高職實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)與臨床差距體驗(yàn)的質(zhì)性研究
——以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)為例

申洪嬌，張 睿，呂海琴，杜 鑫，王春玲，張 麗

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

高職實(shí)習(xí)護(hù)生對教學(xué)與臨床差距體驗(yàn)的質(zhì)性研究
——以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)為例

申洪嬌，張 睿，呂海琴，杜 鑫，王春玲，張 麗

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455000）

目的 探索高職護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)與臨床存在的差距。方法 運(yùn)用焦點(diǎn)小組訪談法，對16名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行訪談。結(jié)果 實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為，學(xué)校講授的技能步驟繁瑣而臨床操作簡單，臨床帶教教師的操作遵循兩套標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)校教學(xué)應(yīng)增加練習(xí)時(shí)間，進(jìn)一步培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。結(jié)論 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中有必要修改部分操作標(biāo)準(zhǔn)，增加實(shí)訓(xùn)課時(shí)，調(diào)整理論內(nèi)容，更新教師知識儲備。

實(shí)習(xí)護(hù)生；基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；焦點(diǎn)小組訪談；質(zhì)性研究

護(hù)理教育與臨床實(shí)踐之間的差距，一直是普遍存在的問題[1，2]。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（以下簡稱“基護(hù)”）是護(hù)理專業(yè)的主干課程，涉及臨床各科室基礎(chǔ)技能，要求護(hù)士必須熟練掌握和運(yùn)用。實(shí)習(xí)護(hù)生經(jīng)歷了學(xué)校教育與臨床工作兩個(gè)階段，臨床與教學(xué)的差距會使他們產(chǎn)生困惑，以其為研究對象，可以獲得更為準(zhǔn)確的信息。本研究運(yùn)用焦點(diǎn)小組訪談法，通過了解實(shí)習(xí)護(hù)生的體驗(yàn)，探索高職護(hù)理專業(yè)基護(hù)教學(xué)與臨床存在的差距，為進(jìn)一步推進(jìn)衛(wèi)生職業(yè)院校教學(xué)改革提供參考，為護(hù)理專業(yè)的快速發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法，選取我校2013級實(shí)習(xí)護(hù)生16人進(jìn)行訪談，其中女生15例，男生1例；年齡21～23歲，平均21.8歲；實(shí)習(xí)時(shí)間均在8個(gè)月以上；實(shí)習(xí)地點(diǎn)：省級醫(yī)院6例，市級醫(yī)院6例，部隊(duì)醫(yī)院2例，合資醫(yī)院1例，縣級醫(yī)院1例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)生自愿接受訪談；（2）具有良好的語言溝通能力；（3）實(shí)習(xí)認(rèn)真，遵守學(xué)校和實(shí)習(xí)單位規(guī)章制度，無不良記錄。將護(hù)生分為兩組分別進(jìn)行訪談，第一組9人，第二組7人。

1.2 研究方法

焦點(diǎn)小組訪談法是質(zhì)性研究中較常用的一種方法，參與者在主持者引導(dǎo)下討論某一問題或某一體系[3]。為保證訪談效果，選擇安靜、整潔、不易被打擾的地點(diǎn)，訪談開始后，向訪談對象介紹訪談目的和擬用時(shí)間，通過溝通與其建立良好關(guān)系。為確保資料準(zhǔn)確性，在征得訪談對象同意后，對訪談進(jìn)行全程錄音和筆錄。主持人的職責(zé)是確保訪談內(nèi)容始終圍繞研究目的展開，及時(shí)對訪談內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整和處理，控制節(jié)奏，把握每位訪談對象的回答時(shí)間，保證每個(gè)人都能充分、明確表達(dá)自己的觀點(diǎn)。每次訪談時(shí)間控制在1小時(shí)左右。

訪談圍繞以下問題進(jìn)行：（1）在實(shí)習(xí)過程中，用的最多的基護(hù)技能是哪些？最少的是哪些？（2）你覺得在校學(xué)習(xí)的基護(hù)技能和臨床所使用的技能，差距最大的是哪些？（3）你覺得學(xué)校教師和臨床帶教教師的區(qū)別有哪些？（4）你覺得目前基護(hù)教學(xué)安排是否合理？（5）你覺得該如何提高學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)積極性？

2 結(jié)果

2.1 主題1：學(xué)校講授的技能步驟繁瑣而臨床操作簡單

在兩次訪談中，護(hù)生說的最多的詞是“簡單”。護(hù)生A：“臨床上做的操作都特別簡單?！弊o(hù)生B：“基本的基護(hù)操作，像輸液，是由實(shí)習(xí)生來做的，但是過程要比學(xué)校教的簡單。”尤其是鋪床、口腔護(hù)理等技術(shù)含量低的操作，臨床操作十分簡單。護(hù)生D：“鋪床全部都用一次性用物，兩邊是松緊帶，一扣就行?！弊o(hù)生F：“口腔護(hù)理沒有那么仔細(xì)，我們都是用大頭棉簽隨便擦一下，然后重點(diǎn)處理個(gè)別地方就行?！?/p>

護(hù)生提到，雖然臨床操作過程簡單，與學(xué)校相比“不那么規(guī)范”，但是“原則還是一樣的”，比如用藥前嚴(yán)格核對、注射時(shí)嚴(yán)格無菌操作等。對此護(hù)生都表示理解，因?yàn)榕R床工作繁忙，緊急事件經(jīng)常發(fā)生，基護(hù)操作盡量簡化步驟。護(hù)生F：“在急診科洗胃情況比較緊急，所以用物會提前準(zhǔn)備好，來了就洗，不會那么講究?！弊o(hù)生B認(rèn)為臨床基護(hù)操作是“效率問題，能省略就省略，可以節(jié)省時(shí)間”。

2.2 主題2：臨床帶教教師的操作遵循兩套標(biāo)準(zhǔn)，考做分離

基護(hù)教材對各項(xiàng)技能操作都有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，而有些醫(yī)院編寫了本院標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)生E：“醫(yī)院出了一本《臨床三基》，所有的操作在那本書里都有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)，寫得特別詳細(xì)，有各步的扣分點(diǎn)，護(hù)士考試時(shí)也按照這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，但在實(shí)際工作中護(hù)士就會怎么簡單怎么來。”護(hù)生G：“如果不忙的話可以一步一步來，忙的話就按照帶教教師平時(shí)工作的方法來?！?/p>

2.3 主題3：學(xué)?；o(hù)教學(xué)應(yīng)增加練習(xí)時(shí)間

基護(hù)是一門以實(shí)踐為主的學(xué)科，對護(hù)生操作能力要求較高，根據(jù)教學(xué)大綱安排，理論學(xué)時(shí)占到課程總學(xué)時(shí)的一半。護(hù)生E：“理論講授時(shí)間太多了，操作時(shí)間非常少，可以把課本上的知識融入操作中來講?！庇绕涫且恍┡R床應(yīng)用較多的操作項(xiàng)目，如靜脈輸液、肌肉注射等，在校期間護(hù)生操作少，實(shí)習(xí)時(shí)面對病人容易出現(xiàn)緊張、害怕心理。由于學(xué)時(shí)限制，很多操作只能練習(xí)一次，護(hù)生沒有深刻印象，進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后需要帶教教師手把手再教一遍。

2.4 主題4：護(hù)生缺乏質(zhì)疑能力

由于環(huán)境不同，基護(hù)操作必然存在差異，如皮試液存放時(shí)間、注射前消毒順序、用藥前核對過程等。面對這些差異，護(hù)生的反應(yīng)是“不知道該聽誰的”或者“帶教教師讓怎么辦就怎么辦”。護(hù)生H：“我不會懷疑學(xué)校教學(xué)的正確性，我還是覺得課本比較權(quán)威一點(diǎn)，只是說實(shí)用的話，臨床上病人比較多，要講究效率?！?/p>

2.5 主題5：應(yīng)進(jìn)一步培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣

一半以上受訪護(hù)生認(rèn)為自己在校期間缺乏學(xué)習(xí)興趣，如靜脈輸液練習(xí)時(shí)“有的學(xué)生扎一針就不扎了”，上課時(shí)“嘻嘻哈哈5分鐘，看看手機(jī)10分鐘，說說話10分鐘，真正重要的內(nèi)容并沒有掌握”。通過實(shí)習(xí)，護(hù)生認(rèn)識到“在醫(yī)院護(hù)理操作是很重要的”。護(hù)生K（男）自訴在校期間沒有認(rèn)真練習(xí)操作，進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后遇到很多困難，很后悔在校期間沒有努力學(xué)習(xí)，希望能有重回學(xué)校學(xué)習(xí)的機(jī)會。

3 討論

3.1 是否有必要對操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改

鋪床、吸氧、導(dǎo)尿、靜脈輸液等大部分基護(hù)操作項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)復(fù)雜、步驟繁瑣，護(hù)生需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力學(xué)習(xí)。進(jìn)入醫(yī)院后，工作忙碌、緊張，護(hù)士在操作時(shí)盡量簡化步驟，力求在最短時(shí)間內(nèi)完成工作。以鋪床法為例，2015年人民衛(wèi)生出版社出版的全國高職高專教材《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》[4]中，操作方法分為5步，其中第四步鋪大單又分為6步：放大單、鋪近側(cè)床頭、折角、鋪近側(cè)床尾、拉緊大單中部邊緣、鋪對側(cè)大單，護(hù)生學(xué)習(xí)時(shí)需要反復(fù)練習(xí)才能掌握。在實(shí)際工作中，往往雙人鋪床不折床角，以平、整、緊為原則，盡量節(jié)省人力。大量實(shí)踐證明，簡化后的操作能在縮短時(shí)間的同時(shí)保證護(hù)理效果。因此，筆者認(rèn)為是否有必要對操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改需要具體探討，以減輕護(hù)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。

3.2 部分教學(xué)內(nèi)容需要調(diào)整

基護(hù)教學(xué)中部分理論內(nèi)容是重點(diǎn)，臨床上卻用處少。如“清潔護(hù)理”這一章中常用漱口液的選擇一直是授課重點(diǎn)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中也曾出現(xiàn)相應(yīng)試題。但實(shí)際工作中，醫(yī)院大多使用成品漱口液，很少自己配制?！吧w征測量”這一章中4種常見熱型既是難點(diǎn)也是重點(diǎn)，但在臨床上已很少見到典型熱型。因此，筆者認(rèn)為，作為教學(xué)風(fēng)向標(biāo)的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，應(yīng)該減少類似知識點(diǎn)的考核，教學(xué)大綱中也應(yīng)該做出相應(yīng)刪減。

3.3 部分知識點(diǎn)需要進(jìn)行科學(xué)論證

基護(hù)教材[4]對“繼發(fā)效應(yīng)”的定義是：在一定的治療時(shí)間內(nèi)機(jī)體的反應(yīng)隨時(shí)間的增加而增強(qiáng)，但持續(xù)用冷1小時(shí)后，出現(xiàn)小動脈擴(kuò)張；持續(xù)用熱1小時(shí)后，擴(kuò)張的小動脈會收縮。這種用冷或用熱超過一定時(shí)間，所產(chǎn)生的與生理效應(yīng)相反的作用，稱為繼發(fā)效應(yīng)。為避免繼發(fā)效應(yīng)，局部用冷不超過30分鐘。但在護(hù)理工作中，局部用冷時(shí)間并沒有遵守這一原則。高熱患者通過腋下放置冰塊的方法降溫，放置時(shí)間根據(jù)冰塊融化情況決定，或者長時(shí)間使用鋪在身下的冰毯降溫。此外，在醫(yī)院進(jìn)行破傷風(fēng)脫敏注射時(shí)，分3次注射破傷風(fēng)抗毒素，這一點(diǎn)和教材中分4次注射有明顯差異。在很多科室進(jìn)行皮試前不消毒，或者只用鹽水擦洗，配制好的皮試液在室溫下放置時(shí)間達(dá)到4小時(shí)以上。這與教材內(nèi)容不同，而類似情況還有很多。應(yīng)該遵循教材還是依照經(jīng)驗(yàn)，往往沒有明確依據(jù)，需要研究者采取科學(xué)方法通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。

3.4 科學(xué)調(diào)整實(shí)訓(xùn)時(shí)間，調(diào)動學(xué)習(xí)興趣

基護(hù)教學(xué)大綱要求護(hù)生掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論和實(shí)踐技能，而該課程涉及的技能有28項(xiàng)，每項(xiàng)學(xué)習(xí)時(shí)間有限。一些臨床常用、要求較高的操作如導(dǎo)尿、靜脈輸液、注射法等，由于練習(xí)時(shí)間短，護(hù)生掌握情況不理想。筆者認(rèn)為，可以適當(dāng)調(diào)整實(shí)訓(xùn)時(shí)間，對一些簡單操作如鋪床、搬運(yùn)、清潔護(hù)理等縮短練習(xí)時(shí)間，將精力投放在更重要的操作項(xiàng)目上。同時(shí)，應(yīng)該積極調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)興趣，通過新老生交流、增加考核等方法，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)主動性。

3.5 更新教師知識儲備

訪談中護(hù)生提到某些新型護(hù)理設(shè)備在醫(yī)院被廣泛使用，如冰毯、冷療桶、壓瘡減壓貼、肛溫探頭等，而在教材中卻尚未涉及，筆者作為專職教師，對這些設(shè)備也不熟悉。出于經(jīng)濟(jì)原因，學(xué)校很難像醫(yī)院一樣同步更新護(hù)理設(shè)備。筆者認(rèn)為，應(yīng)加強(qiáng)對在職教師的專業(yè)培訓(xùn)，通過專題講座、脫崗進(jìn)修、外出學(xué)習(xí)等方式，及時(shí)更新教師知識儲備。

4 結(jié)論

根據(jù)《河南衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒（2011年）》數(shù)據(jù)，高職畢業(yè)護(hù)士是我省護(hù)理人員的主要組成部分。醫(yī)院經(jīng)常反饋，新護(hù)士進(jìn)入臨床崗位后專業(yè)技術(shù)較為欠缺，所學(xué)操作技能與臨床脫節(jié)現(xiàn)象較為嚴(yán)重。本研究通過焦點(diǎn)小組訪談法，探索高職護(hù)理教育中基護(hù)教學(xué)與臨床實(shí)踐的差距，并提出對部分基護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改、調(diào)整實(shí)訓(xùn)時(shí)間等建議，以期為高職護(hù)理教育改革提供依據(jù)。

[1]李小妹，劉翠萍．高等護(hù)理教育中理論與實(shí)踐差距的反思[J]．中華護(hù)理教育，2005，2（1）：37-39．

[2]姜小鷹，高驥．高等護(hù)理教育與臨床實(shí)踐銜接的影響因素與對策[J]．中國護(hù)理管理，2009，9（1）：12-16．

[3]楊芳，萬雅雯，郭清．新畢業(yè)本科護(hù)士體驗(yàn)高校護(hù)理教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)的質(zhì)性研究[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（7）：10-13．

[4]張少羽．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2014.

G424．4

B

1671-1246（2017）19-0088-02

注：本文系河南省教育廳職業(yè)教育改革項(xiàng)目（Z J C16060）