犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的診斷與手術(shù)治療

孫鈺雯，李林峰，康健平，付偲，楊子江，代飛燕、2*

(1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，云南昆明650201；2云南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬獸醫(yī)院)

犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的診斷與手術(shù)治療

孫鈺雯1，李林峰1，康健平1，付偲1，楊子江1，代飛燕1、2*

(1.云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科學(xué)技術(shù)學(xué)院，云南昆明650201；2云南農(nóng)業(yè)大學(xué)附屬獸醫(yī)院)

犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)(acute gastric dilatation volvulus,GDV)是犬的一種急性致死性疾病，多以發(fā)病急、惡化快、死亡率高為特征，多發(fā)于大型或巨大型犬類。犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的主要特征是不同程度的胃移位，胃內(nèi)壓升高，甚至導(dǎo)致心源性休克等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)不同程度的對(duì)胃、脾臟、腸道等器官造成不同程度的損傷，不及時(shí)救治的話很有可能導(dǎo)致死亡。本文概述了對(duì)疑似患有急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的患犬進(jìn)行臨床初步診斷，再進(jìn)行血常規(guī)、生化、血?dú)獾葘?shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合B超、X光檢查后確診為急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)。進(jìn)行緊急手術(shù)治療對(duì)胃體復(fù)位固定并切除受胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)影響造成充血腫大的脾，術(shù)后恢復(fù)良好

犬；急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)；診斷；手術(shù)治療

1 引言

犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)(GDV)多發(fā)于深胸型犬、大型犬、中年犬或老年犬，尤其多發(fā)于大型成年工作犬、警犬。犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為急性的腹部膨脹。發(fā)病后犬胃內(nèi)充滿各種內(nèi)容物，尤其是氣體，迅速產(chǎn)氣后致使胃極度膨脹擴(kuò)張，在胃內(nèi)壁張力的作用下胃會(huì)發(fā)生一定的移位，再以幽門開始發(fā)生扭轉(zhuǎn)。發(fā)病后會(huì)因嚴(yán)重程度的不同，對(duì)腸道、脾臟、腎臟、肺臟等其他器官造成不同程度的影響，從而繼發(fā)其他的病癥。臨床上對(duì)于急性的犬胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)需要快速并準(zhǔn)確的診斷并進(jìn)行緊急手術(shù)治療，如搶救不及時(shí)，病犬在幾小時(shí)內(nèi)死亡。

2 材料和方法

云南農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院接診了一例急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的松獅犬病例，在進(jìn)行緊急手術(shù)治療和良好的術(shù)后護(hù)理以后，患犬恢復(fù)健康，治療效果顯著。現(xiàn)在此對(duì)這一典型病例作出介紹如下。

2.1 發(fā)病情況

患犬為雜交松獅犬，雌性，17歲，體重12.6kg?；既?016年4月10日晚間散步回家后表現(xiàn)精神不佳，4月11日中午11時(shí)左右突然呼吸急促，腹圍膨脹，臥地不起，表現(xiàn)痛苦并伴有呻吟，主人發(fā)現(xiàn)上述情況后立即至我院進(jìn)行急診治療。

主訴昨日晚間該犬進(jìn)食后出門散步，奔跑運(yùn)動(dòng)后回家，回家后不斷打嗝，精神狀態(tài)不佳。今晨精神逐漸沉郁，無意愿出門，無食欲。到11點(diǎn)左右臥地不起，突然氣喘，呼吸急促，伴有呻吟，表現(xiàn)痛苦腹圍膨脹。

2.2 臨床檢查

進(jìn)行臨床檢查發(fā)現(xiàn)患犬精神沉郁并臥地不起，腹圍飽滿，腹部膨脹，觸診腹壁緊張，能觸到脾，叩診可聽到明顯的鼓音。體溫37.6℃，體溫偏低。經(jīng)與畜主商量后，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。

3 診斷及手術(shù)結(jié)果

3.1.1 血常規(guī)檢查

結(jié)果（見表1）：血小板數(shù)目過低，存在急性炎癥問題。

表1 血常規(guī)檢查報(bào)告

3.1.2 生化檢查

結(jié)果（見表2）：血糖（GLU）升高，胰淀粉酶(AMYL)降低,ALB、ALKP相對(duì)較低。存在酸堿度不均衡和炎癥，其他指標(biāo)未見異常。

表2 生化檢查報(bào)告

3.1.3 血?dú)鈾z查

結(jié)果（見表3）：PH降低，鈉離子升高，HCO3-、TCO2值降低，PCO2升高。

表3 血?dú)鈾z查報(bào)告

3.1.4 血凝檢查

結(jié)果（見表4）。部分活化凝血酶原時(shí)間偏低，該患犬心臟功能較弱。

表4 血凝檢查報(bào)告

3.1.5 B超檢查

B超檢查結(jié)果顯示脾臟充血腫大。

3.1.6 X光檢查

X光攝片結(jié)果如圖（見圖1、2）：

圖1

圖2

圖1 為正位片，由片子可見患犬胃膨脹擴(kuò)大，充滿腹腔，胃發(fā)生移位，幽門左移。

圖2為左側(cè)位片，由片子可見患犬胃內(nèi)充滿氣體，胃嚴(yán)重?cái)U(kuò)張脹大。

3.1.7 綜合診斷結(jié)果

根據(jù)對(duì)患犬臨床癥狀的檢查與診斷以及血常規(guī)檢查、生化檢查、血?dú)鈾z查、血凝檢查、B超檢查、X光檢查的結(jié)果，可確診該犬因飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)引起急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)癥狀，并伴有脾臟的充血腫大及部分扭轉(zhuǎn)癥狀，需進(jìn)行緊急手術(shù)治療，對(duì)擴(kuò)張的胃進(jìn)行減壓排空，對(duì)扭轉(zhuǎn)胃的復(fù)位及固定，以及脾臟切除。我院與患犬主人溝通后，經(jīng)主人簽署手術(shù)施行同意書后立即進(jìn)行緊急手術(shù)。

3.2 手術(shù)治療

3.2.1 術(shù)前保定與麻醉

手術(shù)室準(zhǔn)備經(jīng)高溫蒸汽消毒的手術(shù)常規(guī)器械、手術(shù)衣、紗布、創(chuàng)巾等，準(zhǔn)備手術(shù)需要的藥品，進(jìn)行手術(shù)儀器設(shè)備的檢查，準(zhǔn)備適宜的吸入麻醉插管[1]。對(duì)患犬進(jìn)行保定前肢皮下頭靜脈安裝留置針，先進(jìn)行靜脈注射生理鹽水補(bǔ)液。術(shù)前給藥，皮下注射鎮(zhèn)痛、止血、消炎、抗休克、抗心律失常的藥物。由于患犬年齡過大，心臟功能較弱，注射阿托品0.08ml/kg以穩(wěn)定心率，防止休克；注射巴曲亭30mg/kg以止血；注射布托菲諾0.02-0.04mg/kg以鎮(zhèn)痛。注射后等待15min后進(jìn)入手術(shù)室，靜脈注射丙泊酚5mg/kg,1min內(nèi)緩慢注射進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，迅速進(jìn)行氣管插管。插好管后，使用異氟烷吸入麻醉，手術(shù)過程中靜脈注射頭孢曲松鈉50mg/kg，循環(huán)成年動(dòng)物麻醉，給患犬吸氧200mg/kg?；既雠P保定，腹部除毛剃毛，對(duì)術(shù)部進(jìn)行常規(guī)消毒，用5%碘酊消毒，酒精脫碘，循環(huán)進(jìn)行兩次。

3.2.2 手術(shù)過程及結(jié)果

沿臍前腹中線切口，常規(guī)依次切開皮膚、皮下組織，小心切開腹腔，暴露腹腔，切口大約長10-15cm。暴露腹腔后，可見鼓氣膨脹擴(kuò)張的胃，胃壁高度緊張，緊貼腹腔，胃成180度扭轉(zhuǎn)，幽門部已移至左側(cè)。脾臟充血腫大,并部分扭轉(zhuǎn)。

插入穿刺針頭進(jìn)行放氣減壓，當(dāng)氣體排出過半后，插入胃管排除胃內(nèi)容物，插入胃管后流出大量胃內(nèi)容物，但仍有部分殘留，待復(fù)位后進(jìn)行切開沖洗。首先對(duì)腫脹充血的脾臟進(jìn)行切除。剪斷脾周圍無血管的韌帶，在脾動(dòng)脈、脾靜脈靠近主干部位，距離脾臟1-2cm處結(jié)扎血管，切斷血管。分離脾臟周圍的結(jié)締組織和韌帶連接，結(jié)扎脾蒂，切除脾臟。切下的脾臟充血，體積漲大。

對(duì)胃進(jìn)行復(fù)位手術(shù)?？梢娬麄€(gè)胃呈順時(shí)針180度扭轉(zhuǎn)，賁門部和幽門部均發(fā)生扭轉(zhuǎn)移位，幽門部左移。一手抓住胃幽門部，一手抓住胃大彎進(jìn)行逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，解除胃體扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，使胃體回復(fù)正常狀態(tài)。

在胃壁少血管處，小心切開胃壁，切開后有大量胃內(nèi)殘留物涌出，清理胃內(nèi)殘留物，用生理鹽水反復(fù)沖洗胃壁直至干凈。檢查胃內(nèi)無異物后，全層連續(xù)縫合胃壁切口。

將胃沖洗消毒后還納入腹腔，對(duì)胃體進(jìn)行固定。切開幽門竇漿肌層做單層鉸鏈?zhǔn)桨辏磺虚_胃粘膜，分離皮瓣，在肋軟骨交界水平處的十一或十二肋骨間做5-6cm切口，用止血鉗在肋骨下分離出皮瓣通道，將皮瓣穿過肋骨下通道，將單層鉸鏈皮瓣縫合在胃壁上。最后常規(guī)關(guān)閉腹腔，縫合好后對(duì)皮膚切口處進(jìn)行消毒。

3.2.3 術(shù)后護(hù)理

本患犬手術(shù)后禁食禁水72小時(shí)，術(shù)后護(hù)理主要以靜脈輸液補(bǔ)充能量營養(yǎng)、消炎為主。補(bǔ)能主要注射乳酸鈉林格注射液、ATP、CoA；抗菌消炎注射頭孢曲松鈉，防止繼發(fā)感染；還需要適當(dāng)補(bǔ)充Vc、VB等。每天需要給術(shù)部傷口進(jìn)行2-3次消毒處理，檢查傷口是否有滲出，是否正常愈合，為防止患犬舔舐傷口造成傷口破裂或感染，需要給患犬佩戴頭套。術(shù)后三天內(nèi)都加強(qiáng)患犬的觀察和護(hù)理，患犬精神尚可，傷口恢復(fù)正常，每天定時(shí)補(bǔ)液給藥。術(shù)后第三天，患犬自主飲水；術(shù)后第四天，患犬有食欲飲欲；術(shù)后第五天，患犬主動(dòng)進(jìn)食。術(shù)后15天，患犬傷口恢復(fù)正常，拆除皮膚縫線。由于患犬年紀(jì)過大，叮囑主人在今后的飼喂都需格外注意，飼喂胃腸道處方糧，減少劇烈運(yùn)動(dòng)。

4 討論

4.1 結(jié)合患犬的臨床癥狀，常規(guī)的臨床診斷加上主人描述發(fā)病情況，可初步懷疑患犬是因?yàn)轱柺澈髣×疫\(yùn)動(dòng)，加上年齡過大，身體機(jī)能衰退而致使突發(fā)犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)。犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)是一種危及犬生命的危急病癥，特征為發(fā)病急、惡化快、死亡率高[2]。對(duì)于本病，早發(fā)現(xiàn)早治療，更易挽回患犬的健康，如治療不及時(shí)，病程延長，患犬會(huì)進(jìn)入休克狀態(tài)，不久便死亡。

4.2 通過血常規(guī)、生化、血?dú)?、血凝的檢查，確認(rèn)患犬因胃部擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)造成無法進(jìn)行胃排空，發(fā)生急性炎癥反應(yīng)并伴有輕度代謝性堿中毒，肝、腎等功能未見異常[3]。

4.3 對(duì)于本病的診斷，臨床上首先通過臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)患犬的機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確而有效的分析，并指導(dǎo)治療方向和手術(shù)中需要注意的事項(xiàng)。最關(guān)鍵的診斷方法是結(jié)合X光檢查、B超檢查等來進(jìn)行進(jìn)一步確診，X光檢查是對(duì)本病最有效、最準(zhǔn)確的診斷方法，通過X光圖像能直觀的看到患犬?dāng)U張扭轉(zhuǎn)胃的狀態(tài)并確診，能夠與單純性胃擴(kuò)張、腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻等胃腸道疾病鑒別區(qū)分。本患犬通過X光片能夠準(zhǔn)確表現(xiàn)胃的擴(kuò)張和扭轉(zhuǎn)，通過B超檢查顯示脾臟腫大，可以確診為急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)[4]。

4.4 對(duì)于發(fā)生急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的患犬，必須采取手術(shù)治療。將扭轉(zhuǎn)的胃復(fù)位，運(yùn)用穿刺、插入胃管等方法排空胃內(nèi)容物，并對(duì)復(fù)位的胃體固定以防止復(fù)發(fā)。如不進(jìn)行緊急手術(shù)治療，數(shù)小時(shí)內(nèi)將會(huì)危及生命甚至死亡，后果不堪設(shè)想。手術(shù)本身對(duì)患犬機(jī)體也是一種損傷，本患犬為老年犬，手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)必須謹(jǐn)慎小心[5]。術(shù)前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備，提前對(duì)所用的手術(shù)器械進(jìn)行消毒，盡力為寵物營造無菌的手術(shù)環(huán)境，可避免因細(xì)菌侵入造成病犬術(shù)后感染而產(chǎn)生不必要的危害。麻醉前需要皮下注射阿托品穩(wěn)定心率，防止休克；止血藥物采用巴曲亭；鎮(zhèn)痛藥物采用布托菲諾。麻醉過程中應(yīng)全程監(jiān)護(hù)患犬身體各項(xiàng)指標(biāo)。。

4.5 術(shù)后的護(hù)理十分關(guān)鍵，良好的術(shù)后護(hù)理能使患犬早日康復(fù)。不僅要對(duì)術(shù)部切口進(jìn)行每日2-3次的消毒處理，還需要補(bǔ)充好禁食禁水期間的營養(yǎng)和能量，術(shù)后需連續(xù)輸液消炎、補(bǔ)液至少3-5天，以促進(jìn)患犬更好更快的恢復(fù)。術(shù)后前三天禁食禁水并限制活動(dòng)，排氣排便后才可進(jìn)水進(jìn)食，后期根據(jù)患犬身體狀況的不同慢慢恢復(fù)飲食和運(yùn)動(dòng)。

4.6 對(duì)本病越早治療越好，但術(shù)前心律不齊會(huì)增加血中乳酸濃度、加重胃壁壞死并引起重度DIC，術(shù)前給藥需要著重穩(wěn)定心率，防止休克[6]。部分胃切除和脾切除也會(huì)使本病預(yù)后惡化。手術(shù)可能成功，但由于年紀(jì)過大，患犬仍可能休克、出血、心衰而死亡，術(shù)前需跟家屬溝通，做好心理準(zhǔn)備并下發(fā)病危通知書。

4.7 本病主要發(fā)生于大型犬或深胸犬，且多發(fā)于飽食后的劇烈運(yùn)動(dòng)。采食難消化或膨脹產(chǎn)氣的食物也有可能誘發(fā)本病[7]。預(yù)防本病需要加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，糾正犬類的不良飲食習(xí)慣，也盡量少的避免其他的應(yīng)激因素造成發(fā)病。主人在飼喂犬類的時(shí)候需要格外注意，盡量避免暴飲暴食，避免飯后劇烈運(yùn)動(dòng)；不要飼喂膨脹產(chǎn)氣或難消化的糧食。

5 結(jié)論

5.1 犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)發(fā)病急，惡化快，致死率高。采用臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查的方法初步診斷，再采用B超、X光檢查進(jìn)行鑒別診斷后確診。

5.2 犬急性胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的最有效治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)將扭轉(zhuǎn)的胃復(fù)位，將擴(kuò)張的胃排空，并進(jìn)行胃固定術(shù)防止復(fù)發(fā)。手術(shù)后排除了患犬的不適癥狀，術(shù)后細(xì)心護(hù)理，20天后恢復(fù)健康。

∶

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S858.292

B

1003-8655（2017）01-0048-03

孫鈺雯(1992-)，女，碩士研究生，主要研究方向?yàn)楂F醫(yī)臨床診斷，472081628@qq.com.

代飛燕（1972—），女，漢族，副教授，研究方向：動(dòng)物病理學(xué)與獸醫(yī)臨床診斷學(xué)，郵箱：1372037216@qq.com.。