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    CT泌尿系成像技術(shù)在泌尿系疾病診斷中的應(yīng)用研究

    2013-01-22 22:31:38王贏
    關(guān)鍵詞:泌尿系腎盂尿路

    王贏

    泌尿系疾病檢查方法中,影像學(xué)檢查是重要手段,常規(guī)彩超對(duì)泌尿系疾病的診斷具有重要價(jià)值,但受到各方面限制,仍不是泌尿系疾病診斷的最佳最準(zhǔn)確的檢查方法,隨著螺旋CT新技術(shù)的應(yīng)用及泌尿系臟器特有的分泌功能,使得多層螺旋CT在泌尿系疾病的診斷方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)[1]。多層螺旋CT尿路造影(multislice spiral CT urography,MSCTU)是新的非損傷性檢查技術(shù),它利用對(duì)比劑經(jīng)腎臟分泌排泄的原理,與螺旋CT容積掃描原理相結(jié)合,運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件對(duì)圖像進(jìn)行后處理,顯示尿路立體影像[2]。對(duì)比劑用量75~100 ml,注射速度2.5 ml/s;一般延遲5~10 min掃描,使造影劑充盈集合系統(tǒng),若觀察膀胱及腎盂積水延遲掃描時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng),并可根據(jù)腎積水的程度決定延遲時(shí)間,可延遲30~120 min[3]。為了探討螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)在泌尿系疾病的診斷價(jià)值,本院CT室對(duì)近3年的泌尿系彩超與CT結(jié)果進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集駐馬店市中心醫(yī)院2010年1月至2012年12月188例泌尿系患者,其中男136例,女52例;年齡11~75歲,平均(34.72±5.83)歲。188例中,泌尿系結(jié)石伴上尿路積水108例,腫瘤48例,炎癥16例,先天畸形16例。所有病例均經(jīng)彩超與CT檢查,并臨床隨訪得到證實(shí)。

    1.2 檢查方法與后處理技術(shù) 彩超采用常規(guī)泌尿系檢查方法,不再贅述。CT掃描采用西門子公司生產(chǎn)的SIEMENS Somatom Sensation螺旋CT掃描機(jī),掃描范圍從腎上極至恥骨聯(lián)合,由頭側(cè)向足側(cè)掃描,管電壓120kV,管電流100 mA,層厚1 mm,間隔1 mm,準(zhǔn)直器1 mm。檢查前禁食4~8 h,掃描前憋尿。掃描分平掃、皮質(zhì)期、實(shí)質(zhì)期及排泄早期(3 min)與排泄晚期(20 min)。掃描完畢,將原始數(shù)據(jù)傳至工作站,進(jìn)行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VRT)等技術(shù)進(jìn)行圖像重建,并通過(guò)切割、去骨、旋轉(zhuǎn)等方法獲得腎臟、輸尿管、膀胱的立體解剖圖像,突出病灶及其與泌尿系組織的關(guān)系。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn),以P<0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    常規(guī)彩超發(fā)現(xiàn)188例患者中診斷泌尿系結(jié)石伴積水82例,腫瘤42例,炎癥10例,先天性畸形12例,診斷準(zhǔn)確率146/188(77.66%)?;颊咝蠱SCTU多期掃描并行圖像后處理,腎實(shí)質(zhì)、集合系統(tǒng)、輸尿管及膀胱的立體圖像清晰。其中腎結(jié)石32例;輸尿管結(jié)石76例,全部引起梗阻伴近段輸尿管不同程度擴(kuò)張。膀胱癌36例,表現(xiàn)為膀胱壁局限性增厚,軟組織塊突向腔內(nèi);腎癌12例,最大密度投影示不規(guī)則缺損區(qū);炎性狹窄16例,表現(xiàn)狹窄段黏膜增厚、強(qiáng)化,近段輸尿管擴(kuò)張;先天畸形16例。MSCTU對(duì)上尿路梗阻原因診斷正確率100%,并能直觀地顯示病變的形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系。MSCTU能夠從多平面、多方位三維立體顯示整個(gè)泌尿系的解剖情況,對(duì)泌尿系腫瘤、結(jié)石及其他上尿路梗阻性疾病有獨(dú)特的診斷價(jià)值,顯著優(yōu)于超聲檢查(P<0.05)。

    3 討論

    臨床懷疑泌尿系統(tǒng)病變而行KUB、IVU、超聲未發(fā)現(xiàn)異常者均可行CT檢查。CT對(duì)軟組織的高分辨率有利于顯示微小結(jié)石、陰性結(jié)石及腎、輸尿管、膀胱的微小軟組織病灶[4]。對(duì)腎功能損害嚴(yán)重IVU顯影較淡及不顯影者,CT尿路造影也可不同程度顯影。多層螺旋CT超高速、大范圍掃描的特點(diǎn)有利于對(duì)泌尿系統(tǒng)的檢查,其在保持大范圍掃描的同時(shí)可兼顧薄的層厚,用以進(jìn)行高質(zhì)量的重建,空間分辨率大大提高。

    泌尿器官腎、輸尿管、膀胱是一個(gè)有機(jī)的整體,在制定治療方案時(shí)需要全面了解各個(gè)器官的形態(tài)有無(wú)改變,還要觀察其功能是否正常[5]。MSCT掃描速度快,連續(xù)掃描能力強(qiáng),可滿足泌尿系統(tǒng)及盆腔疾病形態(tài)及功能檢查兩方面的要求。腎臟是腹膜后重要的實(shí)質(zhì)器官,與前上部的腎上腺相毗鄰,在腎與腎上腺疾病的定位診斷上,CT軸位圖像有時(shí)仍存在著一定的困難,SCT及MSCT薄層掃描技術(shù)可實(shí)現(xiàn)MPR重建,尤其是MSCT,其掃描范圍大,并可實(shí)現(xiàn)多時(shí)相薄層連續(xù)掃描,進(jìn)行多期的MPR重建,幾乎能解決全部的腎臟疾病定位診斷的問(wèn)題[6]。腎臟是一個(gè)先天疾病較多發(fā)的臟器,軸位掃描在某些疾病,如重復(fù)腎畸形、雙輸尿管等疾病觀察上有困難,MSCT適當(dāng)薄層掃描后MPR重建可以顯示疾病的病理解剖結(jié)構(gòu),顯示變異或先天性疾病與正常腎臟的關(guān)系,從而達(dá)到診斷的目的。

    腎臟又是一個(gè)有排泄功能的器官,不僅有著解剖上的結(jié)構(gòu)而且有著功能的變化,反映到CT診斷上,要求既滿足結(jié)構(gòu)形態(tài)上定位定性診斷的要求,如腎癌及腎盂占位病變的診斷;又要滿足觀察功能的要求,如腎臟造影劑排泄的遲緩、腎盂內(nèi)造影劑充盈的狀態(tài)等,這種定位及功能的診斷是有機(jī)結(jié)合的,相互關(guān)聯(lián)的,如較早期的腎盂腫物的診斷,既要觀察腫瘤的位置、大小、形態(tài)有無(wú)增強(qiáng)效應(yīng),又要考慮病變所涉及腎段皮質(zhì)區(qū)的排泄功能,最后要觀察腎盂病變?cè)谠煊皠┡判沟侥I盂后形成的充盈缺損影像[7]。

    在涉及到與腎臟排泄功能相關(guān)的檢查時(shí)往往涉及到多時(shí)相的檢查,MSCT在連續(xù)的多期薄層大范圍的掃描中有很大價(jià)值,綜合運(yùn)用后處理技術(shù),可以進(jìn)行二維的MPR重建,也可以行三維VR、Fly-through重建,這些技術(shù)手段的綜合運(yùn)用,可以對(duì)以往CT診斷困難的早期疾病,或是軸位上不易診斷的疾病做出較為可靠的診斷[8]。

    隨著螺旋CT及MSCT在泌尿系統(tǒng)的越來(lái)越多的應(yīng)用,以及后處理功能的進(jìn)步[9],目前出現(xiàn)了許多泌尿系CT診斷的新技術(shù),尤其是MSCT強(qiáng)大的連續(xù)薄層掃描的功能,使這些新技術(shù)完善起來(lái),成為確實(shí)可靠的成熟的影像診斷方法。此種檢查方法也可單獨(dú)行某一時(shí)相的檢查,可以減少費(fèi)用,減少管球的消耗以及減少患者X線輻射量,如動(dòng)脈期掃描稱之為MSCTA技術(shù),用于診斷腎血管疾病,腎動(dòng)脈狹窄等[10];腎實(shí)質(zhì)期掃描,用于觀察腎臟較大腫塊的范圍及定位診斷;排泄期掃描,即排泄性腎盂造影CT,又稱為MSCTU,此技術(shù)既有IVP觀察功能的價(jià)值,又結(jié)合了CT有高密度分辨率的特點(diǎn),可以在各方位觀察病變的形態(tài),如診斷較小的腎盂占位及輸尿管狹窄、走行異常等[11]。MSCT可以對(duì)盆腔薄層掃描然后MPR重建,多角度觀察病變形態(tài)及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,也可動(dòng)脈期掃描,VR方法重建以顯示病變的供血?jiǎng)用}等。本臨床研究發(fā)現(xiàn),MSCTU對(duì)上尿路梗阻原因診斷正確率100%,并能直觀地顯示病變的形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系[12]。MSCTU能夠從多平面、多方位三維立體顯示整個(gè)泌尿系的解剖情況,對(duì)泌尿系腫瘤、結(jié)石及其他上尿路梗阻性疾病有獨(dú)特的診斷價(jià)值。

    [1] 渠紅.多層螺旋CT泌尿系成像(MSCTU)對(duì)重復(fù)腎、輸尿管的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(23):73-74.

    [2] 王曉巖,李凈.MSCTU在泌尿系梗阻病因鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2012,19(7):96-97.

    [3] 麻增林,賀麗英,閏玉昌,等.低劑量CT尿路造影的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2009,20(6):494-496.

    [4] 周科峰,許茂盛,卜陽(yáng)陽(yáng),等.64層螺旋CT尿路成像的應(yīng)用分析.浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(11):1428-1430.

    [5] 孫莢,何丹,叢林,等.多層螺旋CT三維尿路成像技術(shù)對(duì)泌尿系梗阻性疾病的診斷價(jià)值探討.中國(guó)CT和MRI雜志,2008,6(4):58-60.

    [6] 包永軍,邱凌云,伏輝.多層螺旋CT泌尿系成像在泌尿系疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,8(1):30.

    [7] 王蕊,于浩.螺旋CT及尿路造影對(duì)腎積水疾病的診斷價(jià)值.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2009,14(2):55.

    [8] 孫建哺,高麗媛,劉影,等.64排螺旋CT尿路成像的臨床應(yīng)用價(jià)值探討.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(9):620-622.

    [9] 王會(huì)軒.多層螺旋CT掃描對(duì)尿路梗阻性疾病的診斷價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2012,6(8):67-68.

    [10] 彭泰松,郭文強(qiáng),楊曉霞,等.多層螺旋CT非增強(qiáng)掃描對(duì)輸尿管結(jié)石的診斷價(jià)值.中國(guó)CT和MRI雜志,2010,8(2):57-59.

    [11] 張定,金舟,楊自勇,等.多層螺旋CT泌尿系統(tǒng)一站式檢查技術(shù)與應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)技雜志.2012,19(5):477-479.

    [12] 陳東.螺旋CT在臨床診治輸尿管結(jié)石中的優(yōu)勢(shì).臨床醫(yī)學(xué),2011,1(31):94-95.

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