，因?yàn)?，附屬醫(yī)院的教學(xué)能力、教師的臨床帶教能力、科研能力、社會(huì)影響力等多方面，比同級(jí)其他醫(yī)院要突出，能夠更好的做好全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)工作，使全科醫(yī)師的各個(gè)方面得到最大的進(jìn)步，能夠更好的使全科醫(yī)師服務(wù)于基層社區(qū)服務(wù)中心。我院已經(jīng)被國(guó)家批準(zhǔn)為全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，目前在我院規(guī)范化培訓(xùn)的全科醫(yī)師很多，對(duì)全科醫(yī)師的管理尤為重要。我院的全科規(guī)培生需要在各個(gè)相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)3年，我院的教育處負(fù)責(zé)全科醫(yī)師的管理與指導(dǎo)，全科醫(yī)學(xué)科負(fù)責(zé)規(guī)培生的具體實(shí)施，同時(shí)需要安排相關(guān)協(xié)同科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，包括內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、急診科、五官科、皮膚科、中醫(yī)科、康復(fù)科、精神科、傳染科等。首先，全科醫(yī)師主要在我院全科醫(yī)學(xué)科進(jìn)行理論與臨床的學(xué)習(xí)，通過全科醫(yī)學(xué)科的初步培養(yǎng)，再于相關(guān)協(xié)同科室進(jìn)一步?？浦R(shí)的進(jìn)一步加深與實(shí)踐。比如，在我院全科醫(yī)學(xué)科主要學(xué)習(xí)：全科醫(yī)學(xué)的基本概念、全科醫(yī)學(xué)科的發(fā)展歷史，全科醫(yī)學(xué)科的內(nèi)容等全科醫(yī)學(xué)科與各專科的區(qū)別等基本理論問題。同時(shí)在全科醫(yī)學(xué)科進(jìn)行臨床技能的初步培訓(xùn)，初步掌握常見疾病的診治，熟悉常規(guī)操作技術(shù)，了解和學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通技巧等等。通過在全科醫(yī)學(xué)科的初步考核之后，安排在其他協(xié)同科室主要學(xué)習(xí)各種具體的專科疾病以及?？频募寄懿僮鞯?。具體培訓(xùn)方式：（1）科室培訓(xùn)：科室必須按照教育處的要求，完成全科醫(yī)師入科教育：包括個(gè)人的基本信息、全科醫(yī)學(xué)的基本理念、規(guī)培的各種制度與要求等情況。制訂詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃：每月組織2次教學(xué)查房，嚴(yán)格按照教學(xué)查房制度及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并由全科醫(yī)師書寫記錄后帶教醫(yī)師修正；每月開展4次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主要由我科帶教醫(yī)師對(duì)全科醫(yī)師感興趣的問題，以幻燈講座的形式詳細(xì)的講解與分析，并嚴(yán)格執(zhí)行簽到制度，以書面、影像等方式記錄；每月開展疑難、危重病歷討論最少2次，由科主任主持，要求全科醫(yī)師踴躍發(fā)言，闡述自己的觀點(diǎn)，提出自己的質(zhì)疑。（2）院級(jí)培訓(xùn)：①學(xué)術(shù)講座：我院定期開展針對(duì)全科醫(yī)師的各種學(xué)術(shù)講座，主講者包括國(guó)內(nèi)外知名專家、學(xué)者，內(nèi)容廣泛，涉及各個(gè)?？评碚撝R(shí)、國(guó)內(nèi)外前沿技術(shù)發(fā)展、心理問題、醫(yī)患關(guān)系等。尤其針對(duì)現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張、臨床“三合理”等突出問題，進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)。②操作技能培訓(xùn)：我院有專門的技能培訓(xùn)的場(chǎng)地設(shè)備，耗巨資組建了國(guó)內(nèi)具有先進(jìn)水平的臨床技能培訓(xùn)中心，每季組織1～2次的全部全科醫(yī)師參加的操作技能培訓(xùn)：包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等相關(guān)科室的常規(guī)技能操作，以及心電圖、B超、X線、CT、MRI等影像檢查的判讀等，并加強(qiáng)全科醫(yī)師的應(yīng)急演練，由我院急救中心專家及相關(guān)人員進(jìn)行模擬現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)，對(duì)心肺復(fù)蘇、心電除顫、呼吸機(jī)、氣管插管等急救措施，進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)和確?？己送ㄟ^。③交流經(jīng)驗(yàn)角：包括學(xué)員之間的交流和帶教老師之間的交流。比如，全科醫(yī)師學(xué)員每月自行組織1次交流活動(dòng)，包括以講課的形式、互動(dòng)的形式、茶話會(huì)的形式等等，來介紹自己在臨床工作中的心得體會(huì)以及自己對(duì)今后工作的想法。一方面有助于全科醫(yī)師對(duì)本學(xué)科的專業(yè)理論知識(shí)及實(shí)踐技能培訓(xùn)能力的提高，另一方面有助于全科醫(yī)師對(duì)多學(xué)科綜合診療思維能力的提高。

1.2 基層基地培訓(xùn)階段

我院的全科規(guī)培生在輪轉(zhuǎn)的3年中，有半年的時(shí)間將在基層基地進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。我院有專門的全科基層培訓(xùn)基地，與我院簽有協(xié)議，并有我院委派專門人員任職基層醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)基層基地規(guī)培生的培訓(xùn)管理工作。具體培訓(xùn)方式：（1）基層社區(qū)醫(yī)院的常規(guī)宣教和入科教育，按照具體要求安排內(nèi)科、外科、婦幼保健科、社區(qū)管理等部門的輪轉(zhuǎn)，掌握社區(qū)門診如何接診病人，學(xué)習(xí)社區(qū)特色的診療思維，把握病人轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院的條件標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)了解社區(qū)病人的基本信息，做好社區(qū)病人隨訪工作，定期下到各個(gè)社區(qū)進(jìn)行常見疾病的宣教，定期在各個(gè)社區(qū)開展知識(shí)講座，普及社區(qū)居民的醫(yī)療知識(shí)，及時(shí)通知社區(qū)居民。（2）社區(qū)常見疾病的管理尤為重要，比如社區(qū)慢性病預(yù)防與管理，包括常見疾病高血壓的管理，糖尿病的診斷治療及社區(qū)管理，冠心病的診治，以及相關(guān)政策、法律法規(guī)等要求。

2 個(gè)人的實(shí)踐與體會(huì)

（1）我院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的十分重視，不惜耗巨資修建各種教學(xué)場(chǎng)地，包括臨床技能中心、多媒體教室、活動(dòng)中心、宿舍等，同時(shí)加強(qiáng)管理師資隊(duì)伍的建設(shè)，將帶教全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生的老師進(jìn)行全面的考核，比如，與激勵(lì)有關(guān)，與晉升職稱有關(guān)等。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)基層基地的投入，加大社區(qū)規(guī)模的建設(shè)，派遣專職人員任職，提高基層帶教醫(yī)師的待遇，加強(qiáng)基層基地信息化的建設(shè)，保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的順利進(jìn)行。

（2）帶教師資隊(duì)伍建設(shè)尤為重要，不僅體現(xiàn)在教學(xué)管理上，而且還要保證教學(xué)質(zhì)量，所以，師資隊(duì)伍的建設(shè)必須嚴(yán)格化，而不能僅僅按照職稱來選拔。另外，大多數(shù)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的帶教老師為相關(guān)科室的?？漆t(yī)師，沒有全面綜合的帶教理念[2]。我院定期派送相關(guān)科室的醫(yī)務(wù)人員參加省衛(wèi)計(jì)委組織的師資培訓(xùn)，只有取得省級(jí)師資培訓(xùn)合格證書的人員才具備帶教資格。醫(yī)院定期對(duì)帶教老師進(jìn)行考核評(píng)估，包括學(xué)員對(duì)帶教醫(yī)師的評(píng)估、同級(jí)人員對(duì)帶教醫(yī)師的評(píng)估、上級(jí)醫(yī)師的評(píng)估，對(duì)于考核評(píng)估連續(xù)兩次不合格者，取消其帶教資格，并重新參加師資培訓(xùn)[3]。

（3）全科醫(yī)師人文素質(zhì)的培養(yǎng)亦十分重要，目前，絕大多數(shù)基地對(duì)全科醫(yī)師的培訓(xùn)主要在于理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和技能操作的培訓(xùn)，忽略了全科醫(yī)師的人文素質(zhì)教育。我院在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)期間，開展了關(guān)于醫(yī)患溝通交流、倫理教育、心理咨詢等業(yè)務(wù)講座，使全科醫(yī)師的人文素質(zhì)得以提高。

（4）全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作十分復(fù)雜，涉及各個(gè)方面，若由專一的科室來操作，困難重重，這就需要醫(yī)院多職能部門共同參與，全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)涉及的問題很多，如招收政策的實(shí)施、全科醫(yī)師生活的問題、人事變動(dòng)問題、工資待遇問題、考試報(bào)名等，這僅僅依靠教育處部門根本無法單獨(dú)解決，必須協(xié)同人事處、醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處、改革辦、總務(wù)處等多個(gè)職能部門共同參與，才能使全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作得以實(shí)施。

全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的主要目的在于通過系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐與技能培訓(xùn)相結(jié)合，人文素質(zhì)的全面提高，培養(yǎng)一批具有全面高水平素質(zhì)的全科醫(yī)師業(yè)務(wù)骨干，為全面開展社區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)打下良好的基礎(chǔ)。醫(yī)院目前在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面仍存在不足，尤其對(duì)于帶教醫(yī)師的教學(xué)能力、教學(xué)技巧、醫(yī)患溝通技巧、人文素質(zhì)等方面的培訓(xùn)仍存在欠缺，這是今后全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)需加強(qiáng)的方面?？傊漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨的任務(wù)，通過對(duì)基層醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)，增強(qiáng)對(duì)本專業(yè)的熱愛，是提高我國(guó)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的主要途徑[4-5]。

[1] 周志衡,鄭嬋嬌,李芳健,等.我國(guó)全科醫(yī)生培養(yǎng)存在的問題及其策略研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014,11(36):111-113.

[2] 崔樹起.我國(guó)內(nèi)地全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中存在的突出問題及其對(duì)策[J].中國(guó)全科醫(yī)師雜志,2015,14(1):4-8.

[3] 江孫芳,楊 華,壽 涓,等.上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)基地師資評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的建立[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(8):587-593.

[4] 麻師宇,孫美平,王 慧,等,國(guó)內(nèi)外臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)況及進(jìn)展[J].職業(yè)與健康,2015,31(11):1580-1585.

[5] Hatch SS,Vapiwala N,Rosenthal SA,etal.Radiation oncology resident in-training examination[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2015,92(3):532-535.