第十八次·顱腦損傷死

秦明

死亡片段

夏曉曦結(jié)婚后一年，就和丈夫關(guān)系不太妙了，吵嘴打架成了家常便飯?？蓱z天下父母心，她父母一直擔(dān)心，聽說他們吵架了，整整一夜未眠，第二天一早就趕到了夏曉曦家里。

夏曉曦的家已經(jīng)被警察設(shè)立了警戒帶。一問才知道，夏曉曦昨天晚上睡覺的時(shí)候，不慎從床上跌落，頭部受傷，死亡了。在臥室的門邊，夏曉曦的丈夫跪在地上哭泣，他自責(zé)因?yàn)樗X太死，沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)夏曉曦跌落床下。如果發(fā)現(xiàn)得早，說不定她還有救呢。

警察們首先排除了有外人進(jìn)入室內(nèi)的可能。夏曉曦躺在床邊，法醫(yī)經(jīng)過初步尸表檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，除了頭部全身沒有任何損傷，僅僅在額部有一個(gè)皮下血腫。

不過，為什么額部著地致死，被發(fā)現(xiàn)的時(shí)候卻是仰面的？眾說紛紜。有的法醫(yī)認(rèn)為，顱腦損傷后，夏曉曦可能仍然具備活動(dòng)能力，所以自主翻身求救；有的法醫(yī)認(rèn)為，是丈夫在發(fā)現(xiàn)夏曉曦尸體后，翻轉(zhuǎn)觀察施救；也有法醫(yī)認(rèn)為，這可能不是一起單純的意外事件。

既然有爭議、有疑點(diǎn)，公安機(jī)關(guān)決定對(duì)夏曉曦的尸體進(jìn)行解剖檢驗(yàn)。

和尸表檢驗(yàn)的結(jié)果一樣，夏曉曦除了頭部，其他部位沒有任何損傷。但是法醫(yī)切開頭皮的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)她的帽狀腱膜下，有一塊不小的血腫，頭部有一條線狀骨折線，從額部向頂部延伸。鋸開顱骨以后，還發(fā)現(xiàn)額部有一大塊硬膜下血腫，蛛網(wǎng)膜下出血，而且還有一塊比較嚴(yán)重的腦挫傷。同時(shí)，在夏曉曦的枕部腦組織上，法醫(yī)也發(fā)現(xiàn)了一塊腦挫傷。而這塊腦挫傷對(duì)應(yīng)的顱骨和頭皮沒有損傷。

“這是對(duì)沖傷嗎？”實(shí)習(xí)法醫(yī)A指著夏曉曦枕部腦組織的挫傷說。

“是的。”老法醫(yī)說，“腦損傷，一般對(duì)應(yīng)部位的頭皮、顱骨有損傷。如果腦損傷對(duì)應(yīng)的頭皮、顱骨沒有損傷，而對(duì)側(cè)部位頭皮有損傷，那肯定就是對(duì)沖傷?！?/p>

“這既然是對(duì)沖傷，”實(shí)習(xí)法醫(yī)A說，“看起來她真的是摔跌導(dǎo)致的顱腦損傷。”

“不?！崩戏ㄡt(yī)搖著頭說，“對(duì)沖傷只能說明是頭顱在運(yùn)動(dòng)中受力突然靜止而導(dǎo)致的損傷，是減速運(yùn)動(dòng)損傷，但減速運(yùn)動(dòng)損傷不等于摔跌傷。”

“被人打擊頭部，是顱腦受力后加速。只有摔跌，才是顱腦受力后減速啊?！睂?shí)習(xí)法醫(yī)A說。

“觀察顱腦損傷，一定要從全局來看，而不能單獨(dú)地看某一處損傷?！崩戏ㄡt(yī)說，“我們別忘記了，死者的帽狀腱膜下有出血。而一般直接撞擊、擊打是不能形成帽狀腱膜下出血的，很多時(shí)候拉扯頭發(fā)才能形成?！?/p>

“我明白了?！睂?shí)習(xí)法醫(yī)B說，“如果撕扯一個(gè)人的頭發(fā)，迫使她的頭部撞墻或者撞地，也是頭部的減速運(yùn)動(dòng)，和摔跌致傷的機(jī)理是相同的，也可以形成對(duì)沖傷！不同的就是，迫使的力量，也會(huì)在尸體上留下痕跡。”

老法醫(yī)微笑著點(diǎn)頭，說：“對(duì)，這并不是一個(gè)意外摔跌致死的現(xiàn)場，而是一起故意殺人的案件！通知刑警隊(duì)抓人吧！”

死亡剖析

在前面的十七次死亡介紹中，我們籠統(tǒng)地歸納了十七種可以導(dǎo)致死亡的方式。從這一期開始，我們就人體各個(gè)可以致命的部位，介紹下其受傷致死的機(jī)理。

顱腦損傷致死是我們最常見的機(jī)械性損傷致死的類型，也是暴力致死的主要原因，在暴力致死案例中占首要位置。顱腦損傷可以是現(xiàn)場滿是腦漿的開放性顱腦損傷，也可以是外表看起來毫無損傷痕跡的閉合性顱腦損傷。顱腦損傷可以是鈍器、銳器形成，也可以是火器形成。可以在命案中見到，也可以在交通事故中見到。

下面，我們從外及內(nèi)，簡單介紹一下法醫(yī)研究顱腦損傷致死的一些要素。

1.頭皮損傷

世界上沒有隔山打牛的武功，所以暴力導(dǎo)致顱腦損傷致死，都會(huì)在頭皮上留下痕跡，這也是現(xiàn)在尸體解剖要求必須剃除毛發(fā)檢查的原因。

頭皮損傷有可能是皮內(nèi)出血和皮膚創(chuàng)口，也有可能是皮下出血，還有可能是帽狀腱膜下出血。研究頭皮損傷的部位，可以推斷頭皮受力的方式和方向；研究頭皮損傷的形態(tài)，還有助于推斷致傷工具。比如上述案例中，因?yàn)榕袛嘞臅躁氐拿睜铍炷は鲁鲅湍芡茢喑鏊凰撼哆^頭發(fā)。

2.顱骨損傷

顱骨形成一個(gè)空腔球體，分為顱蓋骨和顱底骨。顱蓋骨骨折在顱腦損傷中比較多見。不同形態(tài)的顱蓋骨骨折，可以讓法醫(yī)們推斷致傷工具、打擊點(diǎn)、打擊次數(shù)和順序以及打擊方向。

比如某人的顱骨穿孔性骨折，呈八角形，就可以推斷致傷工具應(yīng)該是八角錘。

顱骨的線性骨折，還有一種現(xiàn)象叫做“骨折線截?cái)喱F(xiàn)象”。也就是說，有兩條以上骨折線互相截?cái)嗟脑?，說明死者頭部被兩次以上打擊，第二次打擊形成的骨折線不超過第一次打擊的骨折線。這不僅僅可以判斷打擊的次數(shù)，還能根據(jù)骨折線互相截?cái)嗟默F(xiàn)象判斷頭部多次打擊的先后次序。

再比如，某人頭部粉碎性骨折，一塊顱蓋骨都碎了。而碎得最深的地方，就是他頭部被擊打的部位。

除了顱蓋骨損傷，顱底骨的損傷有時(shí)也很有意義。因?yàn)轱B底骨位于顱底，外力是不能直接接觸到的，所以通常見于顱蓋骨的骨折延伸至顱底，或者巨大暴力導(dǎo)致顱骨整體變形，從而導(dǎo)致顱底骨折。也有見于高墜案例中，死者坐位著地，力量沿著脊柱傳導(dǎo)到顱底，導(dǎo)致枕骨大孔附近骨折。

在此之外，還有一種嚴(yán)重的顱骨骨折，我們稱之為“全顱崩裂”。這種骨折，已經(jīng)分不清骨折的形態(tài)和部位了，是全顱廣泛性的骨折形態(tài)。因?yàn)轱B骨非常堅(jiān)硬，所以這種骨折是一般人力難以形成的，通常見于交通事故、爆炸槍傷或者高墜案例中。

3.腦損傷

顱腦損傷致死，并不是因?yàn)轭^皮損傷和顱骨骨折，真正導(dǎo)致死亡的，是腦組織的損傷。

打開顱骨后，可以看到一層膜，稱之為硬腦膜，切開硬腦膜，就可以看到腦組織了，腦組織的表面附著著一層透明的蛛網(wǎng)膜。因此，腦組織受傷出血，有可能是硬腦膜外血腫，也有可能是硬腦膜下血腫，或者蛛網(wǎng)膜下血腫，甚至可以造成腦組織的挫裂傷和腦內(nèi)血腫。明確腦損傷的類型，可以明確外力和死亡的關(guān)系，從而給法庭提供證據(jù)。

特別要注意的是，有些打架糾紛案件中，死者存在顱腦損傷，但也存在腦血管的病變，那么法醫(yī)就要明確死者顱腦內(nèi)出血死亡，究竟是外傷直接所致，還是疾病直接所致，從而明確當(dāng)事人責(zé)任，保障當(dāng)事人合法權(quán)益。