無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝復(fù)發(fā)疝中的應(yīng)用價(jià)值

徐運(yùn)清

（山東省鄄城縣閻什中心衛(wèi)生院，山東 菏澤 274600）

腹股溝復(fù)發(fā)疝是相對(duì)治療難度較高的疾病，治療后容易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)了很大的困擾，因此臨床中急需找到一種治療效果徹底的治療方式，本研究將無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)用于治療腹股溝復(fù)發(fā)疝，取得了很好的效果，疾病復(fù)發(fā)幾率較低。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2017年7月本院收治的腹股溝復(fù)發(fā)疝患者120例作為研究對(duì)象，其中，男70例，女50例，年齡36～70歲，平均年齡（56±10.7）歲，有80例為單側(cè)復(fù)發(fā)疝，其余為雙側(cè)復(fù)發(fā)疝。疾病復(fù)發(fā)時(shí)間4個(gè)月～8年。其中有70例患者為第一次復(fù)發(fā)，第二次復(fù)發(fā)的患者為30例，20例患者為第三次復(fù)發(fā)?；颊呒韧邮艿闹委煼绞綖椋河?00例患者接受傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)治療，占83.33%，20例患者接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，占16.67%，主要包括：10例患者為腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，剩余的10例患者手術(shù)方式不清楚。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后疾病再次復(fù)發(fā)的高危因素主要為：從事重體力勞動(dòng)、老年患者、吸煙、運(yùn)動(dòng)員、體重超標(biāo)（BMI＞25）、患有心肺疾病等等[1]。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疾病復(fù)發(fā)的高危因素

在全部的120例復(fù)發(fā)疝患者中，40例患者沒(méi)有表現(xiàn)出任何的手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)因素，其余80例患者均表現(xiàn)出高危因素，其中存在1項(xiàng)高危因素的患者有30例、存在2項(xiàng)高危因素的患者有40例、其余7例患者存在3項(xiàng)高危因素，最后剩余的3例患者存在的高危因素超過(guò)3項(xiàng)。

2.2 復(fù)發(fā)疝患者再次手術(shù)的方式

在全部復(fù)發(fā)的120例患者中，有50例患者接受Shouldice術(shù)，占41.67%，70例患者接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，占58.33%。對(duì)患者進(jìn)行了隨訪，接受Shoulidce術(shù)的50例患者手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的患者為10例，疾病復(fù)發(fā)率為20%，70例接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的患者為2例，疾病復(fù)發(fā)率為2.86%，兩種治療方式比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示：腹股溝復(fù)發(fā)疝患者實(shí)施無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，患者的疾病復(fù)發(fā)率大大降低，治療效果佳。

3 討 論

以往在臨床中經(jīng)常應(yīng)用的傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)方式主要包括：Bassini、McWay、Shouldice，雖然近期療效較好，但是經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)患者的疾病復(fù)發(fā)幾率較高[2]，而應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療后，患者的疾病復(fù)發(fā)率約為l%左右[3]，是很低的。

腹股溝復(fù)發(fā)疝的再次實(shí)施治療，對(duì)于治療方法的選擇要考慮前一次的治療措施，如果患者前一次手術(shù)方法是傳統(tǒng)手術(shù)方式，那么疾病復(fù)發(fā)后再次實(shí)施的治療措施首選無(wú)張力痛修補(bǔ)術(shù)。如果在前次手術(shù)已經(jīng)使用過(guò)補(bǔ)片，那么如果再次進(jìn)行手術(shù)就要綜合患者的整體情況選擇開(kāi)腹手術(shù)取出補(bǔ)片再次修補(bǔ)或者是腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)行腹膜內(nèi)補(bǔ)片修補(bǔ)。

另外，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道Shouldice術(shù)與無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝手術(shù)后的復(fù)發(fā)率為10%與2%～4%，這個(gè)數(shù)據(jù)與本次研究結(jié)果是很相似的。得到這個(gè)數(shù)據(jù)的主要原因?yàn)椋涸趯?duì)患者實(shí)施第一次手術(shù)之后，患者的腹股溝區(qū)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，原來(lái)的組織被結(jié)締組織等代替了，而這些組織再愈合的能力差、愈合需要較長(zhǎng)的時(shí)間、在存在張力情況下會(huì)被縫線切割，傳統(tǒng)的手術(shù)方式要求分離范圍比較廣泛，并且會(huì)將不同層次的組織強(qiáng)行地縫合在一起，因此容易造成再次手術(shù)失敗的結(jié)果。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)以腹股溝區(qū)解剖為基礎(chǔ)，對(duì)于腹股溝管后壁的加強(qiáng)材料是人工的，這樣就可以達(dá)到正常解剖層次的對(duì)合，并且達(dá)到對(duì)合無(wú)張力的效果，這樣就能很好地對(duì)傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)正常解剖的干擾因素進(jìn)行排除，是非常符合人體機(jī)體生理的，所以這種手術(shù)方式和傳統(tǒng)的手術(shù)方式比較是優(yōu)勢(shì)顯著的。本組所采用的無(wú)張力疝補(bǔ)片為聚丙烯單絲編織，這種材料能夠使中性粒細(xì)胞自由通過(guò)，具有較好的抗感染能力[6]。

綜上，腹股溝復(fù)發(fā)疝應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)再次修補(bǔ)術(shù)后的復(fù)發(fā)率較低，效果好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 暴福生.腹股溝疝的治療進(jìn)展[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,01(56):30-32.

[2] 季 節(jié),薛寶軍.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝斜疝21例體會(huì)[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2013,07(38):301.