完善社會醫(yī)療保險制度，控制醫(yī)藥費用過快增長

林吉濤 肖芝藝

中央財經(jīng)大學(xué)

200 6年我國衛(wèi)生總費用為9843億元，而到了2016年我國衛(wèi)生總費用為46345億元，接近于十年前該數(shù)字的5倍。盡管有通貨膨脹、醫(yī)療水平提高等客觀因素的影響，但衛(wèi)生總費用如此快的增長速度還是令人咋舌。理解高額醫(yī)藥費用產(chǎn)生的原因并采取適當(dāng)措施遏制其過快增長是我國目前的當(dāng)務(wù)之急，因為這關(guān)系到每個家庭的健康以及幸福。本文試圖從我國社會醫(yī)療保險制度角度探討高額醫(yī)藥費用產(chǎn)生的原因，以及探索應(yīng)對方案。

一、我國現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險制度與醫(yī)藥費用快速增長的聯(lián)系

(一)醫(yī)生無需為高額的醫(yī)藥費用承擔(dān)責(zé)任

在現(xiàn)有的醫(yī)療保險體系下，患者和醫(yī)?；饍烧吖餐袚?dān)所有的醫(yī)藥費用支出，而醫(yī)生無需為這些醫(yī)藥費用承擔(dān)任何責(zé)任。這就可能引起醫(yī)生的道德風(fēng)險，醫(yī)生會通過開出更多的藥方，盲目借助昂貴的醫(yī)療設(shè)備對患者進(jìn)行眾多檢查來增加自己的收入。事實上由于政府對于公立醫(yī)院的補(bǔ)助力度不夠，藥品收入已經(jīng)成為了醫(yī)院的重要收入來源。

(二)醫(yī)療保險補(bǔ)償按項目支付

目前，我國的社會醫(yī)療保險一般都是實行傳統(tǒng)的按服務(wù)項目付費制的醫(yī)保服務(wù)方式。醫(yī)療服務(wù)提供方按患者接受的醫(yī)療服務(wù)價格、數(shù)量計算出所需費用，先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者患者墊付。之后由相關(guān)的社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)保政策，對其中處于醫(yī)保范圍的費用向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或病人患者進(jìn)行償付。簡單的說，患者在看病的過程中，不管是什么病，只要所配的藥物在醫(yī)保藥物目錄中，那么就會得到一定比例的補(bǔ)償。

(三)我國醫(yī)保定點醫(yī)院制度

我國目前的情況是，各地區(qū)的大型綜合醫(yī)院基本都是公立醫(yī)院，理所應(yīng)當(dāng)?shù)匾彩轻t(yī)保定點醫(yī)院。這些大型公立醫(yī)院憑借其醫(yī)保定點醫(yī)院和綜合醫(yī)療服務(wù)能力，吸引了絕大部分的醫(yī)保參保人員前去治療。這使得這些公立醫(yī)院有恃無恐，內(nèi)部管理混亂，部分醫(yī)院與藥商簽訂提成協(xié)議，通過向患者過度開藥來獲得暴利。

二、我國醫(yī)藥費用快速增長帶來的惡劣影響

(一)加重個人的醫(yī)療費用支付壓力，同時為個人健康埋下隱患

中國個人醫(yī)療費用支出遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家的水平，中國個人醫(yī)療費用支付比例占到了33.2%，遠(yuǎn)高于經(jīng)合組織成員國個人付費比例的10%。隨著醫(yī)藥總費用的不斷攀升，看病貴的矛盾更加突出。同時，大量的藥物服用會使患者的身體產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致抗生素失效，甚至可能重蹈歐洲黑暗時代的覆轍。中國人均抗生素消費量遠(yuǎn)高于歐美的發(fā)達(dá)國家，中國居民正面臨嚴(yán)峻的健康隱患。

(二)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品不足，加劇醫(yī)療資源不平衡

醫(yī)藥費用過快增長成了社會重大問題，衛(wèi)生部門也想設(shè)法控制醫(yī)藥費用。由于大醫(yī)院的地位很高，衛(wèi)生部門難以去限制，所以衛(wèi)生只能去限制一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥費用。限制的方法包括限定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物品種，大部分藥品屬于廉價藥，且藥品種類比較少。老百姓去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)買不到需要的藥物，沒有得到合格的醫(yī)療服務(wù)，他們就會轉(zhuǎn)投大醫(yī)院。這就進(jìn)一步加劇了醫(yī)療資源的緊張，居民不管病大病小全部前往大醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致醫(yī)療體現(xiàn)進(jìn)一步下降，社會矛盾深度激化。

三、完善我國社會醫(yī)療保險制度以控制醫(yī)藥費用的建議

(一)醫(yī)療保險用藥費用分擔(dān)制度

同時引入患者和醫(yī)生的費用責(zé)任，藥品價格高于參考價格，超出部分由患者完全擔(dān)負(fù)。地區(qū)醫(yī)藥總費用超過預(yù)算由醫(yī)生的聯(lián)合基金中去支付，開藥過多的醫(yī)生會要求對處方做出合理解釋，如無法做出合理解釋將處以一定罰款。當(dāng)然對于醫(yī)院收入中由于藥品收入減少的部分，政府財政需要加大投入來彌補(bǔ)。

(二)靈活使用各種醫(yī)保支付方式

把“按服務(wù)項目付費制度”與“單病種定額付費制度”結(jié)合就是一種創(chuàng)新的醫(yī)保支付方式。所謂“單病種定額付費制度”，就是國家篩選出一些就診率高和一次性根治的病種進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算測算，按照醫(yī)學(xué)治療的結(jié)算規(guī)律，采取“雙向”定額的支付方式，即對單病種醫(yī)藥費統(tǒng)籌基金支出和參保人員的個人承擔(dān)費用進(jìn)行同時定額。對于篩選出來的病種，醫(yī)?；饘⑴c定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)藥診療費用談判，同時可引入民營醫(yī)院參與醫(yī)保單病種競價，從而大幅降低單病種醫(yī)藥費用。

(三)鼓勵民營醫(yī)院的發(fā)展壯大

民營醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要組成部分，民營醫(yī)院的發(fā)展壯大將對公立醫(yī)院產(chǎn)生巨大的競爭壓力，倒逼公立醫(yī)院完善自身管理，提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，過度用藥的行為將得到遏制。大型民營醫(yī)院一旦上市，將會接受公眾的監(jiān)督，使公眾對于醫(yī)院的信息有更多的了解，促進(jìn)社會醫(yī)保制度和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

[1]陳文.醫(yī)藥費用上漲的根源及其對策分析[J].中國衛(wèi)生資源，2006(5).

[2]陳玉江.新農(nóng)合醫(yī)藥費用不合理增長成因及控制對策分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011(4).

[3]卞玉惠.醫(yī)藥費用增長的影響因素及控制措施[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2014(5).

[4]董文勇.德國社會醫(yī)療保險用藥費用控制制度及其對中國的啟示.

[5]羅元文.日本醫(yī)療保險制度經(jīng)驗對中國的啟示[J].經(jīng)濟(jì)研究，2009(4).

[6]白繼庚.醫(yī)藥實施過程中定點醫(yī)院存在的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志，2010(12).

[7]韓俊江.創(chuàng)新醫(yī)保支付方式化解“看病貴”探析——以長春市醫(yī)療保險支付方式改革為例[J].東北師大學(xué)報，2012(2).

[8]周游.新醫(yī)改政策下的民營醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展之路[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010(10).

[9]鄭大喜.新醫(yī)改背景下加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)藥費用控制體系建設(shè)的思路探討[J].中國衛(wèi)生政策研究，2011(8).