讓家庭醫(yī)生成為健康的“第一守門人”

王瑞紅

為何國(guó)家如此注重推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？有了家庭醫(yī)生能解決“看病難、看病貴”嗎？這一制度能否優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系、提升群眾醫(yī)改獲得感？北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任方來(lái)英對(duì)此作了解答。家庭醫(yī)生式服務(wù)，目的是讓每個(gè)家庭都有一位“醫(yī)生朋友”，生病了先問(wèn)問(wèn)身邊的“醫(yī)生朋友”。通過(guò)建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，借助家庭醫(yī)生的綜合服務(wù)，能夠幫助缺乏專業(yè)知識(shí)的患者提升合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為能力，獲得長(zhǎng)期、協(xié)同的健康照顧，從而讓家庭醫(yī)生真正成為健康的“第一守門人”。

▲ 生病了先問(wèn)身邊的“醫(yī)生朋友”

針對(duì)經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等七部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，有關(guān)專家分析后指出，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的關(guān)鍵。一方面，伴隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化趨勢(shì)，慢性病逐漸呈現(xiàn)“井噴”格局，因此需要向患者提供連續(xù)性、綜合性和個(gè)性化的社區(qū)干預(yù)服務(wù)；另一方面，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展越來(lái)越趨于專業(yè)化、精細(xì)化，導(dǎo)致呈現(xiàn)出“高健康需求”與“高服務(wù)技術(shù)”之間的錯(cuò)位格局，在現(xiàn)實(shí)中，很多患者很難準(zhǔn)確找到與自己癥狀相契合的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)，因此，會(huì)出現(xiàn)諸多病急亂投醫(yī)的現(xiàn)象。

家庭醫(yī)生，曾被視為“高檔生活方式”，而今正逐步走入尋常百姓家。在上海市閔行區(qū)古美社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主治醫(yī)師劉瑋和簽約居民建立了一個(gè)數(shù)百人的微信群。他的代號(hào)是“跑步哥”。大家有健康方面的需要，他就跑步前往，及時(shí)開(kāi)展診療服務(wù)。和私人醫(yī)生不同，他的服務(wù)對(duì)象是轄區(qū)內(nèi)的所有簽約居民。定期對(duì)他們進(jìn)行健康評(píng)估，掌握他們的主要健康需求，提供有針對(duì)性的服務(wù)是他的主要工作。對(duì)此，劉瑋介紹說(shuō)，“家庭醫(yī)生可不是什么高端醫(yī)療，它的價(jià)格非常‘親民。我上門服務(wù)一次，醫(yī)?；颊咄ǔＷ愿恫怀^(guò)10元錢?！?/p>

同樣，北京市石景山區(qū)廣寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心麻峪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的家庭醫(yī)生，每次到所簽約的居民家中出診，首先是觀察病人尿袋中的尿液，接下來(lái)進(jìn)行體檢，測(cè)血壓、聽(tīng)心肺等。相較于費(fèi)時(shí)費(fèi)力地反復(fù)跑醫(yī)院、排隊(duì)看病，家庭醫(yī)生的檢查和指導(dǎo)，無(wú)疑更及時(shí)，也更貼心。

此外，作為百姓防病的一線主力，家庭醫(yī)生的存在對(duì)指導(dǎo)慢性病患者用藥及健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成有著非常大的幫助。以深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)的家庭醫(yī)生李智深為例，他轄區(qū)內(nèi)的簽約居民黃先生服用降壓藥效果一直不理想，經(jīng)進(jìn)一步體檢后才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)黃先生患的是一種特殊類型的H型高血壓。在及時(shí)調(diào)整用藥，改善癥狀后，小李還通過(guò)個(gè)人魅力一點(diǎn)一點(diǎn)地指導(dǎo)黃先生改變過(guò)量吃肉、少吃蔬菜、愛(ài)打麻將等不良生活習(xí)慣，為他送去了健康。

由此可見(jiàn)，家庭醫(yī)生既是居民健康的“第一守門人”，也是居民就診的“引路人”，可避免老百姓被網(wǎng)絡(luò)虛假醫(yī)療宣傳所騙而盲目求醫(yī)。并且，家庭醫(yī)生制度的好處可能還不僅僅限于此，完善的服務(wù)模式，甚至給予家庭醫(yī)生專家號(hào)源、預(yù)留床位、對(duì)接轉(zhuǎn)診、延長(zhǎng)配藥量，實(shí)行差異化的醫(yī)保支付政策，都將進(jìn)一步增強(qiáng)簽約服務(wù)的吸引力。

▲ 促進(jìn)分級(jí)診療的重要推動(dòng)力

“家庭醫(yī)生以人為中心，面向家庭和社區(qū)，以維護(hù)和促進(jìn)整體健康為方向，為群眾提供長(zhǎng)期簽約式服務(wù)，有利于轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉，讓群眾擁有健康‘守門人?！眹?guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體制改革司副司長(zhǎng)傅衛(wèi)這樣定義我國(guó)家庭醫(yī)生的作用。他認(rèn)為，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不僅可以避免患者盲目就醫(yī)，同時(shí)更有助于分級(jí)診療制度建設(shè)。

長(zhǎng)期以來(lái)，由于就醫(yī)習(xí)慣、各方利益等因素，患者不信任基層醫(yī)院，且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間難轉(zhuǎn)診。而家庭醫(yī)生制度，正在成為撬動(dòng)分級(jí)診療“生銹的齒輪”的重要推動(dòng)力。2015年，上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)了8450多萬(wàn)人次的診療任務(wù)，超過(guò)上海市門急診總量的1/3，接近三級(jí)醫(yī)院的診療總量。2015年北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）總診療人次數(shù)達(dá)4890萬(wàn)人次，占北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)診量的21%。

▲ 希望：彼此間應(yīng)再多些信任與理解

當(dāng)然，在各地積極試點(diǎn)的同時(shí)，也存在著一些急需解決的問(wèn)題。比如，居民就醫(yī)習(xí)慣、全科醫(yī)師短缺等問(wèn)題，也給家庭醫(yī)生簽約服務(wù)帶來(lái)了阻力。記者在社區(qū)居民中進(jìn)行采訪時(shí)，社區(qū)醫(yī)生和居民們紛紛表示，希望通過(guò)良好的制度和氛圍使更多的家庭醫(yī)生服務(wù)進(jìn)入社區(qū)，推動(dòng)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。但當(dāng)前最迫切的是增進(jìn)大眾對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的正確認(rèn)識(shí)和了解。例如一個(gè)社區(qū)診療團(tuán)隊(duì)簽約了200多戶居民，其中有相當(dāng)一部分居民認(rèn)為，他們是私人醫(yī)生，一生病他們就必須入戶診治，不去就要投訴。這樣的現(xiàn)狀著實(shí)讓人無(wú)奈。

上海市徐匯區(qū)斜土街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心朱蘭醫(yī)生曾在全國(guó)家庭醫(yī)生中第一個(gè)榮獲“中國(guó)醫(yī)師獎(jiǎng)”，據(jù)她介紹，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，一方面，家庭醫(yī)生要努力提升自己的診療水平和服務(wù)質(zhì)量，用服務(wù)贏得認(rèn)可；另一方面，也希望市民能給予更多的信任，全科、?？浦皇欠挚撇煌?，不代表著水平高低，要對(duì)家庭醫(yī)生更多一些信心和放心。

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