中醫(yī)治療女性經(jīng)期延長(zhǎng)臨床經(jīng)驗(yàn)

王菊英

（甘肅省武威市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 武威 733000）

經(jīng)期延長(zhǎng)是婦科常見病，是指月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時(shí)間超過七天以上，甚或淋漓半月方凈者。經(jīng)期延長(zhǎng)有子宮本身有器質(zhì)性病變引起者，比如子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)等;有子宮本身無器質(zhì)性病變引起者，如功能性子宮出血等：有炎性疾病引起者，如子宮內(nèi)膜炎等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對(duì)癥治療為主，無特殊治療方法，治療療程長(zhǎng)，療效常不盡人意。西醫(yī)學(xué)有功能失調(diào)性子宮出血黃體萎縮不全、子宮內(nèi)膜修復(fù)延長(zhǎng)、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)安放節(jié)育器、輸卵管結(jié)扎術(shù)后引起的經(jīng)期延長(zhǎng)均可本病變證治療，中醫(yī)治療具有優(yōu)勢(shì)[1]。根據(jù)筆者從事中醫(yī)臨床20余年，精心研究中醫(yī)學(xué)理論，臨床經(jīng)驗(yàn)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富。現(xiàn)將筆者臨床治療女性經(jīng)期延長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)治療女性經(jīng)期延長(zhǎng)學(xué)術(shù)思想

1.1 注重調(diào)理氣血相互關(guān)系及臟腑氣血相關(guān)系

女性因月經(jīng)、妊娠、分娩、哺乳都是以血為用，而已耗損陰血，故機(jī)體相對(duì)往往常，感血分不足，而氣分有余?！鹅`樞.五音無味》篇說：“婦人之生，有余于氣，不足于血，以其數(shù)脫血也”然而氣血是相互依存相互資生的，血為氣之帥，氣為血之母，氣病可以及血，血病可以及氣，彼此有密切關(guān)系。女性經(jīng)期延長(zhǎng)常有病在血分由血瘀和血虛引起、病在氣分氣虛引起[2]。臟腑氣血相互關(guān)系：氣血化源不足者，筆者主張資其生化之源，從脾論之。筆者認(rèn)為脾主統(tǒng)血，脾氣虛不能統(tǒng)血，則血離脈道而出現(xiàn)出血證候。因脾氣主升的，脾氣不足以致氣虛下陷而不能攝血，女性則月經(jīng)不調(diào)。

1.2 辨病與辨證相結(jié)合

根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)西醫(yī)診斷，中醫(yī)辨證，病證結(jié)合。女性經(jīng)期延長(zhǎng)各年齡各有特點(diǎn)，臨證需要詳細(xì)詢問病史、及B超，已婚女性婦科檢查，診斷性刮宮、宮腔鏡檢查激素水平測(cè)定，病理檢查等等。臨床上盡可能明確經(jīng)期延長(zhǎng)的原因，診斷程序從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從常見病到少見病。經(jīng)期延長(zhǎng)常見病因有：青春期功血、育齡期婦女功血、子宮小肌瘤、宮腔操作后流血、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、宮內(nèi)安放節(jié)育器、輸卵管結(jié)扎術(shù)后等。

青春期功血:此類多見小姑娘，月經(jīng)持續(xù)8、9日至10余日，量少，色紅，質(zhì)較稠。常伴咽口干燥，顴紅，或手心燒灼熱。舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。B超示正常。此類常需養(yǎng)陰清熱止血，常用生地，地骨皮，旱蓮草，川斷，生牡蠣，生山藥，烏賊骨，女貞子等。

育齡期婦女功血（黃體功能不全者）：常表現(xiàn)為月經(jīng)淋漓不斷，血色淡，質(zhì)稀薄，伴見神疲氣短，面色恍白，或面肢浮腫，手足不溫：或飲食不佳，舌質(zhì)淡，苔白，脈弱。B超示正常。婦科檢查排除宮頸疾病所致出血。此類常需養(yǎng)補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。此類常需黨參、黃芪、白術(shù)、熟地、升麻、山藥、烏賊骨、茜草炭、大棗等。黃芪30～60克，黨參15～30克。黃芪黨參用藥比例2：1。

子宮小肌瘤：伴下腹疼痛，量多有血塊，口干不思飲，舌質(zhì)紫暗，脈沉。B超示有小肌瘤。此類常需活血化瘀，散結(jié)止血。此類常需桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、莪術(shù)、醋炒元胡、靈脂、烏賊骨，仙鶴草、生龍骨、生牡蠣、茜草炭等。

宮腔操作后流血、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等：血量少，色淡，質(zhì)稀薄，或赤白夾雜，有臭味。伴見小腹疼痛，或腰骶脹痛，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。B超示宮后方有積液，婦科檢查排除宮頸、陰道疾病所致出血。此類常需清熱化瘀止血，此類藥物常需丹皮、黃連、當(dāng)歸、生地、赤芍、紅花、桃仁、莪術(shù)、香附、元胡、薏苡仁、敗醬草、紅藤、土茯苓等。

1.3 從瘀論治

根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，經(jīng)期延長(zhǎng)與瘀血阻止沖任也是不可忽略的重要因素。素性抑郁，或忿怒過度，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，或經(jīng)期、產(chǎn)后，余血未盡之時(shí)，感受外邪，或合陰陽(yáng)，以致于外邪與血相博成瘀，血不循經(jīng)，而致?！蛾愃剽謰D科不解.調(diào)經(jīng)門》：“若外邪客于胞脈，滯于血?！芾煊醒又涟朐抡摺盵3]。筆者認(rèn)為不論何種原因所致瘀血者，均可酌加赤芍、桃仁、仙鶴草、益母草、生龍骨、生牡蠣、茜草、等活血化瘀、止血、收斂固澀之品。

2 典型病例

患者，女，15歲，2013-10-12就診。自訴行經(jīng)1年10月。經(jīng)期延長(zhǎng)9月余，每月持續(xù)10余天不等。曾在外院就診，以青春期功血給于對(duì)癥治療，（具體用藥不詳）家屬拒絕應(yīng)用人工周期。慕名前來，筆者詳問病史，B超檢查結(jié)果未見異常。筆者總結(jié)該病例特點(diǎn)如下：青春期，月經(jīng)持續(xù)10余日不等，量不多，色紅，質(zhì)較稠。常伴咽口干燥。舌紅少津，苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)辨證為陰虛血熱，沖任不固。予養(yǎng)陰清熱，固攝沖任。方藥：生地熟地各12 g，地骨皮9 g，旱蓮草12 g，川斷9 g，生牡蠣15 g，生山藥15 g，烏賊骨12 g，女貞子12 g。3劑后下血基本停止，七劑后完全干凈。于11月8日復(fù)診。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量多，今行經(jīng)第1天，下腹脹痛，伴輕微頭暈，惡心。舌質(zhì)淡，脈滑，筆者認(rèn)為兼氣滯，予以疏肝理氣法，方藥如下：當(dāng)歸9 g，白芍12 g，柴胡5 g，木香5 g，香附10 g，元胡9 g，沒藥3 g，藿香9 g，陳皮6 g，靈脂9 g，3劑后月經(jīng)基本正常，上述諸癥消失。隨訪至今正常。

3 討 論

經(jīng)期延長(zhǎng)最早見于《諸病源候論》稱為“月水不斷”。指出其病是勞傷沖任經(jīng)脈，沖任之氣虛損，不能制其經(jīng)血所致。本病最早見于《諸病源候論》，稱為“月水不斷”。指出其病是勞傷沖任經(jīng)脈，沖任之氣血損，不能制其精血所制。《校注婦人良方》謂，“或因勞損而傷沖任，或因經(jīng)行而和陰陽(yáng)，以致于外邪客于胞中，滯于血海故也”。指出本病有虛實(shí)，為后世治療本病提示了原則[4]。本例患者經(jīng)期延長(zhǎng)達(dá)半年之久，未得到合適治療，在中醫(yī)認(rèn)為：致陰虛血熱，沖任不固，陰虛血熱，擾動(dòng)血海，血海不寧，故經(jīng)血過期未盡。水虧則經(jīng)量少，質(zhì)稠。復(fù)診筆者認(rèn)為，月經(jīng)期已正常，又出現(xiàn)肝郁氣滯，胃氣不和等癥，故停用固沖，改用疏肝理氣。方中柴胡疏肝，藿香、陳皮和胃，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，木香、香附、元胡、沒藥、靈脂活血以調(diào)氣善后。筆者在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐當(dāng)中，以中醫(yī)整體觀念與辯證論治為出發(fā)點(diǎn)，仔細(xì)辨其病因機(jī)制，氣血沖任與臟腑間相互關(guān)系影響，以沖任損傷，脾虛、血瘀，肝氣郁結(jié)為最常見，強(qiáng)調(diào)辨病與辯證有機(jī)結(jié)合。青春期功血需養(yǎng)陰清熱止血之藥：育齡期婦女功血（黃體功能不全者）常需養(yǎng)補(bǔ)氣攝血，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；子宮小肌瘤：常需活血化瘀，散結(jié)止血；子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎常需清熱化瘀止血之類藥物。綜合分析，全面兼顧調(diào)理，遣方用藥，方可獲效。

[1] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:88.

[2] 羅元?jiǎng)P.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2006:21.

[3] 馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:88.

[4] 羅元?jiǎng)P.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2006: 52.