急性發(fā)作期膽囊炎利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的可行性

張 鵬，吳 萍

（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225411）

急性發(fā)作期膽囊炎利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的可行性

張 鵬，吳 萍

（江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院普外科，江蘇 泰州 225411）

目的對急性發(fā)作期膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療并觀察其效果。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的急性發(fā)作期膽囊炎病例50例，依據(jù)術(shù)式分為甲組（29例，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)）和乙組（21例，行開腹膽囊切除術(shù)），對比兩組療效。結(jié)果 甲組中中轉(zhuǎn)開腹1例，其余均順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)；甲組患者的臨床治療有效率、并發(fā)癥率以及手術(shù)時間均優(yōu)于乙組，P＜0.05。結(jié)論 臨床中對于急性發(fā)作期膽囊炎的患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療療效明確、安全，可在基層醫(yī)院中推廣。

急性；發(fā)作期；膽囊炎；腹腔鏡切除術(shù)；治療效果

人們?nèi)粘Ｉ罟?jié)奏不斷加快，飲食習(xí)慣也在不斷發(fā)生變化，臨床上收治的膽囊炎患者不斷增多，并且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。處于急性發(fā)作期的膽囊炎患者，主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，呈劇烈絞痛，可有畏寒、發(fā)熱，右上腹肌緊張等，若不及時采取有效方法治療，病情進(jìn)展非常迅速，甚至?xí)l(fā)展成為膽囊穿孔而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、休克等，危及其生命[1]。對于該類膽囊炎患者而言，手術(shù)是最佳治療手段，以往開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時間長，出血多，不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，其在膽囊炎臨床治療方面起到了重要作用，可彌補開腹手術(shù)的諸多不足，目前已經(jīng)受到臨床醫(yī)務(wù)人員的青睞。本院對收治的急性發(fā)作期膽囊炎患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，取得了顯著的療效，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的急性發(fā)作期膽囊炎病例50例，根據(jù)不同術(shù)式分作甲組29例，乙組21例。甲組包括女患19例與男患10例；年齡范圍處于22歲～66歲間，平均是（45.8±5.0）歲；乙組包括女患13例與男患8例；年齡范圍處于23歲～65歲間，平均是（45.5±4.5）歲；兩組的基礎(chǔ)資料對比結(jié)果提示，無明顯差異，可采取下一步的比較，P＞0.05。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 甲組

29例患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，全麻下行常規(guī)的三孔或四孔法操作，臍孔下緣作1 cm的切口置入Trocar，然后將腹腔鏡置入后觀察患者膽囊情況，借助腹腔鏡器械行手術(shù)操作。術(shù)中，患者取頭高足低左側(cè)斜臥位，電刀將粘連分離后使得膽囊充分地暴露出來，手術(shù)抓鉗鉗夾膽囊壺腹部及膽囊底部，使得膽囊三角能夠充分地暴露，待三管一壺腹可清晰觀察時先解剖出膽囊管及膽囊動脈，將動脈、膽囊管夾閉離斷后再把膽囊切除，如膽囊三角炎癥水腫嚴(yán)重?zé)o法解剖則行逆行膽囊切除，根據(jù)術(shù)中情況決定是否放置引流，最后縫合。

1.2.2 乙組

21例患者均行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，采取硬膜外麻醉或全身麻醉，仰臥位取右上腹肋緣下或經(jīng)腹直肌切口，暴露膽囊后解剖膽囊三角，將膽囊管和膽囊動脈分別結(jié)扎后切斷，然后將膽囊自膽囊床上剝離下來，部分患者行逆行切除，沖洗術(shù)野后將引流管置于小網(wǎng)膜孔處，逐層縫合切口[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比甲乙兩組手術(shù)患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況及臨床治療效果。其中臨床治療效果分作三個級別，即有效、好轉(zhuǎn)與無效。手術(shù)治療后患者的臨床癥狀全部消失，且術(shù)口愈合良好，視為治療有效；術(shù)后患者的臨床癥狀顯著改善，切口愈合，視為治療有效；患者治療后的臨床癥狀無變化，切口出現(xiàn)感染或者愈合不良等，均視為治療無效。臨床治療總有效率=有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究獲得的數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析與處理，其中，計量資料采用表示，運用t來進(jìn)行檢驗；計數(shù)資料采用百分比“%”來表示，選擇x2來進(jìn)行檢驗，若P＜0.05，提示差異顯著，對比具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 甲乙兩組膽囊炎患者的手術(shù)情況比較

甲組手術(shù)時間是（37.5±16.3）min、出血量是（38.4±20.8）mL；乙組手術(shù)時間是（58.5±24.6）min、出血量是（57.2±30.6）mL；甲組顯著優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組治療有效率對比

甲組29例患者有1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，其余患者均順利完成腹腔鏡手術(shù)；其中有效、好轉(zhuǎn)、無效依次是20例、7例、1例，臨床治療總有效率是96.43%；乙組中有效、好轉(zhuǎn)、無效依次是10例、8例、4例，臨床治療總有效率是81.82%，甲組顯著優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

甲組患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例切口感染，發(fā)生并發(fā)癥的幾率是3.57%；乙組術(shù)后出現(xiàn)5例并發(fā)癥，分別是1例出血、1例腹腔積液、2例切口感染及1例膽管損傷，發(fā)生并發(fā)癥的幾率是22.73%，甲組優(yōu)于乙組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

在普外科臨床疾病中，急性膽囊炎屬于常見急腹癥之一，其發(fā)病群體多以中老年人為主，多因膽囊結(jié)石、過度勞累、暴飲暴食以及攝入大量油膩食物等所引起。近年來，人們的飲食習(xí)慣大幅度變化，該疾病的臨床發(fā)病率逐年增高，并且逐步向年輕化發(fā)展，發(fā)病后可表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及右上腹持續(xù)絞痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在過去，臨床上主要采取開腹手術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎，雖然能夠獲得一定療效，但由于手術(shù)時間較長，出血量也隨之增加，術(shù)后一旦處理不當(dāng)，患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率非常高。

在此次研究中，乙組采取該術(shù)式治療后，手術(shù)時間長于甲組，出血量多于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。另外，乙組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率高達(dá)22.73%，顯著高于甲組的3.57%；兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05?？赡苁怯捎趥鹘y(tǒng)開腹術(shù)手術(shù)中出血量多，切口也比較大，因此術(shù)后發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥的幾率更高。而甲組采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，能夠有效控制術(shù)中出血量，進(jìn)而減少患者術(shù)后的痛苦，控制并發(fā)癥發(fā)生的幾率，不易出現(xiàn)膽管損傷、腹腔積液、切口感染等情況，使得患者的臨床治療療效及安全性顯著提升[3]。值得注意的是，對急性發(fā)作期膽囊炎患者采取腹腔鏡手術(shù)治療，需要掌握其適應(yīng)癥及手術(shù)時機，最好在急性發(fā)作48小時內(nèi)手術(shù)，最多不超過72小時；并且嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)流程規(guī)范地進(jìn)行操作，保障手術(shù)的有效性及安全性。另外，術(shù)前也要做好充分地準(zhǔn)備，若術(shù)中出現(xiàn)影響手術(shù)的因素，使得操作難度增加時，可以中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，在本次研究的甲組中，1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角炎癥水腫嚴(yán)重，呈冰凍樣粘連，于是中轉(zhuǎn)開腹，并且順利完成手術(shù)。

綜上，對急性發(fā)作期的膽囊炎患者積極采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，可以顯著縮短手術(shù)時間，減少并發(fā)癥，減輕病人痛苦，縮短住院時間，有利于全面提升臨床治療效果，該術(shù)式值得在普外科臨床上進(jìn)一步推廣與使用。

[1]馬振剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(01):34-35.

[2]林啟雄,翁上洋.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床探析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(34):36-38.

[3]申 遠(yuǎn).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(06):69-70.

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ISSN.2095-8242.2017.40.7763.02

本文編輯：王雨辰