教學(xué)查房在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)施與管理

韋 薇，黃清華，李秋云，楊華偉

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

教學(xué)查房在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實(shí)施與管理

韋 薇，黃清華，李秋云，楊華偉

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

在我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全面展開、持續(xù)推進(jìn)的背景下，作為臨床醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，教學(xué)查房在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中具有重要作用。本文從教學(xué)查房的實(shí)施和管理方面，探討如何在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中規(guī)范開展教學(xué)查房。

教學(xué)查房；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；管理

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成學(xué)?；A(chǔ)教育后，在經(jīng)過認(rèn)定的培訓(xùn)基地接受以提高臨床實(shí)踐能力為主的系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，是加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)、提高醫(yī)療工作質(zhì)量的治本之策，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措。我國的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度于2015年全面實(shí)施，預(yù)計(jì)2020年在全國范圍內(nèi)基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機(jī)銜接的具有中國特色的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系[1]。

教學(xué)查房是臨床教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，教學(xué)查房應(yīng)將“教學(xué)”與“查房”結(jié)合起來，以典型病例為基礎(chǔ)，通過對患者進(jìn)行問診、體查，判讀輔助檢查結(jié)果，分析疾病的診斷與治療，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維方法、操作能力、交流溝通能力和語言表達(dá)能力的重要途徑[2]。因此，教學(xué)查房在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中具有重要作用。本文結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，從教學(xué)查房的實(shí)施和管理方面，探討如何在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中規(guī)范開展教學(xué)查房。

1 教學(xué)查房的實(shí)施

1.1 教學(xué)查房準(zhǔn)備

主查教師由副高及以上職稱的醫(yī)師擔(dān)任，參加教學(xué)查房的以參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師（以下簡稱“住培醫(yī)師”）為主，還包括本科實(shí)習(xí)生、研究生及進(jìn)修生。

1.1.1 主查教師的準(zhǔn)備 主查教師要在病區(qū)內(nèi)選擇由住培醫(yī)師主管的典型的住院病例作為查房對象，提前通知查房人員。和患者及其家屬溝通，使患者理解、支持并配合此次教學(xué)查房。主查教師要明確教學(xué)目標(biāo)，書寫查房教案，依據(jù)教學(xué)大綱，從病因、癥狀、診斷、治療等環(huán)節(jié)準(zhǔn)備具有典型教學(xué)意義的問題，并了解相關(guān)醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展。

1.1.2 住培醫(yī)師的準(zhǔn)備 作為主管醫(yī)師要提前準(zhǔn)備病史資料，掌握患者近期病情演變及診療全過程。復(fù)習(xí)該疾病診斷及鑒別診斷內(nèi)容，并對疾病特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸納，提出自己的問題及見解。

1.1.3 其他準(zhǔn)備 如問卷準(zhǔn)備，設(shè)計(jì)針對本次查房的內(nèi)容安排、教學(xué)效果進(jìn)行評價(jià)的問卷，有助于教學(xué)查房的不斷改進(jìn)和完善。

1.2 教學(xué)查房的步驟

（1）各級醫(yī)師按照職稱順序進(jìn)入病房，主查教師站在患者右側(cè)，主管住培醫(yī)師站在患者左側(cè)。

（2）病史匯報(bào)：由主管住培醫(yī)師在患者床邊匯報(bào)病史，包括一般資料及入院時(shí)間、主訴、現(xiàn)病史、重要的既往史、個(gè)人史、家族史、入院時(shí)的查體及主要輔助檢查結(jié)果、入院后主要診療經(jīng)過。病史匯報(bào)結(jié)束后上一級醫(yī)師可進(jìn)一步補(bǔ)充。主查教師認(rèn)真聽取匯報(bào)，引導(dǎo)參加教學(xué)查房人員全面了解病史資料。

（3）查體操作：由主管住培醫(yī)師完成主要體查，主查教師注意觀察住培醫(yī)師是否做到人文關(guān)懷、查體操作是否規(guī)范、體征判斷是否準(zhǔn)確，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤操作，對不足之處做必要的提示，并示范正確的方法。主查教師引導(dǎo)住培醫(yī)師掌握體查技能及所查病例的重要體征，切忌在病房中討論患者病情。

（4）分析討論：在病房了解病情后回到示教室進(jìn)行分析討論。主查教師緊扣查房病例，采用啟發(fā)引導(dǎo)式教學(xué)方法，鼓勵(lì)住培醫(yī)師及其他各級醫(yī)師發(fā)言、提問、討論，把握主線、突出重點(diǎn)，將查房病例的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療原則層層遞進(jìn)，對于大家認(rèn)為概念模糊、知識薄弱的內(nèi)容，運(yùn)用指導(dǎo)性提問、提示、轉(zhuǎn)問等技巧充分引導(dǎo)，必要時(shí)補(bǔ)充新的知識點(diǎn)，活躍討論氣氛，引導(dǎo)醫(yī)師將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

（5）歸納總結(jié)，布置作業(yè)：主查教師對住培醫(yī)師病例匯報(bào)、查體操作及討論的正確性、科學(xué)性、條理性等予以簡要的小結(jié)和評價(jià)，指出問題與不足。主查教師對該次教學(xué)查房的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，并根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容、重點(diǎn)和難點(diǎn)布置課后思考題，提出相關(guān)的參考文獻(xiàn)與書籍、網(wǎng)站，便于住培醫(yī)師課后學(xué)習(xí)。

2 教學(xué)查房的管理

制定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的教學(xué)查房管理制度，結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展與改革要求，形成一套教師、住培醫(yī)師和教學(xué)管理部門共同執(zhí)行的統(tǒng)一規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到有效管理臨床教學(xué)，提高住培醫(yī)師臨床能力的目的[3]。

2.1 制定嚴(yán)格的教學(xué)查房制度

作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的教學(xué)醫(yī)院，必須制定嚴(yán)格的教學(xué)查房制度，對教學(xué)查房人員、形式、頻率及考核指標(biāo)作出明確規(guī)定。要求參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的各臨床科室制訂全年度教學(xué)查房計(jì)劃，明確每次教學(xué)查房的主查教師、時(shí)間和內(nèi)容。醫(yī)院教學(xué)管理部門對全院所有科室的教學(xué)查房計(jì)劃進(jìn)行審核并統(tǒng)籌安排，每次至少安排一名教學(xué)督導(dǎo)組專家及一名同專業(yè)教師參加教學(xué)查房，對查房質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。將科室和臨床醫(yī)師的帶教情況納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考評，以此帶動教學(xué)醫(yī)院學(xué)習(xí)氛圍，提高住培醫(yī)師臨床能力，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高。

2.2 規(guī)范教學(xué)查房流程

教學(xué)查房的流程實(shí)際上是住培醫(yī)師對臨床醫(yī)學(xué)專題知識的學(xué)習(xí)過程。因此，教學(xué)查房的規(guī)范與否關(guān)系到住培醫(yī)師由醫(yī)學(xué)生向醫(yī)師轉(zhuǎn)變的速度及質(zhì)量，對于住培醫(yī)師綜合素質(zhì)和能力的培養(yǎng)與提高具有重要意義。規(guī)范化教學(xué)查房包括查房總體要求、查房準(zhǔn)備工作、查房基本過程、查房小結(jié)等。規(guī)范的教學(xué)查房對主查教師和住培醫(yī)師都提出了明確要求，主查教師與住培醫(yī)師對教學(xué)查房思想上要高度重視，在查房前做好充分準(zhǔn)備，主查教師應(yīng)選擇有教學(xué)意義的典型病例，撰寫查房教案，認(rèn)真?zhèn)湔n，規(guī)范教學(xué)查房操作規(guī)程；住培醫(yī)師查房前應(yīng)復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識，主動參與教學(xué)查房互動。規(guī)范的教學(xué)查房能使住培醫(yī)師一進(jìn)入臨床就接受規(guī)范化訓(xùn)練，為其今后從事臨床工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3 建立教學(xué)查房有效評價(jià)機(jī)制

只有全面、公正、有效的評價(jià)，才能促進(jìn)臨床教學(xué)查房的規(guī)范化建設(shè)。作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的教學(xué)醫(yī)院應(yīng)組織教學(xué)督導(dǎo)組專家、同行教師、教學(xué)管理人員及住陪醫(yī)師等對每次教學(xué)查房進(jìn)行評價(jià)。對主查教師教學(xué)查房質(zhì)量的評價(jià)可以從教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)目標(biāo)、技能指導(dǎo)、啟發(fā)式教學(xué)、住培醫(yī)師臨床思維模式與能力培養(yǎng)以及為人師表等方面進(jìn)行。對住陪醫(yī)師學(xué)習(xí)效果可以通過出科考試和平時(shí)臨床工作表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)。教學(xué)查房的總體水平，應(yīng)由教學(xué)管理人員及教學(xué)督導(dǎo)組予以考查評估[4]。

在國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)持續(xù)推進(jìn)的背景下，作為臨床教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教學(xué)查房必須順應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的潮流，建立適應(yīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求的教學(xué)查房制度，統(tǒng)一教學(xué)查房流程，規(guī)范實(shí)施。通過對住培醫(yī)師定期開展教學(xué)查房，不僅有助于提高住培醫(yī)師的臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力，還能培養(yǎng)其良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與刻苦學(xué)習(xí)的鉆研精神，從而為衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)高素質(zhì)人才[5]。

[1]李曉婷．住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的問題與對策[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（8）：147-148．

[2]周仲佑，蘇汝好，吳進(jìn)軍，等．強(qiáng)化臨床教學(xué)查房的措施探討[J]．廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，32（5）：756-757．

[3]李紅賓，梁紅敏，羅志勇，等．醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)查房的制度和流程規(guī)范管理[J]．昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（12）：136-138．

[4]趙翠芳，關(guān)崧，祖娜，等．臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)查房質(zhì)量監(jiān)控體系的實(shí)施體會[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（2）：158-160．

[5]鄒志康，孫金杰，吳穎超，等．住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床教學(xué)查房的實(shí)踐與體會[J]．中國醫(yī)院管理，2014，34（11）：39-41．

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1671-1246（2017）19-0144-02