手外傷后甲上皮腫脹病因分析及治療

紀林善，曾文超，劉毅，王洪賓，王玉祺，梁文勇，劉淑永，岳震，顏景坤，尤建宇，鞏超

(山東省濟寧市第一人民醫(yī)院手足外科，山東 濟寧 272000)

短篇

手外傷后甲上皮腫脹病因分析及治療

紀林善，曾文超，劉毅，王洪賓，王玉祺，梁文勇，劉淑永，岳震，顏景坤，尤建宇，鞏超

(山東省濟寧市第一人民醫(yī)院手足外科，山東 濟寧 272000)

目的 探討手外傷后手指甲上皮皮膚腫脹原因及治療方法。 方法 我科自2010—2015年，共收集此類患者16例，男10例，女6例；年齡15～55歲，平均29歲。16例患者中4例患者經(jīng)過保守治療，癥狀改善，12例患者經(jīng)過保守治療無效，給予局麻下行拔甲手術(shù)。 結(jié)果 本組16例隨訪6個月，甲上皮皮膚腫脹緩解，6個月無復發(fā)，部分患者殘留甲板畸形。結(jié)論 手外傷所致甲上皮皮膚腫脹手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療。

手外傷；甲上皮；腫脹；治療

甲上皮為覆蓋指甲近端(甲根)處的皮膚。臨床上常見的導致甲上皮腫脹的原因一般為該部位外傷或感染[1]；但是在臨床工作中我們注意到有類患者腕背、手背或手指近節(jié)背側(cè)存在明確外傷病史，包括開放性、閉合性外傷，受傷程度輕重不一，有的經(jīng)過手術(shù)治療，有的則未經(jīng)任何治療，受傷部位遠離甲上皮，患者一段時間后無明顯其他誘因出現(xiàn)甲上皮皮膚腫脹，部分患者甲上皮腫脹伴有甲上皮與甲根間少量淡黃色清亮液體溢出，皮溫增高及疼痛癥狀不明顯[1]。我科對此類就診患者，治療上以保守治療為主，1個月后無明顯改善者，在局麻下行指甲拔除手術(shù)治療。我科自2010—2015年收治16例此類患者，病因及治療效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共16例，男10例，女6例；年齡15～55歲，平均29歲。其中11例為2指或3指同時發(fā)病，5例為單指發(fā)?。?6例均存在外傷病史，其中腕背撞擊傷4例，手背撞擊傷6例(其中包括撞擊傷致第五掌骨骨折術(shù)后)，手背及手指近節(jié)背側(cè)切割傷共6例，受傷程度不一，傷后不定時間內(nèi)出現(xiàn)某個手指甲上皮皮膚腫脹程度不一，五指中手指出現(xiàn)概率無一定規(guī)律性。

1.2 方法 口服抗生素3 d后停用，每日給予碘伏消毒或酒精紗布濕敷，保持患處干燥，避免接觸污水，觀察病情變化，1個月后無明顯改善者，在局麻下行指甲拔除手術(shù)治療。4例經(jīng)過保守治療癥狀改善，12例患者經(jīng)過保守治療無效，給予局麻下行拔甲手術(shù)。局麻成功后，使用指根止血帶，常規(guī)消毒鋪巾，拔除病變手指指甲，甲根與甲上皮間雙氧水、生理鹽水及碘伏反復沖洗，油紗覆蓋甲床，其中4例拔除指甲后甲根與甲上皮間可見淡黃色清亮液體滲出，術(shù)后給予定期甲床消毒，預防感染，觀察甲上皮皮膚病情變化。

2 結(jié) 果

術(shù)后2周內(nèi)所有患者甲上皮皮膚腫脹逐步消退，術(shù)后半年手指指甲完全生長，甲上皮腫脹病情無復發(fā)，但部分患者遺留有再生指甲畸形，主要表現(xiàn)；a)指甲分層或增厚，甲板凸凹不平；b)甲板生長影響，甲下皮或甲側(cè)襞輕度反折。

典型病例為一25歲男性患者，因右手擠壓傷術(shù)后3個月甲板上皮腫脹，在我科行拔甲手術(shù)治療，甲板術(shù)后6個月復查腫脹明顯減輕(見圖1～4)。

3 討 論

指甲相當于皮膚的角質(zhì)層，是由角質(zhì)蛋白組成的薄板及角化細胞緊密地排列在一起而形成的組織。與皮膚的角質(zhì)層相比，指甲的脂質(zhì)含量較少，約占0.15%～0.75%，但是含硫量占3%以上，比皮膚角質(zhì)層多。由于是同樣的角質(zhì)蛋白的原因，指甲的氨基酸組成和毛發(fā)比較接近。指甲是由指甲母細胞形成的。指甲母細胞在指甲床之上緊沿著指甲床一起向指尖方向生長[2]，這就是指甲的生長現(xiàn)象。指甲床補給指甲水分，并與指甲廓一起，起到使指甲向一定方向整齊地伸長的調(diào)整作用。指甲延伸到離開指甲床部分稱為游離緣。由于很難得到水分的補充，這部分的水分減少，變脆而易被損壞。指甲的根部有半月形的乳白色部分為稱為指甲半月。此處的指甲形成不完全，尚未充分角質(zhì)化。指甲半月與指甲的其他部分相比有些柔軟，與下面的連接也不完全。圍繞指甲邊緣的皮膚稱為指甲廓，在指甲根部為后指甲廓，兩側(cè)的為側(cè)指甲廓。指甲上覆蓋著的上皮稱為指甲上皮，起著保護未成熟指甲的作用。如果沒有指甲上皮，指甲很易受傷，有時也會造成新生指甲的形狀異常，由于在指甲母細胞間有黑色素細胞存在，所以指甲中含有微量的黑色素。甲周組織的血運來自手指兩側(cè)指動脈的終末支及毛細血管環(huán)，靜脈回流通過甲床近端及甲根之后回流至皮膚，甲床感覺由兩側(cè)指神經(jīng)背側(cè)支最遠端的分支支配。

圖1 手指甲板上皮腫脹大體照 圖2 手指甲板上皮腫脹局部照

圖3 拔除的病變手指指甲 圖4 術(shù)后6個月手指甲板大體照

臨床上，引起甲上皮皮膚腫脹常見原因為外傷或感染，而遠離甲上皮的手指背側(cè)、掌背或腕背開放性或閉合性外傷，不同時間內(nèi)無規(guī)律出現(xiàn)某個或某2、3個手指甲上皮皮膚腫脹，原因不明，到目前為止，臨床上未遇到手指掌側(cè)皮膚或手掌皮膚損傷患者出現(xiàn)甲上皮腫脹情況，至于影響機制，仍然停留在臨床認識或者是學說中。其中第一種觀點為外傷后支配甲上皮植物神經(jīng)功能紊亂，引起末梢血管舒張，血流緩慢，組織液滲出至甲上皮，引起甲上皮皮膚腫脹；第二，外傷引起甲上皮皮膚靜脈回流，引起腫脹；第三，外傷后，通過某種途徑生發(fā)基質(zhì)受到干擾，呈現(xiàn)一過性增生遲滯，然后甲板在生長過程中刺激甲上皮所致；第四、創(chuàng)傷后，種種外源性的原因，使原甲床與指甲封閉，不再向前滑行生長。而指甲母細胞形成的新甲在指甲床之上緊沿著指甲床一起向指尖方向不斷生長。新舊指甲在結(jié)合造成皮膚隆起，形成局部感染。有的學者認為甲上皮腫脹原因第一為骨折石膏固定或長久懸吊患肢，肌肉泵作用消失，右側(cè)手指末梢靜脈回流慢，血運差，軟組織水腫，血液中低毒細菌的長期聚集導致甲根部化膿性感染。第二為患者掌骨骨折切開復位、鋼板內(nèi)固定行手術(shù)治療，術(shù)中導致局部低毒性細菌感染，或者內(nèi)置物因素導致低毒性感染，細菌沿著掌背肌腱、肌肉間隙向遠段擴散并定居在血運相對緩慢的手指末端[3]。

我科在治療上首先給予保守治療觀察，1個月后如無恢復則在局麻下行指甲拔除手術(shù)治療，有的學者提出甲上皮切開引流治療，并取得良好效果[3]。我們通過對甲上皮皮膚腫脹患者的隨訪研究證實手術(shù)治療效果優(yōu)于保守治療。本文初步論證了手外傷后甲上皮腫脹的病因及治療方案，但仍需要更多研究探索新的治療方案，減少并發(fā)癥，改善預后。

[1]裘文彪.31例復發(fā)性甲溝炎的診治體會[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27(20)：2739-2740.

[2]金文虎，魏在榮，孫廣峰，等.重塑趾( 指) 甲治療難治性甲溝炎[J].中華整形外科雜志，2012，28(1)：68-69.

[3]趙海恩，閔文，王遠，等.第三掌骨骨折術(shù)后5個手指膿性甲溝炎1例分析[J].臨床醫(yī)藥實踐，2015，24(12)：957-958.

1008-5572(2017)02-0188-02

R641

B

2016-09-20

紀林善(1982- )，男，醫(yī)師，山東省濟寧市第一人民醫(yī)院手足外科，272000。

紀林善，曾文超，劉毅，等.手外傷后甲上皮腫脹病因分析及治療[J].實用骨科雜志，2017，23(2)：188-189.