DPLA方案化療聯(lián)合不同保肝藥物治療耐藥肺結(jié)核臨床觀察

康書慧，劉士甫?，張 鑫

（石家莊市第五醫(yī)院結(jié)核科，河北 石家莊 050000）

肺結(jié)核是常見慢性傳染病中的一種，在治療過程中發(fā)現(xiàn)患者對抗結(jié)核藥物存在的耐藥性，可以對臨床療效產(chǎn)生影響[1]。臨床治療耐藥肺結(jié)核時(shí)，將治療方案變更為聯(lián)合三種或四種藥物。但是多聯(lián)合藥物所產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，其中最多見的為肝炎。為此，本文進(jìn)一步分析了對耐藥肺結(jié)核分別施以DPLA方案化療聯(lián)合保肝藥物、解毒藥物治療所獲取的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照組中，男24例，女21例，年齡25～64歲，平均（44.5±6.5）；護(hù)肝組中，男29例，女26例，年齡24～65歲，平均（44.5±6.8）歲；解毒組中男31例，女24例，年齡26～63歲，平均（44.5±6.2）歲。對上述兩組對象的一般資料進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組：吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家：沈陽紅旗制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H21022354，規(guī)格：0.25 g×100片/瓶）0.25 g（1片）/次，口服，3次/d；阿米卡星（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H37020562，規(guī)格：2 mL:0.2 g）0.2 g（1片）/次肌肉注射，2次/d；氨基水楊酸異煙肼片（生產(chǎn)廠家：重慶華邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：H50022019，規(guī)格：0.1 g/片）0.3 g（3片）/次，口服，3次/d；左氧氟沙星（生產(chǎn)廠家：珠海同源藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20083528，規(guī)格：0.2 g×8片/盒）0.2 g（2片）/次，口服，2次/d。連續(xù)用藥3個(gè)療程，一個(gè)療程為兩個(gè)月。

護(hù)肝組：加用肝得治膠囊（生產(chǎn)廠家：四川省通園制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：Z19993203，規(guī)格：0.45 g×12粒×3板/盒）1.8g（4粒））/次，口服，3次/d；護(hù)肝片（生產(chǎn)廠家：安徽九方制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：Z20053284，規(guī)格：0.35 g×100片/瓶）1.4 g/次，口服，3次/d。

解毒組：加用還原型光谷甘肽（生產(chǎn)廠家：上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20031265，規(guī)格：0.6 g×6支/瓶）1.5 mg溶于生理鹽水100 mL中靜脈滴注，1次/d；復(fù)方甘草酸單銨（生產(chǎn)廠家：上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H20058762，規(guī)格，20 mL×5支/盒）80～100 mL溶于濃度為10%葡糖糖注射液100 mL中靜脈滴注，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組治療后的肝功能各項(xiàng)指標(biāo)水平及痰菌轉(zhuǎn)陰、空間閉合縮小以及病灶吸收情況

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，護(hù)肝組、解毒組的肝功能各項(xiàng)指標(biāo)改善情況以及痰菌轉(zhuǎn)陰率、空間閉合縮小率以及病灶吸收好轉(zhuǎn)率均要好于參照組，且將差異利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肺結(jié)核是慢性傳染病中的一種，患有肺結(jié)核的患者具有體質(zhì)較差，病情嚴(yán)重且具有病情復(fù)雜等特點(diǎn)。不合理的治療方式很容易導(dǎo)致患者對抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，并且抗結(jié)核藥物還可能引起藥物性肝損傷，從而使患者被迫中斷服藥，而導(dǎo)致藥效得不到良好發(fā)揮，造成此疾病較難治愈。因此肺結(jié)核的治療關(guān)鍵就是能夠接受正規(guī)治療[2]。

對于耐藥性的產(chǎn)生，除人為因素外，還有就是一部分患者由于對抗結(jié)核藥物存在不可耐受的情況，并由此產(chǎn)生了耐藥性，其中就包括對肝功能的藥物性損害。并且據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，藥物性肝損傷是誘發(fā)急性肝衰的常見病因。治療肺結(jié)核的乙胺丁醇、異煙肼、吡嗪酰胺以及利福平等常用藥物，所擁有的肝臟毒性都較為嚴(yán)重，可損害患者的肝功能[3]。所以當(dāng)肺結(jié)核患者出現(xiàn)肝功能損傷的情況下，多會采用暫停藥物治療或者暫停使用對肝功能可能造成損害的藥物來緩解。但是對于患有初治肺結(jié)核的患者來說，如果在治療期間因?yàn)樗幬镄愿螕p傷以及藥物熱等藥物不良反應(yīng)而停止用藥，則會導(dǎo)致抗結(jié)核藥物治療的療效得到明顯降低，還會引起耐壓性及藥物副作用的增加，有相關(guān)研究表明在治療期間中斷利福平的情況下，能夠引起患者出現(xiàn)過敏性反應(yīng)，反應(yīng)嚴(yán)重的患者甚至可能出現(xiàn)急性肝衰竭而危及生命安全[4]。但是臨床中對是否應(yīng)用保肝藥物治療還存在一定的爭議。

從本次研究中可以發(fā)現(xiàn)，增加護(hù)肝、解毒藥物治療以后，護(hù)肝組、解毒組患者的Alb、GOT、GPT及TBil各項(xiàng)肝功能指標(biāo)水平改善情況要明顯比參照組要好，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此表明結(jié)合護(hù)肝、解毒藥物治療肺結(jié)核可有效減小抗結(jié)核藥物對肝臟的損害情況；并且經(jīng)過治療后，護(hù)肝組及解毒組的痰菌轉(zhuǎn)陰、空間閉合縮小以及病灶吸收好轉(zhuǎn)的患者數(shù)量明顯要多于參照組，且差異利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可以說明對于耐藥性肺結(jié)核采用DPLA方案化療分別與保肝、解毒藥物聯(lián)合治療，可有效降低化療藥物的不良反應(yīng)，可使患者的肝功能得到有效改善，所取得的治療效果更佳。

綜上所述，在對耐藥肺結(jié)核患者采用DPLA方案化療實(shí)施治療的同時(shí)，輔以保肝藥物治療，可以取得更加優(yōu)良的療效，值得推廣及應(yīng)用。

[1]徐慶斌.DPLA方案化療聯(lián)合不同保肝藥物治療耐藥肺結(jié)核臨床觀察[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015,29(9):923-926.

[2]潘 英.多種聯(lián)合化療方案治療耐藥肺結(jié)核37例臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2014(8):1520-1522.

[3]孫杰蓮,潘秀云.多種聯(lián)合化療方案治療耐藥肺結(jié)核的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(8).45-46