• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    祥云縣按疾病診斷組(DRGs)支付方式改革實踐

    2017-03-09 10:59:39王興龍唐國政匡華劉望王聯(lián)熙
    衛(wèi)生軟科學 2017年3期
    關鍵詞:祥云縣疾病診斷新農

    彭 琰,嚴 莉,王興龍,唐國政,匡華劉望,王聯(lián)熙

    (1.云南省醫(yī)學信息研究所,云南 昆明 650031;2.祥云縣人民醫(yī)院,云南 祥云 672100;3.云南省審計廳,云南 昆明 650000)

    祥云縣按疾病診斷組(DRGs)支付方式改革實踐

    彭 琰1,嚴 莉1,王興龍2,唐國政1,匡華劉望1,王聯(lián)熙3

    (1.云南省醫(yī)學信息研究所,云南 昆明 650031;2.祥云縣人民醫(yī)院,云南 祥云 672100;3.云南省審計廳,云南 昆明 650000)

    對云南省祥云縣進行按疾病診斷相關組(DRGs)支付方式改革實踐進行了回顧分析。結果顯示,在政府主導、多方協(xié)作之下,祥云縣因地制宜制定了支付標準,通過加強信息化建設、完善臨床路徑、加強監(jiān)管和考核等措施確保了改革順利推進,提升了新農合基金使用效率,控制了醫(yī)療費用不合理增長。但醫(yī)保管理機構能力仍有待提高,醫(yī)療服務需求激增與醫(yī)療資源有限的矛盾亟待解決。

    疾病診斷相關組;支付方式改革

    醫(yī)保支付方式是醫(yī)療保障制度的核心內容之一,是醫(yī)療保障過程中涉及醫(yī)、患、保各方經濟利益最敏感、最直接的環(huán)節(jié)。世界各國為控制醫(yī)療費用增長過快,最大限度發(fā)揮醫(yī)療保險的作用,都在不斷改革完善醫(yī)療保險支付方式[1]。隨著我國全民醫(yī)療保障制度的建立,參保人數(shù)不斷增加,改革醫(yī)保支付方式,在保障醫(yī)療服務質量的前提下,可提高醫(yī)?;鹗褂眯?,促進公立醫(yī)院建立規(guī)范高效的運行機制,控制醫(yī)療費用不合理增長,是我國“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點任務之一。

    按疾病診斷組(DRGs)支付方式作為國際上較為先進的醫(yī)保支付方式之一,已在多數(shù)發(fā)達國家成熟運用[2]。2012年,云南省祿豐縣和祥云縣在衛(wèi)生行政主管部門和當?shù)卣闹С窒拢趪倚l(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家組的指導下,率先在縣級公立醫(yī)院開展了新農合住院按疾病診斷組支付方式(以下簡稱DRGs支付方式)改革,在不斷探索中,取得了較好的效果。現(xiàn)將祥云縣DRGs支付方式改革實踐情況回顧如下。

    1 祥云縣DRGs支付方式改革試點醫(yī)院基本情況

    祥云縣人民醫(yī)院是祥云縣DRGs支付方式改革試點醫(yī)院,該院占地面積103.48畝,編制床位700張,實際開放床位1000張,現(xiàn)有職工1080人。祥云縣人民醫(yī)院服務能力較強,2010年被確定為衛(wèi)生部直接掛鉤聯(lián)系的全國50家重點縣醫(yī)院之一,2012年作為云南省第一家縣(市)級醫(yī)院通過二級甲等醫(yī)院評審;信息化建設較為完善,2012年被原衛(wèi)生部確定為電子病歷試點醫(yī)院,2012年被原云南省衛(wèi)生廳確定為臨床路徑試點醫(yī)院,總體具備了實施DRGs支付方式改革的基礎條件。2013年,祥云縣以縣人民醫(yī)院為依托,開始探索新農合住院病人DRGs支付方式改革,經試運行后于2014年8月正式實行新農合住院費用按疾病診斷組支付。

    2 祥云縣DRGs支付方式改革主要做法

    2.1 政府主導,多方協(xié)作,醫(yī)院積極主動參與

    支付方式改革涉及醫(yī)院、醫(yī)生、患者、醫(yī)保各方利益,存在諸多困難,必須以政府為主導、相關部門充分協(xié)作才能順利開展。為確保DRGs支付方式改革工作推進,及時研究、解決改革過程中出現(xiàn)的困難和問題,祥云縣在改革伊始就建立了強有力的保障機制。祥云縣人民政府出臺的《祥云縣公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》中明確將祥云縣人民醫(yī)院定為DRGs支付方式改革的實施對象,并在《祥云縣新型農村合作醫(yī)療管理辦法》中明確了祥云縣人民醫(yī)院DRGs病組結算費用標準和實施原則。祥云縣人民醫(yī)院積極主動參與改革,與縣合管辦共同協(xié)商制定了《祥云縣人民醫(yī)院新農合住院按疾病診斷相關組支付方式改革實施方案》,逐步建立了醫(yī)院內部控費體系;采用各種方式面向全院職工開展了DRGs支付方式相關內容的學習和培訓,并特別加強了醫(yī)院病案管理能力建設。

    2.2 因地制宜,科學制定支付標準

    疾病診斷分組和制定支付標準是實施DRGs支付方式的核心環(huán)節(jié)[3]。2012-2013年,祥云縣人民醫(yī)院、合管辦在衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心專家團隊的帶領下,從當?shù)貙嶋H出發(fā),認真制定了新農合住院費用DRGs支付標準。具體制定過程如下:以國際疾病分類法ICD-10和ICD-9-CM-3手術操作編碼為基礎,統(tǒng)計分析了當?shù)囟c醫(yī)療機構前5年住院患者病案首頁和費用清單,依據住院病人疾病診斷、手術名稱、項目名稱,綜合臨床專家意見和建議,結合北京疾病診斷組的分組經驗,根據患者每日清單數(shù)據中的項目名稱和基本信息數(shù)據中的手術名稱,將住院患者分為手術治療疾病和非手術治療疾病兩大類,再在每一大類下進行病種分組,遵循“逐層細化、大類概括”的原則,將臨床特征相似、發(fā)生頻率較高、消耗資源相近的疾病進行合并分組;完成病種分組后,根據前5年云南省居民消費價格指數(shù),將試點醫(yī)院前5年的醫(yī)療費用調整為2012年水平;同時將住院天數(shù)或住院費用的超限病例作為離群值進行了剔除,最后得到每組疾病的平均住院費用,再根據各組疾病平均費用的權重、補償費用總預算和費率水平,得出每組疾病的支付標準。2014年祥云縣DRGs支付方式改革將住院患者病種分為434個病組,其中150個手術治療疾病組和284個非手術治療疾病組。試點醫(yī)院和合管辦在運行過程中,不斷總結經驗,根據實際情況逐步完善疾病分組和支付標準,2015年將病組調整為304個并制定了新的支付標準[4]。國際上成熟的DRGs支付標準在制定過程中綜合考慮了是否有并發(fā)癥、年齡等因素[5],由于自身條件限制,目前在祥云縣制定DRGs支付標準時,暫未將并發(fā)癥、年齡等因素納入。

    2.3 加強信息化建設

    醫(yī)院和醫(yī)保管理機構完善的信息系統(tǒng)是實施DRGs支付方式的前提條件[6]。為開展DRGs支付方式改革,祥云縣人民醫(yī)院和新農合管理機構的信息系統(tǒng)進行了改造升級。祥云縣人民醫(yī)院自主開發(fā)了DRGs分組信息系統(tǒng),對醫(yī)院信息系統(tǒng)進行了改造,在醫(yī)生工作站建立DRGs病例分組卡,使之與病案首頁診斷及操作的ICD編碼建立關鏈;在病案科工作站建立DRGs病例分組核準卡,將DRGs病組的疾病分類編碼植入其中,形成審核信息系統(tǒng);在醫(yī)保辦工作站建立DRGs病例分組報銷與核算系統(tǒng),與縣合管辦DRGs結算窗口之間編制接口,形成系統(tǒng)化審核結算,實現(xiàn)DRGs分組自動化、審核程序化、結算系統(tǒng)化,為DRGs支付方式運行情況監(jiān)管奠定了堅實基礎。

    2.4 完善臨床路徑,維護醫(yī)療質量

    為規(guī)范醫(yī)務人員的診療行為,維護醫(yī)療質量和安全,避免實施DRGs支付方式改革后“簡化醫(yī)療程序,該做的檢查不做,該用的藥物不用,疾病未愈催出院,疑難重病一轉了之”等情況的發(fā)生,祥云在改革實踐中不斷完善臨床路徑[7]。祥云縣人民醫(yī)院完善了臨床路徑工作方案,將臨床科室臨床路徑的執(zhí)行者——年輕醫(yī)生納入醫(yī)院臨床路徑工作的專家團隊,2013年10月該院建立了信息化臨床路徑系統(tǒng),實現(xiàn)診療醫(yī)囑自動生成、路徑表單自動匯總、變異分析自動記錄,對病種入組率、完成率、平均住院日、平均住院費用等指標進行自動分析,減輕臨床醫(yī)生對于臨床路徑工作的負擔,形成以臨床路徑為診療規(guī)范的DRGs分組質控體系。

    2.5 加強監(jiān)管和考核

    DRGs支付改革成敗的關鍵在于監(jiān)管是否到位[8]。為確保改革按設計的既定目標規(guī)范運行,祥云合管辦制定了與支付方式相適應的監(jiān)督考核制度,對改革中醫(yī)院可能鉆空子的地方有針對性的做了規(guī)定和要求,并對一些關鍵指標進行量化,定期檢查考核,考核結果和資金撥付掛鉤。通過信息化手段監(jiān)管醫(yī)療行為,同時通過過程管理,每月隨機抽查一定數(shù)量的病歷進行核查,對于發(fā)現(xiàn)的不規(guī)范行為及時進行監(jiān)測,并組織專家開展問題病案討論,嚴格考核、從重處罰的機制從制度上約束醫(yī)療機構主觀違規(guī)的行為,確保DRGs改革后醫(yī)療質量不打折扣。祥云縣人民醫(yī)院制定了支付制度改革監(jiān)管制度,包括對各臨床科室DRGs病例的診斷及出入組情況進行監(jiān)督,核對醫(yī)保辦公室DRGs運行的分析數(shù)據,并將結果及時報院領導及相關部門;抽查財務科報賬人員對DRGs運行登記表錄入的及時性及準確性;抽查病案科對DRGs病例的分組情況;將平均住院日、人均藥品費、人均耗材費、基本藥物使用指標及DRGs病案審核結果納入科室績效考核,從績效分配上促進醫(yī)療質量不斷得到提高。

    3 改革成效

    DRGs支付方式改革實施以來,祥云在醫(yī)療費用控制、醫(yī)療機構管理運行機制改革等方面都取得了顯著成效。2015年,祥云縣人民醫(yī)院出院新農合患者19479人,按DRGs入組結算16307人次,入組率達92.76%,入組錯誤率下降到0.86%,實現(xiàn)了90%以上的患者入組按DRGs結算的目標。

    3.1 新農合基金使用效率提升

    新農合基金支出增長幅度減小,基金風險降低。祥云縣人民醫(yī)院新農合基金使用率由2013年的107%下降到2015年的92%,基金支出過快得到控制;實際補償比由2013年的51.71%上升到2015年實際補償比為56.37%,實施DRGs后新農合資金重點支持醫(yī)院新技術、新項目的開展,提升了醫(yī)院診療能力,祥云縣人民醫(yī)院住院患者外轉率由2013年的8.23%下降至2015年的2.99%,減輕了參合患者的經濟負擔。

    3.2 全面撬動公立醫(yī)院綜合改革

    DRGs支付方式改革推動了祥云縣人民醫(yī)院實施包括成本管理、信息化建設、醫(yī)療服務全過程質量管理、醫(yī)療安全風險防控、優(yōu)質服務、科研教學等六大體系的建設,加強成本核算,建立內部控費體系,加強臨床用藥管理、醫(yī)用耗材管理、輔助檢查管理,提高醫(yī)院病案質量,推動??苹T診建設,同時也鼓勵醫(yī)院開展新技術新項目、疑難危急重癥救治。2015年該院人均住院費用為3613.51元,與2014相比人均下降21元;2015年住院患者可收費材料費人均為280.24元,較2014年下降2.32元;2015年住院患者人均藥品費為854.2元,較2014年下降38.49元;2015年住院患者人均檢查費為439.49元,較2014年下降8.6元;2015年平均住院日為6.41天,與2014年相比下降0.22天。DRGs支付方式改革促進了祥云縣人民醫(yī)院精細化管理,有效控制了醫(yī)療費用不合理增長。

    4 祥云縣DRGs支付方式改革中存在問題和建議

    祥云縣作為我國較早在縣級公立醫(yī)院開展DRGs支付方式改革的地區(qū),改革卓有成效,但也存在一些亟待解決的問題。

    4.1 醫(yī)保管理機構能力有待提高

    國內外實踐表明各種支付方式均有優(yōu)缺點,當前國際支付方式改革正在向精細化管理、以質量為核心轉變[9]。DRGs支付方式對于縣級醫(yī)保管理機構是新的考驗。新型農村合作醫(yī)療管理辦公室需要抽取大量病歷資料進行審核,檢查病情與診斷是否符合、相關檢查和治療是否支持,一方面加大了對醫(yī)保管理部門管理能力的要求,同時也加大了相關機構的管理成本。監(jiān)管方(合管辦)和被監(jiān)管方(醫(yī)院)之間信息不對稱,監(jiān)管難度加大。在祥云,醫(yī)院DRGs管理水平不斷更新,而醫(yī)保管理機構人員外出學習機會少,管理經驗相對滯后,監(jiān)管措施與DRGs支付方式改革不同步。建議有關部門加強對國內外DRGs支付方式具體操作、監(jiān)督管理和相關政策的研究,在加強醫(yī)療機構臨床診療規(guī)范、病案管理、信息化建設的同時,加大對醫(yī)保管理機構管理能力提升的扶持力度,確保DRGs支付方式改革可持續(xù)的推進。

    4.2 醫(yī)療服務需求激增與醫(yī)療資源有限的矛盾有待解決

    祥云地處通往滇西8個州(市)的必經之路,交通便利。隨著DRGs支付方式改革的實施,祥云縣人民醫(yī)院服務能力不斷提高,縣域內和周邊縣群眾到祥云縣人民醫(yī)院就診人次數(shù)不斷增加,加大醫(yī)務人員的工作負擔,在一定程度上也影響了群眾的就醫(yī)體驗。建議加大對縣級公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎建設、適宜設備、學科建設的投入,減輕縣級公立醫(yī)院人員經費負擔,整體提升各縣醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。同時,發(fā)揮醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的聯(lián)動作用,利用DRGs支付方式改革,將在常見病、多發(fā)病合理分流到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,緩解縣級公立醫(yī)院工作壓力,發(fā)揮縣級公立醫(yī)院承上啟下“紐帶”作用,探索建立符合云南實際的分級診療模式。

    [1] 湯斐斐,孔運生.國內外醫(yī)療保險費用支付方式的改革與思考[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,(8):969-972.

    [2] 劉佳帥,程蘇華.我國實行DRGs付費機制改革初探[J].醫(yī)院管理論壇,2015,32(3):6-8.

    [3] 彭 琰.云南省祿豐縣公立醫(yī)院疾病診斷相關組支付方式改革探討[J].醫(yī)學與社會,2016,29(3):70-73.

    [4] 李大奇,范玉改.新農合支付方式改革的案例分析[J].中國衛(wèi)生政策研究,2016,9(12):73-76.

    [5] 王留明,郎 文,陶紅兵.德國疾病診斷相關分組支付體系的利弊及啟示[J].醫(yī)學與社會,2013,26(11):44-47.

    [6] 焦衛(wèi)平,張 晨,郭 娜,等.醫(yī)療保險DRGs付費試點實踐與效果評價[J].中國病案,2016,(12):50-51,69.

    [7] 程 凱,周仕海.DRGs推廣對臨床路徑發(fā)展的促進作用探析[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2013,(11):101-103.

    [8] 魯盛康,向 魏,嚴 志.新制度經濟學視域下我國診斷相關組合預付制的構建[J].醫(yī)學與社會,2015,28(5):26-28.

    [9] 王海銀,金春林,彭 穎,等.歐美等9國醫(yī)療服務系統(tǒng)特征、支付機制及對我國的啟示[J].衛(wèi)生軟科學,2016,30(4):213-216.

    (本文編輯:閆云麗)

    Reform and practice of payment mode according to disease diagnosis related groups in Xiangyun county

    PENG Yan1,YAN Li1,WANG Xing-long2,TANG Guo-zhen1,KUANGHUA Liu-wang1,WANG Lian-xi3

    (1.YunnanMedicalInformationResearchInstitute,KunmingYunnan650031,China;2.XiangyunCountyPeople’sHospital,XiangyunYunnan672100,China;3.YunnanAuditBureau,KunmingYunnan650000,China)

    This paper retrospective analysis on reform and practice of payment mode according to disease diagnosis related groups(DRGs)in Xiangyun county. The result showes that under the leading of government and cooperation of multi-departments,Xiangyun county has formulated payment standards according to local conditions. It guarantees the reform boost smoothly through strengthening informatization construction,perfecting clinical pathway,strengthening supervision and assessment. It promotes utilization efficiency of new rural cooperative medical fund,and controls unreasonable growth of medical expenses. But the ability of medical insurance management institutions needs to be improved,and the contradiction between the demand for medical services and the limited medical resources needs to be solved too.

    diagnosis related groups,payment mode reform

    2017-02-15

    10.3969/j.issn.1003-2800.2017.03.002

    云南省審計廳、云南省財政廳聯(lián)合資助項目——云南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付方式改革研究

    彭 琰(1981-),女,云南昆明人,碩士,助理研究員,主要從事醫(yī)學信息學與衛(wèi)生發(fā)展研究。

    王聯(lián)熙(1965-),男,云南大理人,本科,主要從事財經審計、醫(yī)改醫(yī)保政策研究。

    R197.3

    A

    1003-2800(2017)03-0006-03

    猜你喜歡
    祥云縣疾病診斷新農
    云南省祥云縣恙蟲病流行病學特點、臨床特點及血清型和基因型分析
    傳染病信息(2022年6期)2023-01-12 08:58:36
    祥云縣農村集體產權制度改革的幾點思考
    豐碑與牌坊祥云縣王家莊
    云南畫報(2021年7期)2021-08-06 08:54:56
    超高頻超聲在淺表器官疾病診斷中的應用
    《呼吸疾病診斷流程與治療策略》已出版
    云南祥云縣實施沼氣建設項目優(yōu)化能源結構
    新農人時語
    新農業(yè)(2017年22期)2018-01-03 05:45:51
    新農人時語
    新農業(yè)(2017年2期)2017-02-02 11:10:59
    基于Web及知識推理的寵物狗疾病診斷專家系統(tǒng)
    新農人時語
    新農業(yè)(2016年15期)2016-08-16 03:40:40
    黄色日韩在线| 久久久久久久午夜电影| 一个人看的www免费观看视频| 久久久久久久久久成人| 少妇高潮的动态图| 精品国产亚洲在线| 免费看a级黄色片| 久久99热这里只有精品18| 国产欧美日韩精品亚洲av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲五月天丁香| 最近在线观看免费完整版| 无人区码免费观看不卡| 黄色丝袜av网址大全| 欧美黄色片欧美黄色片| 有码 亚洲区| 观看美女的网站| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产真实乱freesex| 男人狂女人下面高潮的视频| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 久久久精品大字幕| 91在线观看av| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 91久久精品电影网| 免费看a级黄色片| 色综合亚洲欧美另类图片| 国产成年人精品一区二区| 亚洲av电影在线进入| 欧美在线一区亚洲| 亚洲av免费高清在线观看| 久久久国产成人精品二区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲国产精品999在线| 亚洲,欧美精品.| 亚洲熟妇熟女久久| 精品免费久久久久久久清纯| 51午夜福利影视在线观看| 久久久精品欧美日韩精品| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 久久久久久国产a免费观看| 久久午夜福利片| 欧美国产日韩亚洲一区| 午夜福利18| 国产亚洲欧美98| 757午夜福利合集在线观看| av视频在线观看入口| 久久久色成人| 首页视频小说图片口味搜索| 又爽又黄a免费视频| 18+在线观看网站| 欧美最新免费一区二区三区 | 3wmmmm亚洲av在线观看| 亚洲av免费在线观看| 成年女人永久免费观看视频| 久久久久久久精品吃奶| 麻豆国产av国片精品| 如何舔出高潮| 国产探花在线观看一区二区| 757午夜福利合集在线观看| av福利片在线观看| 日韩精品中文字幕看吧| 国产精品电影一区二区三区| 一个人看视频在线观看www免费| 中文亚洲av片在线观看爽| 悠悠久久av| 色5月婷婷丁香| 一级黄色大片毛片| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产精品亚洲一级av第二区| 亚洲av一区综合| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲人成网站在线播| 国产精品野战在线观看| 久久伊人香网站| 久久久久久久久中文| 成人亚洲精品av一区二区| 真人做人爱边吃奶动态| 免费在线观看亚洲国产| 久久久久精品国产欧美久久久| 色视频www国产| 乱码一卡2卡4卡精品| av专区在线播放| 国产高清三级在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 亚洲欧美日韩东京热| 91九色精品人成在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 天天一区二区日本电影三级| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 给我免费播放毛片高清在线观看| 男人狂女人下面高潮的视频| a级一级毛片免费在线观看| 免费av观看视频| 亚洲欧美日韩东京热| 国产精品亚洲一级av第二区| 校园春色视频在线观看| 少妇高潮的动态图| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 性色avwww在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 免费大片18禁| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 丰满人妻一区二区三区视频av| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国内精品美女久久久久久| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 一级黄片播放器| 久久久久性生活片| 亚洲在线观看片| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 国产三级在线视频| 国产av不卡久久| 成人无遮挡网站| 国产精品伦人一区二区| 看片在线看免费视频| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 美女大奶头视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 日本免费a在线| 香蕉av资源在线| 国产一区二区在线av高清观看| or卡值多少钱| 亚洲精品久久国产高清桃花| 久9热在线精品视频| 内地一区二区视频在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲人成网站在线播| 有码 亚洲区| 一本一本综合久久| 国产一区二区在线av高清观看| 国产高清有码在线观看视频| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲五月天丁香| 特大巨黑吊av在线直播| 国产单亲对白刺激| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 两个人的视频大全免费| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲av电影在线进入| 久久九九热精品免费| 桃红色精品国产亚洲av| 欧美国产日韩亚洲一区| 色5月婷婷丁香| 欧美日韩黄片免| 久久国产精品影院| av中文乱码字幕在线| 久久久久久九九精品二区国产| 精品午夜福利在线看| 国产av在哪里看| a级毛片a级免费在线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 高潮久久久久久久久久久不卡| 在线免费观看不下载黄p国产 | 最新中文字幕久久久久| 欧美一区二区亚洲| 久久久久久久久久黄片| а√天堂www在线а√下载| 久久久国产成人免费| 久久九九热精品免费| 在线播放国产精品三级| 国产伦精品一区二区三区四那| 9191精品国产免费久久| 此物有八面人人有两片| 久久国产乱子免费精品| 在线免费观看的www视频| 最近最新免费中文字幕在线| 亚洲精品影视一区二区三区av| 国产真实乱freesex| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 淫妇啪啪啪对白视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国语自产精品视频在线第100页| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产成人av教育| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 91九色精品人成在线观看| 免费看a级黄色片| 好男人电影高清在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 97超视频在线观看视频| 色播亚洲综合网| 国产成人aa在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 午夜福利在线在线| a级毛片a级免费在线| 男人和女人高潮做爰伦理| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 日韩精品中文字幕看吧| 免费看a级黄色片| 欧美一区二区亚洲| 亚洲成a人片在线一区二区| x7x7x7水蜜桃| 欧美日本视频| 亚洲精品在线美女| 国产成人福利小说| 夜夜爽天天搞| 99在线人妻在线中文字幕| 熟女人妻精品中文字幕| 一a级毛片在线观看| 亚洲av熟女| 性色avwww在线观看| 能在线免费观看的黄片| 成人性生交大片免费视频hd| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美三级亚洲精品| 小说图片视频综合网站| 他把我摸到了高潮在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 在线免费观看不下载黄p国产 | 性欧美人与动物交配| av专区在线播放| 日本五十路高清| 大型黄色视频在线免费观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 欧美黑人巨大hd| 免费在线观看成人毛片| 亚洲午夜理论影院| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 此物有八面人人有两片| 听说在线观看完整版免费高清| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 老女人水多毛片| 久久久久久久久中文| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久精品综合一区二区三区| 俄罗斯特黄特色一大片| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| av欧美777| 天美传媒精品一区二区| 国产久久久一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| 国产三级在线视频| 欧美性感艳星| 校园春色视频在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久6这里有精品| 18禁黄网站禁片午夜丰满| netflix在线观看网站| 神马国产精品三级电影在线观看| 午夜免费成人在线视频| 国产一区二区在线av高清观看| 亚洲欧美激情综合另类| 内地一区二区视频在线| .国产精品久久| 男女那种视频在线观看| 9191精品国产免费久久| 直男gayav资源| 动漫黄色视频在线观看| 成人特级av手机在线观看| 五月玫瑰六月丁香| 在线免费观看不下载黄p国产 | 美女 人体艺术 gogo| 在线播放国产精品三级| 永久网站在线| 欧美午夜高清在线| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧美成人一区二区免费高清观看| 久久久久国内视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品久久久久久久电影| 他把我摸到了高潮在线观看| www.www免费av| 国产精品永久免费网站| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲av.av天堂| a级毛片免费高清观看在线播放| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 婷婷精品国产亚洲av| 99在线人妻在线中文字幕| 成人av在线播放网站| netflix在线观看网站| 五月伊人婷婷丁香| 亚洲无线在线观看| 欧美性感艳星| xxxwww97欧美| 久久久久久久久中文| 成人三级黄色视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 日韩大尺度精品在线看网址| 小说图片视频综合网站| 国产成人福利小说| 亚洲欧美清纯卡通| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美最黄视频在线播放免费| 99国产精品一区二区三区| 他把我摸到了高潮在线观看| 最近在线观看免费完整版| 久久久国产成人免费| 亚洲,欧美,日韩| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久6这里有精品| 国产高清三级在线| 2021天堂中文幕一二区在线观| 99热只有精品国产| 色视频www国产| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 999久久久精品免费观看国产| 有码 亚洲区| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 99久久精品一区二区三区| 国产老妇女一区| 制服丝袜大香蕉在线| 一进一出抽搐动态| 国内精品一区二区在线观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| www.色视频.com| 色播亚洲综合网| 亚洲人成网站在线播| 亚洲一区二区三区色噜噜| 搡老妇女老女人老熟妇| 成人av在线播放网站| 国产乱人伦免费视频| 1000部很黄的大片| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲男人的天堂狠狠| 精品不卡国产一区二区三区| 黄色一级大片看看| 亚洲自拍偷在线| 色精品久久人妻99蜜桃| 男女那种视频在线观看| 高清日韩中文字幕在线| 久9热在线精品视频| 黄色配什么色好看| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 精品免费久久久久久久清纯| 一级av片app| 男女那种视频在线观看| 动漫黄色视频在线观看| av国产免费在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 欧美日本视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产欧美日韩精品亚洲av| 桃红色精品国产亚洲av| 国产精品亚洲美女久久久| 国产高清激情床上av| 高清毛片免费观看视频网站| 午夜久久久久精精品| 99国产极品粉嫩在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 嫩草影院新地址| 精品久久久久久成人av| 麻豆成人av在线观看| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 成人鲁丝片一二三区免费| 午夜两性在线视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产精华一区二区三区| a级一级毛片免费在线观看| 一a级毛片在线观看| 可以在线观看的亚洲视频| 女同久久另类99精品国产91| 精品一区二区免费观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 天堂影院成人在线观看| 精品国产亚洲在线| 精品人妻偷拍中文字幕| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品不卡视频一区二区 | 99国产精品一区二区蜜桃av| 午夜精品在线福利| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 女同久久另类99精品国产91| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 午夜激情福利司机影院| 全区人妻精品视频| 国产乱人伦免费视频| 久久久久久久久久黄片| 亚洲人成伊人成综合网2020| 99热这里只有精品一区| 国产三级中文精品| 制服丝袜大香蕉在线| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产不卡一卡二| 18禁在线播放成人免费| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| www日本黄色视频网| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美一级a爱片免费观看看| 最新中文字幕久久久久| 香蕉av资源在线| 人妻久久中文字幕网| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 精品午夜福利在线看| 一个人观看的视频www高清免费观看| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲 国产 在线| 桃红色精品国产亚洲av| 波野结衣二区三区在线| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久久色成人| 精品福利观看| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美中文日本在线观看视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲av二区三区四区| 国产成人福利小说| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 久久久久精品国产欧美久久久| 我的老师免费观看完整版| 午夜福利在线观看吧| 成人永久免费在线观看视频| www日本黄色视频网| 久久99热6这里只有精品| 在线a可以看的网站| 国产精品爽爽va在线观看网站| 怎么达到女性高潮| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲国产欧美人成| 国产在线精品亚洲第一网站| 久久99热这里只有精品18| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美高清成人免费视频www| 免费高清视频大片| 一级av片app| 国产精品1区2区在线观看.| 嫩草影院精品99| 国产v大片淫在线免费观看| 国产成年人精品一区二区| 有码 亚洲区| 久久久精品大字幕| 身体一侧抽搐| 午夜免费激情av| 天堂网av新在线| 午夜福利欧美成人| 两人在一起打扑克的视频| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 五月伊人婷婷丁香| 精品熟女少妇八av免费久了| 一级黄色大片毛片| ponron亚洲| 久久久国产成人免费| 国产精品乱码一区二三区的特点| 99视频精品全部免费 在线| 精品乱码久久久久久99久播| 久久久色成人| 熟女电影av网| 色吧在线观看| 国产在视频线在精品| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲五月婷婷丁香| 欧美高清成人免费视频www| 国产视频一区二区在线看| 老鸭窝网址在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 美女免费视频网站| 真实男女啪啪啪动态图| 国产毛片a区久久久久| 听说在线观看完整版免费高清| 国产色爽女视频免费观看| 深夜a级毛片| 青草久久国产| 窝窝影院91人妻| 少妇人妻一区二区三区视频| 很黄的视频免费| 伦理电影大哥的女人| 免费看美女性在线毛片视频| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 国产精品乱码一区二三区的特点| 色综合站精品国产| av视频在线观看入口| 内射极品少妇av片p| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产高清三级在线| 国产精品免费一区二区三区在线| 午夜精品在线福利| 91久久精品电影网| 日韩欧美免费精品| 成熟少妇高潮喷水视频| eeuss影院久久| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 又粗又爽又猛毛片免费看| 三级毛片av免费| 国产高清视频在线播放一区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 真人做人爱边吃奶动态| 嫩草影院精品99| 搡老熟女国产l中国老女人| 欧美精品国产亚洲| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产精品影院久久| 午夜福利在线观看吧| 国产综合懂色| 久久精品国产清高在天天线| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产av在哪里看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 美女被艹到高潮喷水动态| 午夜影院日韩av| 女人被狂操c到高潮| 搡老岳熟女国产| 亚洲久久久久久中文字幕| 全区人妻精品视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 成人毛片a级毛片在线播放| 男女视频在线观看网站免费| 欧美日韩综合久久久久久 | 日韩中字成人| 亚洲美女搞黄在线观看 | 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国内精品美女久久久久久| 亚洲人成电影免费在线| 好男人电影高清在线观看| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 成人欧美大片| 亚洲无线在线观看| 亚洲在线观看片| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 18+在线观看网站| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 国产在线精品亚洲第一网站| 男女床上黄色一级片免费看| 国产亚洲欧美98| 12—13女人毛片做爰片一| 国内精品久久久久久久电影| 在线观看舔阴道视频| 欧美成人性av电影在线观看| 黄色一级大片看看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美日韩综合久久久久久 | 精品久久久久久久久av| 色av中文字幕| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲av成人精品一区久久| 欧美在线黄色| 又爽又黄a免费视频| 国产精品一及| av专区在线播放| 亚洲国产精品999在线| 亚洲第一电影网av| 日本精品一区二区三区蜜桃| 色综合婷婷激情| 亚洲最大成人av| 91九色精品人成在线观看| 91久久精品国产一区二区成人| 成人永久免费在线观看视频| 亚洲国产精品成人综合色| 在线播放无遮挡| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲欧美日韩高清在线视频| 精品久久国产蜜桃| 国产午夜精品论理片| 哪里可以看免费的av片| 免费av观看视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 看十八女毛片水多多多| 男女视频在线观看网站免费| 欧美日韩黄片免| 在线观看午夜福利视频| ponron亚洲| 最近在线观看免费完整版| 在线观看av片永久免费下载| 最新在线观看一区二区三区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 嫁个100分男人电影在线观看| 九九在线视频观看精品| 熟女人妻精品中文字幕| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 亚洲最大成人手机在线| 神马国产精品三级电影在线观看| 人妻久久中文字幕网| 亚洲美女视频黄频| 免费在线观看日本一区| 精品午夜福利在线看| 欧美日本视频| 男女之事视频高清在线观看| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲内射少妇av| 特级一级黄色大片| av在线天堂中文字幕| 757午夜福利合集在线观看| 深爱激情五月婷婷| 在线观看66精品国产| 久99久视频精品免费| 成人国产综合亚洲| 最近在线观看免费完整版| 熟女电影av网| 国产日本99.免费观看| 欧美日本视频| 色播亚洲综合网| 亚洲国产精品合色在线| 岛国在线免费视频观看| 看片在线看免费视频| 久久久久久久精品吃奶| 成熟少妇高潮喷水视频| 免费电影在线观看免费观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲18禁久久av|