飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的精細(xì)化護(hù)理

薛燕雄

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科中心，南寧市 530021)

飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的精細(xì)化護(hù)理

薛燕雄

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院眼科中心，南寧市 530021)

目的總結(jié)飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)精細(xì)化護(hù)理的效果。方法對20例進(jìn)行飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的患者實施精細(xì)化護(hù)理配合，術(shù)前做好術(shù)前訪視、用物準(zhǔn)備和個性化心理護(hù)理，術(shù)中密切配合并做好并發(fā)癥護(hù)理。結(jié)果術(shù)后1周及1個月患者視力>0.6，無錨定失敗和人工晶體偏移者，未發(fā)生與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)中護(hù)士密切配合，能減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，保證手術(shù)效果，為獲得更加完美的視覺質(zhì)量提供了保障。

飛秒激光；白內(nèi)障手術(shù)；精細(xì)化護(hù)理

飛秒激光[1](femtoscond laser)是一種以脈沖形式運轉(zhuǎn)的紅外線激光，具有瞬時功率大、穿透性高、精密度高和對周圍組織損傷小等特點，其應(yīng)用于白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)可成功地為屈光性白內(nèi)障手術(shù)患者獲得理想的視覺效果。我院對20例(20眼)白內(nèi)障患者進(jìn)行飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并進(jìn)行規(guī)范、連續(xù)、全程無縫隙的精細(xì)化護(hù)理，取得滿意的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月至2016年8月我院收治的白內(nèi)障患者 20例(20眼)，其中男12例，女8例，年齡48～78歲；單純性白內(nèi)障4例，糖尿病性白內(nèi)障5例，白內(nèi)障合并高血壓3例，高度近視和散光8例。所有患者均有不同程度的視物模糊，術(shù)前視力8眼≤0.1，9眼>0.1且<0.3，3眼≥0.3。術(shù)前眼壓(13.3±3.5)mmHg，角膜內(nèi)皮生長環(huán)境良好。術(shù)前行Pentacam三維眼前節(jié)分析診斷系統(tǒng)檢查，以角膜地形圖的模擬角膜鏡讀數(shù) SimKs和SimKf的差值作為散光度數(shù)(0.61±0.32)D 。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)眼以美多麗散瞳，丙美卡因表面麻醉。取仰臥位，開瞼器打開術(shù)眼前滴一次那素達(dá)滴眼液，負(fù)壓吸引系統(tǒng)固定好術(shù)眼后，飛秒激光依次行環(huán)形晶狀體前囊膜切開、預(yù)劈裂晶狀體核及制作透明角膜切口三步驟后，解除負(fù)壓吸引，將患者連床一起移至顯微鏡下超乳機旁行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)并植入人工晶體，水密切口。涂典必殊眼膏包扎，輪椅送回病房。

1.3 評價指標(biāo)及方法 觀察記錄術(shù)后1 d、1周患者的視力、眼壓及人工晶體居中情況。

2 結(jié) 果

術(shù)后1 d患者視力>0.6 者15例(75%)，負(fù)壓固定初次錨定失敗2例(10%) ，二次錨定成功，無不能錨定情況發(fā)生。明顯結(jié)膜下充血3例(15%)，所有患者手術(shù)均順利，未出現(xiàn)與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。所有患者術(shù)后1周隨訪視力>0.6，術(shù)后眼壓(11.3±3.2)mmHg。人工晶體無偏移，飛秒激光前囊邊緣整齊。

3 護(hù) 理

3.1 嚴(yán)格精準(zhǔn)的設(shè)備管理 飛秒激光設(shè)備價格昂貴，對環(huán)境要求非常嚴(yán)格，24 h環(huán)境溫度要求≤22℃，相對濕度50%左右。設(shè)備24 h保持通電狀態(tài)，且電源電壓是穩(wěn)定的。每天開機一次，檢查機器能量并記錄。定專人管理并登記，記錄內(nèi)容包括日期、開機時間、能量、濕度、溫度，如有異常及時與工程師聯(lián)系，確保機器正常運行。

3.2 有效的術(shù)前訪視 術(shù)前1 d巡回護(hù)士到病房詳細(xì)閱讀病歷，了解眼病史及合并有糖尿病、高血壓患者的血壓、血糖控制情況，向患者講述術(shù)中配合要點、手術(shù)過程。耐心解答患者及家屬提出的疑問。由于激光設(shè)備和超聲乳化設(shè)備并非一體，手術(shù)過程尚需分開，手術(shù)用時較傳統(tǒng)手術(shù)稍有增加，用成功的病例向患者及家屬說明飛秒激光的安全有效性，使患者有信心配合手術(shù)。

3.3 嚴(yán)格的術(shù)中配合訓(xùn)練 患者取仰臥位，囑頭部不能隨意轉(zhuǎn)動，用毛巾蓋臉讓患者體驗鋪無菌孔巾時的感受。固視練習(xí)是讓患者仰臥，頭部不動，固定注視下上方或下方3～5 min，不能轉(zhuǎn)動眼球，不眨眼，練習(xí)3～5次[2]。經(jīng)耐心指導(dǎo)，本組患者均達(dá)到配合手術(shù)要求。

3.4 器械設(shè)備管理流程化 ①飛秒激光設(shè)備準(zhǔn)備：Lense激光機開機自檢，準(zhǔn)確輸入患者相關(guān)信息，調(diào)整所需參數(shù)。推車一個，無菌無紡布一張，無菌治療杯一個，無菌手套一副，1 mL注射器一副，無菌開瞼器一個，軟性角膜接觸鏡一枚?；颊呓涌?PI)一個，倍諾喜表麻藥、那素達(dá)滴眼液、美多麗散瞳藥。②超聲乳化機準(zhǔn)備：準(zhǔn)備蔡司顯微鏡，正確放置腳踏，Alcon超乳機開機，根據(jù)主刀和助手的習(xí)慣調(diào)節(jié)各參數(shù)。③白內(nèi)障手術(shù)顯微器，Alcon超乳Ozil手柄及I/A手柄。

3.5 精細(xì)和嚴(yán)格的術(shù)中配合 ①飛秒激光準(zhǔn)備：協(xié)助主刀醫(yī)生正確安裝PI，設(shè)定參數(shù)，準(zhǔn)確完成設(shè)定側(cè)切口(sec)、主切口(pri)、撕囊(caps)、劈核(lense)四個步驟。激光結(jié)束后，將患者轉(zhuǎn)移至顯微鏡下，準(zhǔn)備開始白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)步驟。②白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)步驟：常規(guī)Phaco手術(shù)的術(shù)中配合。

3.6 術(shù)中配合

3.6.1 心理護(hù)理 重視等待手術(shù)期間的心理護(hù)理，根據(jù)術(shù)前訪視的評估提供適宜的心理護(hù)理措施，通過主動關(guān)心詢問等方式與患者溝通，幫助其情緒轉(zhuǎn)移，使患者放松心情，配合醫(yī)生手術(shù)，環(huán)境保持安靜，醫(yī)護(hù)人員不談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題。

3.6.2 嚴(yán)格無菌操作和查對制度 患者進(jìn)入手術(shù)室和手術(shù)間后，護(hù)士首先三查七對，激光操作前認(rèn)真消毒術(shù)眼周圍皮膚，要求患者保持安靜狀態(tài)，同時告知患者在飛秒激光運行時有一個負(fù)壓吸引作用，患者可能會感覺眼脹不適。激光結(jié)束后超聲乳化手術(shù)前用安多福稀釋液沖洗結(jié)膜囊及消毒術(shù)眼皮膚，動作輕柔，避免壓迫眼球，同時告知患者避免憋氣，作深呼吸動作。

3.6.3 術(shù)中配合安全和精細(xì)化 患者取仰臥位，選擇適當(dāng)?shù)念^圈以穩(wěn)定頭部，囑患者深呼吸，精神放松，避免咳嗽。眼睛注視正上方位置閃爍的紅燈，保證激光手術(shù)進(jìn)行。注意保暖。術(shù)中護(hù)士注意觀察患者肢體反應(yīng)和生命體征，認(rèn)真聽患者的主訴。為了減少患者轉(zhuǎn)運過程中的風(fēng)險，飛秒激光治療儀、超聲乳化機和顯微鏡同在一無菌手術(shù)間內(nèi)，激光結(jié)束后，護(hù)士只需將患者連同手術(shù)床從飛秒激光治療儀下直接轉(zhuǎn)移到手術(shù)顯微鏡下，即可以繼續(xù)進(jìn)行超聲乳化手術(shù)操作，減少了患者上下床轉(zhuǎn)換的過程，保證患者的安全和提高患者的手術(shù)舒適度，使患者更好的配合完成手術(shù)。

3.7 并發(fā)癥護(hù)理

3.7.1 術(shù)中瞳孔進(jìn)行性縮小 此為該術(shù)式較常見且獨有的并發(fā)癥，應(yīng)引起足夠重視。對于飛秒激光后出現(xiàn)瞳孔縮小的患者，充分散瞳為后續(xù)白內(nèi)障手術(shù)安全順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，也是手術(shù)效果的保障[3]。術(shù)前應(yīng)選擇合適的散瞳藥物，術(shù)前1 h使用副交感神經(jīng)阻斷藥(如復(fù)方托吡卡胺)4次聯(lián)合擬交感神經(jīng)藥物(如腎上腺素)1次作為散瞳藥物，激光后立即加點一次散瞳藥，降低能量使用和負(fù)壓吸引以減少術(shù)中虹膜干擾，縮短激光操作后與超聲乳化之間的時間間隔，推薦在激光后15 min內(nèi)進(jìn)行超聲乳化操作。

3.7.2 結(jié)膜下出血 飛秒激光白內(nèi)障手術(shù)在術(shù)中有負(fù)壓吸引眼球。對于血管彈性差的老年患者，如果術(shù)中無法注視會影響手術(shù)進(jìn)行，有少數(shù)患者眼球轉(zhuǎn)動導(dǎo)致負(fù)壓丟失，在負(fù)壓吸引不成功后，需再次甚至多次負(fù)壓吸引。護(hù)士安慰患者，分散病人注意力，解釋配合要點。

3.8 術(shù)后精心護(hù)理 術(shù)畢涂妥布霉素地塞米松眼膏，包扎好術(shù)眼，安全護(hù)送患者回病房，與病房責(zé)任護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接班。囑患者平臥休息，保持敷料干燥清潔，禁止磕碰術(shù)眼，不要用力擠眼和彎腰低頭，避免一切可能引起眼球感染或受壓震動的危險因素。術(shù)后1 d手術(shù)室護(hù)士協(xié)助病房護(hù)士給患者拆除術(shù)眼下敷料，測量眼壓和視力。

3.9 出院健康教育 注意保持眼部衛(wèi)生，選擇高維生素、高蛋白、易消化飲食，忌刺激性食物。防止劇烈運動，不做低頭動作、不用手揉患眼，避免碰傷、熬夜等，保持大便通暢。將各種眼藥水滴用順序和時間編排好，教會患者正確滴眼方法，示范滴眼藥并告知滴眼注意事項 。指導(dǎo)患者出院1周和1個月門診復(fù)診，出院后如出現(xiàn)術(shù)眼紅腫、脹痛、視力下降、分泌物增多、視物變形者，應(yīng)立即就診[4]。囑患者3個月內(nèi)避免重體力勞動，以防晶體脫位。

4 討 論

傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)是目前公認(rèn)的治療白內(nèi)障最經(jīng)典的一種手術(shù)方式，但是手術(shù)的撕囊、碎核、切口制作等關(guān)鍵環(huán)節(jié)均一直采用手工操作，手術(shù)效果很大程度依賴于手術(shù)操作者的技巧和經(jīng)驗[5]。術(shù)中超聲對硬核的蝕刻及乳化時間越長，產(chǎn)生的熱能就越多，過多的能量釋放會加重術(shù)中和術(shù)后角膜內(nèi)皮及虹膜的損傷機會[6]。飛秒激光治療儀在白內(nèi)障手術(shù)中作出了非常精確的切割，在目標(biāo)區(qū)域內(nèi)部破壞周圍組織，其手術(shù)安全，眼內(nèi)操作少，提高白內(nèi)障手術(shù)精確度[7]。手術(shù)室護(hù)士對飛秒激光治療儀使用的熟練程度直接影響著手術(shù)的順利進(jìn)行，對儀器放置環(huán)境的監(jiān)測及日常保養(yǎng)直接影響著其使用壽命。手術(shù)過程中融入精細(xì)化管理理念，嚴(yán)格執(zhí)行精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)，做到手術(shù)配合步驟的流程化，指標(biāo)要求標(biāo)準(zhǔn)化，配合操作細(xì)節(jié)化，保證手術(shù)順利完成。減少不良反應(yīng)的發(fā)生，保證治療效果，提高患者滿意度，為患者獲得完美視覺質(zhì)量的提供保障。飛秒激光輔助下的白內(nèi)障手術(shù)是一項新技術(shù)，護(hù)理方面還存在不少問題，值得我們繼續(xù)探索。

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R 776.1

B

1673-6575(2017)06-0856-03

10.11864/j.issn.1673.2017.06.48

2017-09-29

2017-11-24)