臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌后的問題及對策探討

杜愛玲

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031）

臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌后的問題及對策探討

杜愛玲

（濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031）

目前，已全面實施臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌，新形勢下的教育模式為醫(yī)學(xué)研究生最基本的素質(zhì)和臨床技能的培養(yǎng)提供了良好契機，但也暴露出諸多問題，有待進一步解決。

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)；研究生教育；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)

2014年國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，同年8月，國家衛(wèi)計委公布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法（試行）》，要求在2015年我國全面啟動住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，同時規(guī)定，從2015年起，所有新招的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生也是參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師。這是我國初次從國家層面上要求住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育并軌。新的培養(yǎng)模式對傳統(tǒng)臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育模式產(chǎn)生了巨大沖擊，傳統(tǒng)研究生教育重點強調(diào)創(chuàng)新能力和科研思路的培養(yǎng)，忽略對醫(yī)學(xué)生最基本的臨床素養(yǎng)和臨床技能的培養(yǎng)。新的培養(yǎng)模式為改變這一現(xiàn)狀提供了契機，但也暴露出諸多問題，有待進一步解決。

1 存在的問題

1.1 臨床專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)患溝通能力差

目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)生為獨生子女，人際溝通和適應(yīng)能力不強。在與患者或患者家屬的交流中普遍存在著緊張、焦慮、缺乏自信及耐心等情況，不善于與患者及其家屬溝通交流，語言生硬、行為拘謹(jǐn)，診療過程中往往不懂得交代病情、不懂得安慰患者，對患者的心理狀態(tài)不了解，將“病”與“人”分離、“患者”與“社會”分離，尤其隨著社會發(fā)展，患者自我保護意識增強，好多患者表現(xiàn)出不合作、不信任，更是加大了交流溝通的難度[1]。

1.2 臨床專業(yè)學(xué)位研究生的臨床工作受到限制

近年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)正在進行體制改革，由于醫(yī)療工作的特殊性，醫(yī)患之間的關(guān)系還不夠和諧。隨著《侵權(quán)責(zé)任法》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實施、患者自我保護意識的日漸增強以及我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生沒有處方權(quán)，不能獨立管理患者，因而造成他們在臨床實踐中的技能訓(xùn)練機會大大減少，致使傳統(tǒng)以操作為主要內(nèi)容的臨床實踐教學(xué)模式面臨著嚴(yán)峻考驗，研究生的臨床培養(yǎng)工作處于十分尷尬的境地[2-3]。因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的創(chuàng)新改革迫在眉睫，這就要求教學(xué)培訓(xùn)機構(gòu)根據(jù)當(dāng)前形勢探索新的培養(yǎng)模式。

1.3 臨床專業(yè)學(xué)位研究生工作任務(wù)繁重，不能確保臨床實踐、科研、理論課程學(xué)習(xí)協(xié)調(diào)發(fā)展

入科后，臨床專業(yè)學(xué)位研究生同住院醫(yī)師一樣，要具體管理床位，臨床專業(yè)學(xué)位研究生工作任務(wù)繁重，很難確保科研工作、理論課程學(xué)習(xí)及臨床實踐協(xié)調(diào)發(fā)展。

1.4 臨床專業(yè)學(xué)位研究生基本技能較差，難以滿足臨床工作需要

碩士研究生教育是我國醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，大多數(shù)研究生來源于應(yīng)屆本科畢業(yè)生，在本科實習(xí)階段都忙于復(fù)習(xí)考研，占用了大部分實習(xí)時間和精力，研究生入學(xué)考試又基本偏重于理論考核，不重視臨床實踐技能的考核。另外，研究生招生規(guī)模不斷擴大，造成研究生培養(yǎng)難以實行精細(xì)化管理，使得研究生臨床實踐教學(xué)缺乏規(guī)范化管理以及完善的考核機制，導(dǎo)致研究生實踐技能較差，臨床技能提高較慢，臨床經(jīng)驗不足，整體臨床診療水平不高，不能盡快適應(yīng)和滿足臨床需求。因此，加強臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床實踐能力的培訓(xùn)，改革和完善碩士研究生臨床教學(xué)體系是保證研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。

1.5 帶教教師不夠重視，制度落實不到位，難以保證教學(xué)效果

帶教教師的帶教意識、教學(xué)水平直接影響所培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)量。如果帶教教師理論水平不高、動手能力不強、敬業(yè)精神不夠、責(zé)任心不強，必然影響研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。而且各教學(xué)醫(yī)院的帶教教師往往承擔(dān)著非常繁重的醫(yī)療、教學(xué)及科研工作，部分教師對待臨床教學(xué)采取逃避、應(yīng)付態(tài)度，或簡化臨床帶教流程，導(dǎo)致臨床帶教流于形式，從而影響帶教效果。另外，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，為減少醫(yī)療糾紛，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，部分帶教教師刻意減少實習(xí)學(xué)生的臨床診療操作機會，使研究生難以得到應(yīng)有的臨床鍛煉。

2 應(yīng)對措施

2.1 加強臨床技能培訓(xùn)

臨床醫(yī)學(xué)是一門技術(shù)性、實踐性、綜合性很強的學(xué)科，提高醫(yī)學(xué)生的臨床基本能力非常重要。系統(tǒng)訓(xùn)練學(xué)生的病史采集、全面體格檢查、病歷書寫、腔鏡操作、外科基本操作、心肺復(fù)蘇術(shù)等臨床基本技能。入科前運用模擬患者（或真實患者）、模擬技術(shù)對研究生進行臨床技能強化訓(xùn)練，全方位開放臨床技能實訓(xùn)室，并安排指導(dǎo)教師。

2.2 加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)及人文素質(zhì)教育

醫(yī)患之間的溝通是醫(yī)療過程的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)患溝通不僅僅是簡單的醫(yī)護人員與患者之間的對話，俗話說“醫(yī)語如圣旨”，因此醫(yī)護人員講話必須慎重、簡練、真誠。一句不恰當(dāng)?shù)难哉Z可能會導(dǎo)致醫(yī)患糾紛或加重患者病情。因此，臨床醫(yī)學(xué)生應(yīng)重視這種專業(yè)的溝通訓(xùn)練。學(xué)習(xí)掌握一些溝通技巧固然重要，但是如果沒有愛心、缺乏高尚的道德情操，醫(yī)患溝通依舊收不到良好的效果。所以，醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的前提是培養(yǎng)學(xué)生基本的人文素質(zhì)修養(yǎng)，使其學(xué)會尊重和關(guān)心他人，培養(yǎng)愛心和責(zé)任心，為其成為一名合格的臨床醫(yī)生打好基礎(chǔ)。

2.3 提高教師的教學(xué)水平及人文素養(yǎng)

師資隊伍建設(shè)是保證培訓(xùn)質(zhì)量的前提，帶教教師應(yīng)具備扎實的臨床基本知識、基本技能，具有良好的職業(yè)道德素養(yǎng)，過硬的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)修養(yǎng)；能夠熟練掌握培訓(xùn)管理規(guī)定和本專業(yè)的培訓(xùn)流程及培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)；能夠嚴(yán)格開展培訓(xùn)和考核工作。另外，針對目前臨床帶教教師教學(xué)意識淡薄的情況，建立激勵機制，強化教師教學(xué)意識，建立嚴(yán)格的教學(xué)督導(dǎo)機制，制訂獎懲措施，對于帶教教師承擔(dān)的教學(xué)任務(wù)的完成情況，在職稱晉升和獎金分配時分配相應(yīng)的權(quán)重，人事部門可將住院醫(yī)師考核成績納入帶教教師的績效考核中，以促進帶教教師帶教水平和工作積極性的提高。

2.4 制訂合理的考核和管理方案

嚴(yán)格規(guī)范教學(xué)紀(jì)律，加強考核管理，量化培訓(xùn)工作，制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建立學(xué)生工作量登記手冊，建立一套合理的培訓(xùn)量化體系。制訂統(tǒng)一的出科考核、階段考核、年度考核等考核制度，形成一套有效的考核量化指標(biāo)，突出實踐要求，重視臨床能力訓(xùn)練，使研究生臨床技能得到鍛煉，提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

2.5 加強教學(xué)督導(dǎo)工作，保證各項工作落實到位

基地培訓(xùn)制度的建設(shè)及落實對于臨床專業(yè)學(xué)位研究生教育及住院醫(yī)師的培訓(xùn)非常關(guān)鍵。我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地已形成了由主管副院長負(fù)責(zé)，教育培訓(xùn)處具體負(fù)責(zé)，各培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)科室實行科主任負(fù)責(zé)制，在規(guī)培秘書的協(xié)助下負(fù)責(zé)培訓(xùn)計劃全過程的實施、組織管理、考核，以保障培訓(xùn)質(zhì)量。成立培訓(xùn)管理與考核小組，審核培訓(xùn)登記手冊、管理出科考核和出勤情況，認(rèn)真實施培訓(xùn)工作計劃。成立行政及專家兩級督導(dǎo)小組，確保各項計劃、措施保質(zhì)保量落實到位。

臨床醫(yī)學(xué)研究生教育肩負(fù)著為社會輸送和培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重任。在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過程中，加大研究生臨床技能培養(yǎng)的過程管理和監(jiān)督力度，切實強化臨床技能培訓(xùn)，才能保證研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，才能培養(yǎng)出合格的臨床醫(yī)師，才能滿足當(dāng)今形勢下我國臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展要求。

[1]杜愛玲.論醫(yī)學(xué)生基本能力的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（18）：53-54.

[2]李琦，陳效友，段鴻飛，等.?？漆t(yī)院研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌實施的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2014（6）：109-110.

[3]李春艷，盧書明，王鶯燕，等.內(nèi)科學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)探討[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2013，34（9）：84-86.

G40-03

A

1671-1246（2017）12-0005-02

山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心立項課題（YJKT201558）