《中醫(yī)藥法》背景下中醫(yī)藥師承教育的思考

李 娟，廖翠平，張彬良，李順祥，覃 麗

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

《中醫(yī)藥法》背景下中醫(yī)藥師承教育的思考

李 娟，廖翠平，張彬良，李順祥，覃 麗

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

2017年7月1日起將實施《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（以下簡稱《中醫(yī)藥法》），這部法律明確了我國中醫(yī)藥事業(yè)的重要地位和發(fā)展方針，本法的亮點之一在于第三十五條重點提出：“國家發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，支持帶徒授業(yè)”。通過對比傳統(tǒng)和現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的利弊，并分析師承教育在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中的重要性和必要性，為探索和建立現(xiàn)代中醫(yī)藥師承教育模式，提出一些自己的看法。

師承教育；《中醫(yī)藥法》；人才培養(yǎng)

中醫(yī)藥是我國優(yōu)秀文化的重要組成部分，幾千年來，中醫(yī)藥學(xué)基于治“人”這一生命體的思維方式、特色理論和臨床應(yīng)用，對中華民族的繁衍昌盛做出了不可磨滅的貢獻，并且對世界的文明進步產(chǎn)生了積極影響。為振興傳統(tǒng)中醫(yī)藥，我國于2016年12月25日在中華人民共和國第十二屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第二十五次會議通過《中華人民共和國中醫(yī)藥法》（以下簡稱《中醫(yī)藥法》），這部法律明確了我國中醫(yī)藥事業(yè)的重要地位和發(fā)展方針?！吨嗅t(yī)藥法》第三十五條重點提出：“國家發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，支持有豐富臨床經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專業(yè)技術(shù)人員在業(yè)務(wù)活動中帶徒授業(yè)，傳授中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，在社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的新階段，要進一步發(fā)揮中醫(yī)藥的特色，更好地為人民健康服務(wù)”。這是本法的亮點之一，不僅承認傳統(tǒng)師承教育在中醫(yī)藥文化中所發(fā)揮的重要作用，而且鼓勵大力發(fā)展師承教育，那么，如何將中醫(yī)藥傳統(tǒng)師承教育模式和現(xiàn)代師承教育模式有機結(jié)合，更好地促進中醫(yī)藥文化的傳承？本文將通過對中醫(yī)藥傳統(tǒng)和現(xiàn)代師承教育模式的比較，并結(jié)合《中醫(yī)藥法》中提出的教育理念，談一點自己的看法。

1 傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式

中醫(yī)藥學(xué)是一門實踐性很強的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)，在其繼承和發(fā)展過程中，形成了一種不同于西醫(yī)的教育模式，其最大的特點是“師承”，師傅用“口傳心授”帶徒弟。此形式不僅重視專業(yè)知識的傳授和學(xué)習(xí)，更強調(diào)傳統(tǒng)文化和相關(guān)學(xué)科知識的學(xué)習(xí)以及素質(zhì)技能的培養(yǎng)，其最大特點是以臨證貫穿于教學(xué)過程的始終，將課堂與臨床相結(jié)合，以臨證為本，融理論教學(xué)與臨證實踐于一體，更容易達到中醫(yī)藥教育教學(xué)目標(biāo)。在帶徒過程中，學(xué)徒一般基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)和見習(xí)同時進行，從而培養(yǎng)了扎實的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和實踐技能。中國歷代名醫(yī)，如扁鵲、張仲景、孫思邈、李時珍和葉天士等都是在這種師承教育的培育模式下，領(lǐng)悟中醫(yī)絕技，具備深厚的專業(yè)知識和精深的文化素養(yǎng)。因此，傳統(tǒng)的師承教育更貼合以口傳心授、經(jīng)驗為上的中醫(yī)知識積累的本質(zhì)。

傳統(tǒng)師承教育在中醫(yī)藥的傳承和發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，但也存在明顯不足：（1）師承教育往往易受門戶學(xué)派的影響，重一師之技、一家之言而輕兼收并蓄，存在保守性和狹隘性，導(dǎo)致學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和認識能力方面的局限。（2）師承教育屬個體傳授的教育形式，難以大規(guī)模地培養(yǎng)醫(yī)藥人才。（3）在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、學(xué)術(shù)思想、醫(yī)德教誨等方面完全受教師的局限，從而導(dǎo)致培養(yǎng)對象質(zhì)量上的參差不齊[1]。

2 現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式

現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式仍以師承教育為主，但與傳統(tǒng)師承教育有較大差異，主要以高校和職業(yè)院校教育為主，以分學(xué)院、分專業(yè)的方式進行學(xué)生培養(yǎng)，具有分科細、專業(yè)性強等特點，較傳統(tǒng)教育模式易于形成規(guī)模，教育模式較為開放，容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性，且以一人授多人的方式，可大規(guī)模培養(yǎng)中醫(yī)藥人才。教學(xué)中，理論與實驗教學(xué)相結(jié)合，理論教學(xué)以書本知識為主，以教師為中心，通過課堂講授進行知識傳授；實驗教學(xué)方面，以中藥學(xué)專業(yè)為例，除藥用植物學(xué)課程外，其余實踐操作均在實驗室完成，先由教師講解實驗原理、實驗步驟等基本知識，然后由學(xué)生進行操作，并將實驗過程與結(jié)果記錄在實驗本上，期末通過考試來評價學(xué)習(xí)效果。

這種培養(yǎng)模式已成為當(dāng)今中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要形式，但在看到其優(yōu)勢和特色的同時，我們也應(yīng)明確其存在的不足之處[1]：（1）將理論教學(xué)和實驗教學(xué)割裂為相互獨立的兩個階段。比如中醫(yī)臨床專業(yè)，在本科學(xué)習(xí)期間，前4年為理論學(xué)習(xí)階段，第五年進入系統(tǒng)的臨床實習(xí)階段，學(xué)生學(xué)完全部基礎(chǔ)和專業(yè)理論課程之后，才進行臨床實習(xí)，加之后期臨床教學(xué)分散在各個實習(xí)基地進行，受到師資、教學(xué)管理等非可控因素制約，在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)等方面，臨床教學(xué)與理論教學(xué)很難保持前后一致，導(dǎo)致達不到教學(xué)目標(biāo)，學(xué)生理論與實踐有效結(jié)合的能力較差。（2）使中醫(yī)和中藥成為相對獨立的知識體系。一般中醫(yī)藥院校都分中醫(yī)學(xué)院和中藥學(xué)院，分科細和專業(yè)性強，除中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中藥學(xué)和方劑學(xué)等基礎(chǔ)課外，其余課程均根據(jù)專業(yè)特點進行設(shè)置，導(dǎo)致學(xué)生對中醫(yī)藥知識掌握不全面。如中藥專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，懂中藥、會辨藥、會用藥，并能根據(jù)市場需求和中藥特性開發(fā)新產(chǎn)品，如中藥成方制劑、超微飲片和配方顆粒等，但不會為患者看病。而中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生，進入工作崗位，會看病、會開方，但對所開方中的藥材或飲片的知識掌握不全面，尤其在當(dāng)前野生中藥資源日益減少、中藥材種植基地逐步擴大的背景下，藥材種植品與野生品在產(chǎn)地、性狀、藥效等方面可能與古書中記載的差異大。除教育模式外，同時，中醫(yī)和中藥之間的溝通越來越少，也是造成這種情況不容忽視的主要因素。（3）經(jīng)濟發(fā)展逐步弱化了中醫(yī)藥技能的傳承。經(jīng)濟的飛速發(fā)展，同時帶動了醫(yī)療器械的發(fā)展，各種高、精、尖疾病檢測儀器的使用，使許多中醫(yī)醫(yī)生，尤其是年輕的中醫(yī)醫(yī)生，在給患者看病時，依賴于儀器檢測手段，使中醫(yī)傳統(tǒng)診療手段——望、聞、問、切的應(yīng)用逐步弱化。同樣，中藥方面也存在同樣問題，如從報道的研究文章中可見，采用如UPLC/Q-TOF-MS技術(shù)、中藥基因組測序研究中藥成分的報道越來越多，但對植物鑒定、藥材性狀鑒定等中藥材真?zhèn)舞b定技能以及中藥炮制方法等傳統(tǒng)知識的相關(guān)研究、應(yīng)用和技能的傳承相對較少[2]。

3 中醫(yī)藥人才師承教育模式的改革

鑒于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式現(xiàn)存的主要問題，我校也在積極探索師承教育的培養(yǎng)途徑和方法，比如，申請并建設(shè)國家中醫(yī)藥管理局中藥炮制技術(shù)傳承基地，傳承炮制技能，培養(yǎng)年輕的傳承人；藥學(xué)院中藥學(xué)專業(yè)實施導(dǎo)師制，每位導(dǎo)師可指導(dǎo)1~3名學(xué)生，學(xué)生在本科二年級根據(jù)自身發(fā)展選擇導(dǎo)師，學(xué)習(xí)和實習(xí)期間，由導(dǎo)師強化學(xué)生實踐技能和專業(yè)知識的培養(yǎng)。學(xué)校為給學(xué)生創(chuàng)造臨床實踐機會，曾經(jīng)在全省的各大醫(yī)院物色了100名在當(dāng)?shù)赜杏绊?、有臨床造詣的名老中醫(yī)，舉行隆重的拜師大會，帶教我校學(xué)生。雖然取得了一定成績，但是仍存在許多問題，如專業(yè)教師，尤其是年輕的專業(yè)教師，很多都是在現(xiàn)行培養(yǎng)模式下成長的，所以教師本身的理論知識和實踐技能融合較差；學(xué)校缺乏有效的監(jiān)管和保障措施，如中藥導(dǎo)師制，由于教師教學(xué)、科研工作負擔(dān)重，沒有時間指導(dǎo)學(xué)生，同時學(xué)生學(xué)習(xí)時間不固定，這些都導(dǎo)致此制度無法切實有效地開展和實施；學(xué)?；A(chǔ)設(shè)施有限，對學(xué)生實踐技能的培養(yǎng)無法達到預(yù)期目標(biāo)等。

因此，針對中醫(yī)藥人才師承教育模式中現(xiàn)存的主要問題，應(yīng)將傳統(tǒng)的師承教育——師徒授業(yè)和現(xiàn)代的師承教育以及院校培養(yǎng)有機結(jié)合起來，從以下幾方面進行教育模式改革[3]：（1）根據(jù)學(xué)校教學(xué)特點，并結(jié)合《中醫(yī)藥法》，制定并出臺保障師承教育順利開展的政策和制度；（2）組織青年教師，尤其是中醫(yī)、中藥專業(yè)教師，深入臨床、生產(chǎn)一線，如醫(yī)院、中藥廠、藥材種植基地和炮制基地，通過經(jīng)驗豐富的教師或師傅直接指導(dǎo)學(xué)習(xí)，定期系統(tǒng)培訓(xùn)實踐技能，完善專業(yè)知識結(jié)構(gòu)，并制定相應(yīng)的教師學(xué)習(xí)考評制度；（3）根據(jù)課程特點，加大實踐性較強課程的實驗課時比例，在充分利用學(xué)?；窘虒W(xué)條件的基礎(chǔ)上，建立體現(xiàn)中醫(yī)藥特色的對口培訓(xùn)基地，在教學(xué)的同時，根據(jù)所教課程內(nèi)容，定期組織學(xué)生現(xiàn)場學(xué)習(xí)；（4）組織開展中醫(yī)、中藥專業(yè)教師和學(xué)生定期進行中醫(yī)藥文化的學(xué)術(shù)交流，并以選修課形式面向中藥學(xué)生逐步增開中醫(yī)課程，同時對中醫(yī)學(xué)生逐步增開中藥課程等。

4 結(jié)語

中醫(yī)藥學(xué)具有自然科學(xué)和人文科學(xué)的雙重屬性，培養(yǎng)中醫(yī)藥專門人才，不僅要加強人文知識的培養(yǎng)，還要采用師承教育形式。如何將中醫(yī)藥傳統(tǒng)和現(xiàn)代教育模式有機結(jié)合，傳承和發(fā)揚中國傳統(tǒng)文化，是我們現(xiàn)在和未來需要不斷探索和思考的問題。

[1]劉曉剛，樊敏，保曉美.論目前如何才能更好地傳承和發(fā)展中醫(yī)藥文化[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2016（11）：277.

[2]樊云，胡利兵.淺析師承教育對中醫(yī)藥院校青年教師成長的重要作用[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（4）：81-82.

[3]羅珺.中醫(yī)人才（卓越中醫(yī)）培養(yǎng)模式改革和發(fā)展探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015（24）：31-33.

G40-03

：A

1671-1246（2017）12-0017-02

湖南中醫(yī)藥大學(xué)校級青年教師科研基金課題（校行科字[2015]5號）；湖南中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革研究項目（校行教字[2016]14號）